Precenta Previa - 症状、診断と治療

症状、徴候および合併症

もっと知るために：症状Placenta Previa

胎盤前部の唯一の特徴的な症状は膣の失血（出血）で、妊娠の後半に始まります。

実際には、他の症状や徴候も発生する可能性がありますが、これらは膣出血とは異なり、ごく少数の症例で発生し、一時的なものです。

したがって、出血を追加することができます：

痛み
子宮収縮
横または斜めの位置にある胎児

血

膣からの失血は真っ赤で痛みがありません。それは妊娠の後半から、通常28週の後に始まります。発症は突然で、場合によっては断続的に、再開する前に数日間止まることを意味します。失われた血液の量はさまざまで、時には大きくて、時にはささやかなものです。

出血は、それが患者に常に存在する唯一のものであるため、胎盤前部の唯一の徴候と考えることができる。

その他の症状

胎盤剥離が胎盤前部に関連していると痛みが生じる。この組み合わせは約10％のケースで発生します。痛みは胎盤剥離の特徴的な徴候です。

正常に挿入された前置胎盤と胎盤剥離の鑑別診断
プラセンタプレビア	プラセンタの撤去
離散的または豊富な外部出血	軽度の可能性がある外部出血
常に真っ赤な血を出血させる	常に真っ赤な血の出血
痛みなし	非常に激しい痛み

子宮収縮は症例の約25％に見られます。彼らは労働者に似ており、数日間続きます。

体位の悪い、横方向または斜めの胎児は、症例の15％が典型的です。

胎児

状態が安定している限り、胎児は特に邪魔されません。 胎児の苦痛は、実際には、合併症が発生したときに表示されます。

胎児の苦痛は何ですか？

胎児の苦痛は、心臓の異常、子宮内での発育の低下、および羊水過少症など、さまざまな疾患を識別する曖昧な用語です。

合併症

precenta placentaの女性は、失血が深刻な危険にさらされるまでに増加する可能性があるため、慎重に従わなければなりません。

しかし、どのような場合にこの悪化が起こるのでしょうか。

分娩中、出産時、または生後数時間で、出血の大幅な増加が起こることがあります。このような状況では、妊婦は出血性ショック （または血液量減少性ショック ）の危険性が高く、即時の輸血が必要であるため、医療関係者を準備する必要があります。

さらに、妊娠が完了していないときにも顕著な失血が起こる可能性があります。これらの場合の結果は、母親だけではなく、胎児の健康にも影響を与えます。実際、 帝王切開によって、いわゆる胎児の苦痛という状態を作り出し、子供が早産する必要性を生み出すことができます。

いつ医者を参照するのですか？

妊娠の後半に失血する傾向がある妊婦は、彼女の婦人科医に相談することをお勧めします。出血がかなりの規模のものであるならば、それは緊急事態であるので、それを遅らせるべきではありません。

診断

前置胎盤の診断は、第一に婦人科の臨床検査に、そして次に第二に器具検査（ 超音波および核磁気共鳴 ）に基づいている。

婦人科臨床検査

医者は出血の起源を調査します：

何週間起きましたか。
血液は何色ですか？
目立つか断続的ですか？

これらが調査の要点です。

子宮の一貫性をチェックするために腹部検査も行われ、出血を悪化させる可能性があるため、膣内検査は避けられます。

最後に、子宮内で胎児がとる方向を理解するために、専門家がいわゆるレオポルド操作を行うことが可能です。思い出したように、胎児の横隔膜または斜位の前立腺肥大症の割合はごくわずかです。

ULTRASOUND

超音波検査は、胎盤前部の疑いを確認するための最適な診断検査です。しかし、妊娠している女性の中には、通常の日常点検の結果、明らかにされたものは無作為です。

経膣超音波を古典的な腹部 超音波に追加した場合、さらにより明確な情報が得られます。そこでは、非常に小さなプローブが膣に挿入されます。このような状況では、専門家は膣からの失血を引き起こさないように細心の注意を払います。

検査が妊娠の第2学期と第3学期の間に行われれば、検査は信頼できるものです（偽陽性に関する詳細な研究を参照）。

誤検知

超音波検査の結果に基づいて、誤って胎盤前症の症例を考えている状況があります。

例えば、最初の超音波検査（妊娠の前半に実施されるもの）は、胎盤が子宮頸部に位置していることを示す可能性があります。実際には、これらは信頼できる決定的な画像ではありません。なぜなら、妊娠2学期以降、胎児と子宮が成長し、それに応じて胎盤が動くからです。

前のものよりもはるかに一般的ではない別の状況は、膀胱と、これが尿で満たされている場合、子宮を圧迫し、解剖学的構造を変化させる（外観上のみ）という可能性に関連しています。したがって、胎盤の位置は不適切に見えますが、実際にはそうではありません。

核磁気共鳴

それはめったに起こらず、また胎盤の正確な位置を理解するのを助けます。

治療

私達が胎盤のprevia療法について話すとき、私達はより深刻でない場合には合併症なしに妊娠を完了することを、そして最も深刻な場合には母親と胎児の命を救うことを目的とするそれらの対策に言及する。

この観点から、治療経路は以下の要素を考慮しなければなりません：

子宮頸部における胎盤の位置
出血の重症度とそのモダリティ（例えば、断続的または連続的な場合）
妊娠の週
お母さんの健康
胎児の健康

これらの基本的なポイントに基づいて、私たちはそれに従って行動します。

プラセンタポジション

前置胎盤がグレードIまたはグレードIIに分類される場合、 膣分娩が行われます。

これは、一般的にこれらの状況下で行われる線です。しかしながら、各患者はそれ自体が症例であり、それに応じて治療されるべきである。例えば、胎盤前部の深刻ではない状態が激しい失血を伴って起こり、 帝王切開が必要となることが起こり得る。

一方で、胎盤のプレビアがグレードIIIまたはグレードIVの場合は、常に帝王切開を選択します。これに関して、以下の規則が適用される：胎盤が子宮頸部の開口部から２ｃｍ未満離れて配置される場合、帝王切開に進む。

失血が最小または消失した場合

出血が不良または不在の場合、患者は入院や入院さえも必要としません。彼女に与えられた唯一の勧告は、安静を保ち、性交やほとんどの身体活動を避けることです。それでも状況が変わらない場合は、妊娠の結論を期待してください。グレードIIIおよびIVの帝王切開。

失血が矛盾している場合

実質的な失血に直面して、緊急の措置を取る必要があり、早産の可能性、ならびに子宮摘出術 （子宮の摘出）も考慮しなければならない。

それらは基本的なものです。

患者を監視するための入院
出血が著しい場合は、輸血、さらに大きな輸血

タイムリーに行動しないと、今まで見てきたように、状況はさらに複雑になる可能性があります。妊娠中の女性を傷つけることや、子供を傷つけることに胎児の苦痛が現れることです。

早期帝王切開
条件	どのように行動しますか？
重度の出血、しかし制御可能	手術前に、コルチコステロイドが母親に投与され、子供の肺の成長を助けます。
重度のノンストップ出血	私たちは緊急に働かなければなりません

予後と予防

プレセンタを有する女性の予後は、考慮される症例によって異なり、少なくとも2つの要因に左右される。

最初の要因は、障害が発生する重大度の程度に関するものです。 I度またはII度の胎盤プレビアは、III度およびIV度の胎盤プレビアと比較して、母子の健康への悪影響はわずかです。違いを生むのは出産の方法です：帝王切開に関連するリスクと結果（例えば、子宮摘出術）は、膣の出産のそれら以上です。
2番目の要因は、母親が受けているケアの質に関係しています。診断が早く、治療が適時かつ適切であれば（即時輸血、正しい分娩など）、予後は少なくとも妊娠中の母親にとって陽性になる傾向があります。