水疱性モラ - G.Bertelliによる最新のモラ

一般性

水疱性 （または水様型） ほくろは、胚の正常な発達を妨げる栄養膜病です。

この状態は受精の欠陥によるもので、そこでは小胞（嚢胞）の絨毛膜絨毛の変性があります。これは正しい母子交換を可能にしません、従って妊娠は早く止まる運命にあります。

小胞モルの基部での正確な原因はまだ完全には分かっていない。診断、超音波検査、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（β-hCG）の血中投与量、および生検は、状態の良性を確認するための基本です。

水疱性椎間板を有するほとんどの女性は、特に妊娠初期において、激しい吐き気および嘔吐、膣出血、子宮の過度の拡大および非常に高い血圧を経験する。

治療は、子宮摘出術または掻爬術によって子宮腔を空にすることを含む。小胞ほくろが外科的除去後も持続する場合は、代わりに化学療法が必要となる場合があります。

何

水疱性ほくろは、受精後に発生する可能性がある状態です。

病理学的プロセスは、絨毛膜絨毛の変性と関連している 栄養膜過形成によって支持される。これらの後者の構造は、膨潤および液体小胞への変換によって特に影響を受ける。ヒダ型のほくろでは、この現象が妊娠の早期 終了を引き起こします。

栄養膜とは何ですか？

栄養芽層は胚発生の初めから存在する構造であり、これは胚盤胞 （すなわち将来の胚）を囲む。その活動から、子宮粘膜の受精卵細胞からの巣作りに依存します：栄養芽層は上皮と子宮内膜の支質に浸潤して、胚盤胞が貫通することができるギャップを作り出します。 8日目頃から、この細胞複合体は胚に対して栄養的な役割を果たし、 胎盤で進化し始めます。

Micularisの同意語

「モラ」はラテン語の「質量」を意味し、「小胞」は絨毛膜絨毛の変化を意味し、胎盤の胎児部分を構成する構造です。これらは小胞（嚢胞）への変換において特にうまくいきます。その結果、絨毛膜絨毛はもはや母体 - 胎児交換を確実にすることができないが、正常な栄養膜に典型的な浸潤性および内分泌性の両方の特性を保持する。

小胞子は別名：

胞状奇胎（ "idatide"はギリシャ語由来で、 "drop"を意味します）。
ほくろ妊娠 。

原因と危険因子

水疱性ほくろは良性 妊娠絨毛性疾患です。この病理学の起源の正確な原因はまだ完全には明らかになっていない。しかしながら、小胞子虫は、いくつかの父系の遺伝子の過剰な発現に続く、胎盤栄養膜の異常な増殖を伴う、受精における異常によって引き起こされることが知られている。

ほとんどの場合、この病気は、胎児ではなくむしろ奇形のほくろで発生する受精卵が原因です（このため、この状態は「臼歯妊娠」とも呼ばれます）。しかしながら、小胞子は、流産後または妊娠終了時に子宮内に残る細胞から発生する可能性があります。

全部または一部の小胞研削砥石

栄養芽層過形成は様々な程度を有する可能性があり、したがって、小胞モルは以下のようになる可能性がある。

変性がすべての絨毛膜絨毛またはほぼすべてに影響を及ぼしたときに完了する 。
部分的には、増殖が限局している場合、変性は局在化し、他の正常な絨毛に加わる。

妊娠性絨毛性疾患

水疱性または胞状型のほくろは、栄養芽層の妊娠性増殖性疾患の範疇に属します。

侵襲的な輪 ：妊娠している栄養膜性の新生物。
妊娠性絨毛癌 ：絨毛上皮細胞の増殖に由来する悪性栄養芽層腫瘍。多くの場合、この病理は小胞子虫の新生物的意味での転換を表す。
胎盤部位腫瘍：胎盤の移植部位から発生するかなりまれな妊娠性絨毛腫瘍。

注目すべきことに、このカテゴリーには、栄養膜上皮性腫瘍および非腫瘍性良性栄養芽層病変（胎盤部位と誇張した胎盤部位の結節）もある。

妊娠性絨毛性疾患は、発症と時期、疾患の重症度、予後および治療の点で異なります。

水疱モーラ：それはどのくらい広がっていますか？

小胞ほくろは、17歳未満の女児、または35歳以上の女児、および以前に妊娠性絨毛性疾患を患ったことのある人においてより一般的です。

まだ知られていない理由のために、発生率はアジアの国々で非常に高いです（1/200妊娠）。一方、ヨーロッパでは、この状態は1, 000回に1回の妊娠で起こります。

症状と合併症

小胞モルは約40％の症例で無症状である。この病理は通常流産につながる。

水疱性ほくろ：最も一般的な症状

最初は、胎児が正常な妊娠で発症するタイミングと比較して子宮の大きさの増加が速すぎるという違いがありますが、奇形のほくろは妊娠の症状に似た症状を引き起こすことがあります。

より速い腹部拡張に加えて、 陽性の妊娠検査を受けた女性は一般的に以下のように現れます：

激しい吐き気 。
激しい嘔吐 。
乳頭からの絨毛膜絨毛剥離による暗赤色膣出血 （子宮出血）。
骨盤の腫れの痛みや感覚 。

まれに、貧血または子癇前症が現れることがあります。

水疱ホイールの一部が取り外されると、 ブドウの房に 似た組織片が膣から逃げることがあります。これらの症状は、医師による迅速な評価の必要性を示しています。

起こりうる合併症とリスク

小胞ほくろは、次のような深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

妊娠充血 （通常より早くそしてより重症）。
子宮の感染
広範囲にわたる血液感染症（敗血症）
危険な低血圧（虚脱）または非常に高い、尿中のタンパク質の増加（妊娠）。

絨毛癌が発症すると、女性は体の他の部位への転移（転移）により他の症状を経験することがあります。

小胞モーラの進化

症例の約80％において、この疾患は悪性ではないが、残りの15〜20％において、それは周囲の組織に侵入し（ 浸潤性のほくろ ）、そして持続する傾向がある。

小胞モルの約2〜3％が絨毛癌 （高悪性度の腫瘍、リンパ管および血流を通して急速に転移する可能性がある）へと進化する。

診断

多くの場合、小胞のほくろは受胎直後に診断されます。

頻繁に、病理学は出血および骨盤痛の存在下で、 妊娠中期に妊娠の中断があるときに確認されます。 妊娠中期に女性が受ける超音波モニタリングのおかげで、小胞子の発見はよりまれです。

妊娠検査は陽性ですが、心音や胎児の動きは検出されず、子宮は通常より大きくなります。さらに、 クラスター内の組織の通過は診断を強く示唆している。

それが水疱性のほくろであることを確認するために、あなたの医者は骨盤超音波検査を行うことができます。診断的確認は外科的処置後の生検によって提供される。

水疱モーラ：どの試験が必要ですか？

この疾患は、妊娠検査が陽性で、次のいずれかの状況にある女性に疑われます。

予想以上に大きい次元の子宮。
ブドウの房に似た組織の損失。
高レベルのβ-hCG。
妊娠を評価するために行われた超音波検査中に強調された示唆的所見（例えば、多発性嚢胞を含む腫瘤、胎児および羊水の欠如など）。
子癇前症の症状または徴候。
妊娠の不可解な他の合併症。

小胞子虫の診断は、次のようなさまざまな検査で裏付けられています。

血液検査および尿検査、 ヒト絨毛性ゴナドトロピン （beta-hCG）のβサブユニット測定
- 水様型のほくろの場合、小胞ホイールはホルモン - 通常は妊娠初期に産生される - を大量に産生するので、hCG値はしばしば非常に高い。
骨盤超音波 ：
- 完全なハイドロフォームモルの超音波検査は、子宮腔内全体に典型的な「吹雪」の外観（すなわち、様々なサイズの液体領域と関連した、異なる形状の超エコー発生性のコンパクト領域が観察される）を示すことができる。
- 部分的な小胞子の超音波は、代わりに、子宮の病巣の関与を明らかにする。
受胎産物および子宮掻爬から得られた物質の組織学的検査を伴う生検。

鑑別診断

小胞子は以下と区別されなければならない：

妊娠の絨毛性腫瘍。
流産の長期保存。

治療

小胞子臼歯は、通常、子宮 摘出術 （超音波制御下での子宮腔の吸引）または掻爬術 （掻爬術）によって完全に除去される 。妊娠期間とともに増加する合併症の危険性があるため、子宮の排出はできるだけ早く行わなければなりません。ごくまれに、臓器全体の外科的切除が必要です（ 子宮摘出術 ）。

手術後、ヒト絨毛性ゴナドトロピンの血中濃度が測定され、患者は子宮吸引後15日以内に超音波スキャンを受け、小胞モルの除去が完了したかどうかを評価します。この場合、ホルモンレベルは10週間以内に通常の範囲内になり、それ以上の治療は必要ありません。

ｈＣＧ値が正常に戻らない場合、小胞モルは持続性と見なされ、脳、胸部、腹部および骨盤のコンピュータ断層撮影（ＣＴ）が実行されて、絨毛癌が発症しそして蔓延しているかどうかが判定される。

持続的で広範囲に及ぶが低リスクの水様体腫瘤には化学療法が必要である。病状が危険性が高いと考えられる場合、異なる抗新生物薬の組み合わせが使用されます（メトトレキサート、ダクチノマイシン、エトポシド、シクロホスファミドおよびビンクリスチンを含む）。

予後

水疱ほくろを持つ多くの女性が治癒し、合併症、中絶、または先天性欠損症の子供のリスクを負うことなく妊娠に成功することができます。以前のハイドロフォームホイールでは、1％のケースでのみ、別のケースが発生します。したがって、これらの女性では、超音波はその後の妊娠のごく初期に行われます。

治療の成功と回復の見込みは、小胞ほくろの広がりと他の要因に関連しています。一般に、疾患が侵襲性ではなく、低リスクと考えられている場合、患者は90〜100％の症例で、否定的な結果なしに完全に回復するであろう。絨毛癌における小胞モルの進化は、代わりに、より悪い予後に関連しており、回復は症例の60〜80％で起こり得る。