じんましん：症状、原因および診断

一般性

蕁麻疹は、隆起、淡い、ピンク色、または明らかに赤くかゆみを伴う疹の突然の出現を特徴とする発疹です。限局性またはびまん性のこれらの病変は、典型的には表在（表皮）レベルで発症するが、時にはそれらは皮膚および皮下のより深い層での浮腫反応と関連することもある（この場合は血管浮腫についてより正確に話す）。

ほとんどのエピソードは6週間以内に続く（急性じんましん）が、長期間続く噴火は慢性型の特徴である。急性じんましんはしばしばアレルギー反応によって引き起こされますが、引き金となる原因は複数あります。一方、慢性型は、アレルギー性の原因に頼ることはめったになく、自己免疫病因を認識することがよくあります。

一般人口の20％が生活の中で少なくとも一度はじんましんを持っています。蕁麻疹の多くの場合は、特定の治療を必要としません。噴火はしばしば数日以内に自然に解消するからです。あるいは、抗ヒスタミン薬は症状を軽減するのに役立ちますが、より重症の場合は短期間の経口コルチコステロイドが必要になることがあります。

症状

じんま疹は主にかゆみを伴う発疹の出現で起こり、時には灼熱感または刺痛感を伴う。特に、蕁麻疹は、いわゆる「 ポンフィ 」、様々な寸法（直径数ミリメートルから数センチメートルまで）の皮膚の病変が、浮き彫りで赤みがかっている（蚊の咬傷の後に現れるもののように）ことを特徴とする。これらの病変は24時間の間に急速に変化し、その間にそれらは完全に後退し、最終的には他の場所に発生します。したがって、24時間以内に膨疹自体が消失したとしても、じんましんが長持ちする可能性があります。

皮膚の発疹はどこにでも現れることがあり、体の一部に限定されたり、広い領域に広がったりします。疹が消えるとすぐに、皮膚は通常の外観に戻ります。

急性じんましん

じんま疹の症例はほとんど一時的（急性じんましん）で、6週間以内に完全に治癒します。発疹は急速に起こり、8〜12時間後にはさらにひどくなり、その後1日以内に正常に治ります（48時間持続することもありますが）。しかしながら、逆流性の疹は体の他の領域で形成される新しいものに絶えず置き換えられているので、巣箱がずっと長く続くことは可能です。

急性じんましんは一般的な症状であり、子供、30〜60歳の女性、およびアレルギー性の被験者でより頻繁に発生します。実際、発疹は、肥満細胞の活性化と化学伝達物質の放出を伴う、IgEを介したアレルギー反応に依存している可能性があります。影響を受けやすい対象では、特定のアレルゲンにさらされた数分後に膨疹が明らかになりますが、約半分のケースではその引き金は不明です。

アレルギー性じんましんの原因は次のとおりです。

食物アレルギー ：ピーナッツ、貝、卵、ナッツ、キウイ、チーズなど。
環境要因 ：花粉、ダニ、化学物質または特定の香料
薬物誘発 ：抗生物質、非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）、アスピリン、抗ヒスタミン薬、抗けいれん薬、抗糖尿病薬など、副作用としてじんましんを引き起こすことがあります。
虫刺されまたは咬傷 （例：ハチやハチ）

ほとんどのアレルギーはアレルゲンの摂取、注射または吸入に関連しています。しかしながら、蕁麻疹は、ラテックス反応で起こるように、皮膚または粘膜と物質との直接接触からも起こり得る。ほとんどのアレルギーは穏やかな形で起こります、しかし何人かの人々は露出の数分以内に激しいアナフィラキシーショックを発症するかもしれません。

ヒスタミンおよび他の血管作用薬品は他の多くの理由で皮膚に放出される可能性があります。急性じんま疹の非アレルギー性原因には以下のものがあります。

副鼻腔炎、肝硬変、 Helicobacter pylori（胃潰瘍）、ウイルス性肝炎（A、B、C）、単核球症、カンジダなどのウイルス性、細菌性または寄生虫性感染症 。
コリン作動性経路の変化 （過度の発汗）およびストレスに対する感情的反応。
皮膚への摩擦や圧力、水、温度変化、日光などの外部からの物理的刺激 。

慢性じんましん

慢性じんましんの臨床症状は急性型と区別がつかない。さらに、症状が慢性の形で現れるパターンは予測不可能であり、約半数の人々が6〜12週間続く症状を示し、その後寛解期が続き、その間に徴候は改善または消失する。ストレスやアルコール摂取などの特定の誘因は症状を悪化させる可能性があります。

多くの場合、慢性蕁麻疹は自己免疫反応の結果です。免疫系は異常な抗体を放出し、それが誤ってヒスタミンの放出で体の組織を攻撃します。自己免疫性じんましんが発症する理由は明らかではありませんが、リウマチ様関節炎、全身性エリテマトーデス、クリオピリン関連周期性症候群などの類似の病因の他の疾患の状況でしばしば起こります。よりまれなケースでは、慢性じんましんは他の慢性疾患や感染症、例えば活動性でないか過活動性の甲状腺、セリアック病、肝炎あるいは腸の寄生虫によっても引き起こされます。慢性じんましんはしばしば変動傾向を示します。

多くの人は、いくつかのイベントが再発したり、既存のじんましんの症状を悪化させる一因となっていることに気付きます。

ストレス;
アルコールとカフェイン。
皮膚への長時間の圧力（例えば、きつい服からの）。
NSAID、コデイン（鎮痛剤）、ACE阻害剤（高血圧症の治療に使用される）などの薬。
トマト、オレンジジュース、お茶に自然に含まれる食品添加物やサリチル酸塩。
虫刺され。
熱、寒さ、圧力、水にさらす。

原因

じんましんは、特定の刺激が免疫系を、ヒスタミンおよび炎症過程を調節および制御する他のメディエータ（サイトカインなど）の放出と反応させるときに起こる。この反応は局所的な血管の拡張を誘発し、体液およびタンパク質の細胞外空間への移動による急速な膨張を伴う。腫れは周囲の細胞に間質液が再出現するまで続く。このプロセスは、アレルギー反応または非アレルギー反応の結果を表している可能性があります（これらはヒスタミン放出のメカニズムが異なります）。

化学炎症メディエータは、以下のようなさまざまな理由でリリースされています。

アレルギー反応 ：アレルゲンにさらされると、ヒスタミンや他の炎症誘発性物質が肥満細胞から放出され、IgEを介した反応に反応して皮膚や組織で活性化されます。これは血管透過性の増加を誘発し、それは局所的な腫脹を引き起こす。ヒスタミンおよび他のメディエーターはまた、好中球および炎症過程で見いだされ、そしてある種の慢性じんましんにおける反応の原因となる可能性がある他の細胞によって放出される。
寒さや熱にさらされる 。
感染症 ：皮膚の発疹は一般的にいくつかの感染症を伴います。それらは症状または合併症を表します。
いくつかの種類の食品や薬物に見られるいくつかの化学物質の直接の影響 ：アレルゲン - 抗体相互作用に加えて、いくつかのメカニズムが肥満細胞の脱顆粒を誘発することが知られています。例えば、いくつかの薬物は免疫グロブリンからのヒスタミンの直接放出を誘導することができる（イメージング技術のためのモルヒネ、コデインおよび造影剤の場合のように）。いくつかの非ステロイド系抗炎症薬によって誘発されるじんま疹は通常ロイコトリエンの形成を伴う。食物に対する非アレルギー反応は、果物中のサリチレート、保存料（安息香酸塩など）、または他の食品添加物によって引き起こされる可能性があります。

しかし、じんましんの多くの場合、明白な原因は見いだせません（特発性の形）。

注意してください。 じんましんを特徴づける発疹は、アレルギーの決定のための皮膚試験におけるアレルゲンの接種により得られる即時型の膨疹 - 紅斑反応と本質的に同じであり、そしてそれはまたヒスタミン単独の接種により引き起こされ得る。

分類

期間に加えて、巣箱は病因とされる病原体に従って分類することができます。最も一般的な形式は次のとおりです。

皮膚描記症

皮膚に触れる、なでる、ひっかく、擦ると、皮膚表面の腫れや炎症を引き起こします。皮膚蕁麻疹は多くのかゆみを引き起こしますが、引っかき傷は疹のさらなる出現を引き起こします。ダーモグラフィーは突然始まり、「身体的じんましん」として認識される慢性じんましんの一種を表します。症状は、ストレス、タイトまたは摩耗性の衣服、時計、および眼鏡によって引き起こされることがあります。たとえ熱いシャワーや非常に冷たいシャワーを浴びた後でタオルで擦ると、かゆみを伴う疹を引き起こすことがあります。

コリン作動性蕁麻疹

それは過度の発汗、閉塞性包帯剤の適用、温浴、発熱およびコリン作動性結末の刺激を含むあらゆる同様の事象から生じる。重症の場合、不安や集中の瞬間に、何百もの小さなかゆみを伴う赤い斑点が身体活動の後に発症します。

風邪蕁麻疹 - 血管浮腫

それは、特に冬の間、周囲温度の極端な低下に対する皮膚の反応によって引き起こされます。膨疹は皮膚の広い領域に広がり、喘鳴や失神などの全身症状を引き起こす可能性があります。影響を受ける個人は、水、風、または冷たい物に自分自身をさらさないでください。

じんましん

それは、特定の物質と皮膚または粘膜との接触に対する反応にあります。この反応は、接触部位に限定された、または広がる膨疹を引き起こす可能性がある。接触巣箱はアレルギー性のもの（白粉、化粧品および織物、ラテックス、唾液、肉、魚および野菜）または非アレルギー性のものであり得る。非アレルギーの例には、いくつかの植物、動物（いくつかの昆虫のような）および薬に対する刺すような反応が含まれます。

血管炎性じんましん

じんましん性血管炎と呼ばれる、あまり一般的でない形態のじんましんは、皮膚に供給する血管の炎症と関連しており、免疫複合体沈着の結果です。症状は24時間以上持続し、より痛みがあります。

水生性蕁麻疹（水に触れる）、太陽（日光）、色素嚢症（真皮における肥満細胞の異常蓄積）、および圧力（皮膚への過度の圧力に対する反応）のケースはあまり一般的ではありません。

合併症

血管性浮腫

急性じんましんを持つ人々の約4分の1と慢性じんましんを持つ人々の半分が血管浮腫として知られる状態を発症します。この症状は重症かつ突然の場合があり、目、唇、生殖器などの体のさまざまな部分に影響を与えます。浮腫は、じんま疹反応よりもはるかに深く（すなわち、皮下または粘膜下層に）生じる間質液の蓄積によって引き起こされる。

血管浮腫は通常1〜3日持続し、以下の症状を引き起こす可能性があります。

腫れた場所での灼熱感、熱および痛み。
呼吸困難を引き起こす可能性がある気道の狭窄。
（目を覆う）結膜の腫れ。

抗ヒスタミン薬やコルチコステロイド錠などのいくつかの薬は、腫れを和らげるために使用することができます。最もひどい場合には、コルチコステロイド注射が必要かもしれません。

全身性アナフィラキシー

蕁麻疹はアナフィラキシーとして知られている重度のアレルギー反応の最初の症状の一つかもしれません。これは、呼吸困難、脱力感および虚脱などの症状とともに進行するため、常に緊急医療として扱う必要があります。

診断

急性じんましんは、正確な病歴（摂取した食物、薬などに関する情報の収集を含む）および皮膚病変の出現に関連する徴候および症状の検査によって診断される。特にそれらの発症がいくつかの特定の引き金によって決定されるように思われるならば、膨疹がアレルギー反応によって引き起こされるかどうか示すために、テストは皮膚または血液に行われることができます。

ほとんどの軽度のじんましんの場合、特定の調査を行う必要はありません。さらに、じんま疹が6週間以上続く場合、それがアレルギーによるものである可能性は極めて低いので、アレルギーテストは通常推奨されません。

しかし、治療に反応しないか、または重度の再発症状を経験しない患者では、以下の調査は原因の疑いを評価し、他の疾患を除外するのに役立ちます。