下垂体機能低下症

一般性

下垂体機能低下症は、 下垂体 （脳の基部に位置する小さな腺）による1つまたは複数の ホルモンの分泌の減少または欠如を特徴とする状態です。以下の臨床像は、臨床的に明白または潜在的なものです。

下垂体機能低下症の症状は、どれが欠けているホルモンであるかに依存し、そして疲労、不妊、乳汁分泌の欠如、寒冷不耐性および低身長を含み得る。 1つ、多く、またはすべての下垂体ホルモンの欠乏または欠如は、身体に大きな変化をもたらす可能性があります（オキシトシンおよびプロラクチンを除く）。

下垂体機能低下症は、炎症性疾患、下垂体腫瘍または腺への不十分な血液供給を含む多数の原因を認識しています。

診断には、基礎的な条件で、そして様々な種類の刺激テストの後に、神経放射線検査の実施と下垂体ホルモンの投与が必要です。これらの調査は、どのホルモンが欠乏しているか、そしてそれらが薬理学的に置き換えられる必要があるかどうかを決定することを目的としています。

治療は下垂体機能低下症の根本的な原因を目的としており、通常ホルモン補充療法が含まれます。

何

下垂体機能低下症は、下垂体前葉の機能の部分的または完全な喪失（または下垂体前葉）に起因する症候群です。

これはホルモン欠乏症をもたらします：

全体的（汎下垂体機能低下症）：すべての下垂体ホルモンの分泌が危険にさらされています。
選択的（単所性または部分的下垂体機能低下症） ：欠乏症は1つまたはいくつかのホルモンのみを含みます。

下垂体機能低下症のさらなる分類は、診療所に従って行われます：

明らかな下垂体機能低下症 ：ホルモン欠乏症が臨床的に明らかなときに定義されます。
潜在性下垂体機能低下症 ：特定の臨床状態（例：ストレス、妊娠など）でのみ発生するか、または特定のホルモン検査によってのみ検出されます。

下垂体はいくつかのホルモンを産生します。

ACTH（副腎皮質刺激ホルモン） ：副腎を刺激してコルチゾールを生成します。
TSH（甲状腺刺激ホルモンまたは甲状腺刺激ホルモン） ：甲状腺によるホルモンの産生を調節します。
LH（黄体形成ホルモン）およびFSH（卵胞刺激ホルモン） ：両性の受胎能を制御し（女性の排卵、男性の精子の産生）、卵巣および精巣からの性ホルモンの分泌を刺激します（女性のエストロゲンおよびプロゲステロン；女性のテストステロン）。「男）。
GH（成長ホルモンまたは成長ホルモン） ：子供の発達に必要です（骨と筋肉量）。人生の間に全身に影響を与えます。
ＰＲＬ（プロラクチンまたは乳腺刺激ホルモン） ：出産後の母親による乳汁産生の原因である。
オキシトシン ：分娩、出産（収縮を刺激する）、母乳育児に必要なホルモン。
ADH（抗利尿ホルモンまたはバソプレシン） ：正常な水分バランスを維持するのに役立ちます。

原因

下垂体機能低下症の原因は数多くあります。

ほとんどの場合、この機能障害は下垂体腺腫に依存します。この腫瘍はほとんど良性ですが、サイズが大きくなると腺の正常な部分に過剰な圧力をかける可能性があります。その結果、腺腫は健康な下垂体組織の制限または破壊を引き起こし、ホルモンを適切に生産することができなくなります。また、下垂体腺腫はホルモンの過剰産生と関連し、同時に残りの健康な腺の部分によって産生されるホルモンを作り出す可能性があることも指摘する必要があります。
下垂体機能低下症は、同じ腫瘍の治療からも生じる可能性があります。実際、腺腫を除去するための放射線療法または手術は、正常な下垂体の一部またはそれに属する血管および神経を損傷する可能性があります。正確にこの理由で、治療的介入の前後に、それはすべての下垂体ホルモンの投与を行うことをお勧めします。
腺腫に加えて、下垂体腺の近くで発生する他の腫瘍性プロセス （頭蓋咽頭腫やRathke嚢胞など）も下垂体機能低下症や、体の他の部分から発生する腫瘍の転移を引き起こすことがあります。
下垂体機能低下症は、髄膜炎、下垂体炎、サルコイドーシス、組織球症および結核の場合に起こり得るように、 炎症過程によって引き起こされる。
下垂体ホルモン産生の障害は、下垂体または脳への直接放射線療法にも左右される可能性があります。この副作用はまた、数ヶ月または数年の治療後でさえも遅くなり得る。
急速な下垂体機能不全を引き起こす可能性がある別の病理学的事象は、 突然の出血に続発する腺の脳卒中である。これは医療上の緊急事態を表し、典型的に関連する症状（重度の頭痛、首のこわばり、発熱、視野欠損および異常な眼球運動）によって認識することができます。下垂体への不十分な血液供給は、血栓、貧血または他の血管の状態によっても引き起こされる可能性があります。
最後に、下垂体機能低下症は、通常は昏睡または他の神経学的問題を伴う重度の頭蓋外傷によって引き起こされる可能性があります。

標的腺の機能低下は、下垂体機能不全（二次性下垂体機能低下症）および視床下部起源のもの（三次性下垂体機能低下症）の両方の形態を含む。

下垂体機能低下症は一般的な病理ではないが、発生率は心的外傷後の形態と相関して絶えず増加している。

症状、徴候および合併症

下垂体機能低下症の臨床症状は、欠けているホルモンや欠乏しているホルモンによって異なります。

通常、症状の発症は緩やかで、症状は長期間気付かれないままになることがあります。ある場合にのみ、下垂体機能低下症に関連する障害が突然かつ劇的に現れる。

時々、下垂体は単一の下垂体ホルモンの生産を減らします。多くの場合、より多くのホルモンのレベルが同時に減少します（panipopituitarismo）。

副腎皮質刺激ホルモン欠乏症

ACTHの欠乏は副腎の活動低下のためにコルチゾールの欠乏をもたらします。

これには、次のような症状があります。

血中の低レベルの糖（グルコース）。
弱さと努力への耐性の低下
減量
腹痛
血圧値を下げます。
血しょうナトリウム濃度の減少

これは患者の死につながる可能性があるため、これは最も深刻な下垂体ホルモン欠乏症です。

甲状腺刺激ホルモンの欠乏

甲状腺刺激ホルモンの欠乏または欠乏は甲状腺活動に影響を及ぼし（特にT3とT4の産生）、甲状腺機能低下症を引き起こします。

TSH欠乏症に関連する症状には以下のものがあります。

疲労;
一般化腫脹。
体重が増えます。
耐寒性;
便秘;
乾燥肌
集中しにくい。
蒼白;
眠気;
高コレステロール値。
肝臓の問題

卵胞刺激および黄体形成ホルモン欠乏症

閉経前の女性では、LHとFSHの欠如が以下の原因となります。

月経周期の規則性の低下
不妊;
膣の乾燥
骨粗しょう症。

しかし、男性では、このホルモン欠乏症は次のように現れます。

性欲減退（性行為への関心）
勃起（インポテンツ、勃起不全）を起こし維持することが困難。
精子の量的および質的変化

小児では、LHとFSHの欠乏は思春期の遅れにつながります。

成長ホルモン欠乏症

小児では、GHの欠乏は貧弱で遅い全体的な発達の原因です。さらに、この欠乏は体脂肪量の増加と低身長を引き起こします。

成人では、成長ホルモン欠乏症は以下のことを決定します。

物理的エネルギーの欠如
体組成の変化（脂肪の増加と筋肉量の減少）。
心血管系リスクの増加

プロラクチン欠乏

プロラクチン欠乏症は、出産後の乳汁産生の減少または完全な欠如に関連しています。

抗利尿ホルモン欠乏症

抗利尿ホルモン（またはバソプレシン）の不足は腎臓に影響を及ぼし、尿崩症を引き起こします。この状態は通常、特に夜の間に、過度ののどの渇き、希薄な尿、および頻繁な排尿（多尿）を伴って起こる。

診断

下垂体機能低下症の診断は、患者によって示された症状に基づいて、そして実験室試験（ホルモン投与量）および下垂体で行われた画像のための診断試験の結果に基づいて策定される。

より詳細には、状態の存在を確認するために必要な調査は次のとおりです。

ホルモン投与量 ：血液中、そして時には尿中に、下垂体とその標的器官（男性の遊離チロキシン、TSH、プロラクチン、LH、FSH、テストステロン、女性のテストステロン）から分泌されるホルモンのレベルを測定するために行われます。場合によっては、コルチゾールまたはGH欠乏症を評価するために刺激テストが必要です。
神経放射線検査 ：下垂体腺腫の存在などの構造的異常を排除するために、下垂体機能低下症が疑われる患者は、造影剤を用いた高解像度コンピュータ断層撮影（CT）または磁気共鳴（RM）などの神経放射線検査を受ける。脳血管造影は、他の放射線技術が血管異常または動脈瘤の存在を示唆している場合にのみ示される。