眼瞼けいれん

眼瞼痙攣とは何ですか

眼瞼痙攣は、まぶたの筋肉の不随意の収縮であり、通常は眼の苦しみの状態によって引き起こされます。

この障害は、一般的に、まぶたを引き締めさせる軽度でまれなけいれんによって現れ、それに伴ってウインクと目の刺激が徐々に増加します。最も深刻なエピソードの間に、患者はまぶたを持ち上げてそれらを開いたままにすることの不可能性を報告するかもしれません。

慢性および両側性のけいれんは、両方のまぶたの偶発的な閉鎖につながる焦点性ジストニアである本態性良性眼瞼痙攣（BEB）を定義します。 BEBは、全身性疾患、神経学的問題または特定の眼の状態に関連して起こり得る続発性眼瞼痙攣とは区別されなければならない。

眼瞼痙攣の好ましい治療法は、眼の輪状筋へのボツリヌス毒素Aの定期的注射です。

注意してください。 眼瞼痙攣は、 ジストニアとして知られる障害の群に属する神経学的状態であり、症状、原因、経過および処置のために変化する。ジストニアは、一般的に、不随意の筋肉収縮を特徴とし、それが身体を異常な、そして時には痛みを伴う動きや姿勢に強制します。

症状

初期段階では、眼瞼痙攣は軽度の時折の収縮を伴って現れますが、これは強い光への曝露、疲労および感情的緊張などの特定の誘発要因の結果としてのみ生じます。けいれんは痛みを引き起こさないが、彼らは非常に迷惑なことができます。本態性良性眼瞼痙攣（ＢＥＢ）の場合、時間が経つにつれて、特に日中は、まぶたの断続的な閉鎖がますます激しく頻繁になり、顔面痙攣と関連し得る。進行した症例では、これらの症状が一時的に目を開くことができないために機能的失明を引き起こすことがあります。これは読書や運転などの日常生活活動のパフォーマンスを著しく制限する可能性があります。

眼瞼痙攣は、眼の刺激および羞明の漸増を特徴とし得る。何人かの人々はまた疲労または感情的な緊張を経験するかもしれません。被験者が眠っている間、または特定の仕事に集中している間に、症状が減少または停止することがあります。時には、眼瞼痙攣が慢性的な運動障害の最初の徴候になることがあります。特に、まぶたの継続的な収縮に加えて、顔面の他のけいれんが発生する場合があります。例えば、眼瞼痙攣がメイジ症候群（慢性顔面ジストニア）の一部である場合、それは制御されない顔面運動と関連している。

眼瞼痙攣は、眼の刺激を引き起こすもの（例えば、眼瞼炎、旋毛虫症、角膜異物、乾性角結膜炎など）およびけいれんに関連する全身性神経障害（例えば、パーキンソン病）を含む眼の障害に続発し得る。

症状は、疲労、強い光、およびストレスによって悪化することがあります。

眼瞼痙攣の症状は次のとおりです。

ドライアイ
日光に対する感度。
まぶたやけいれんの過度の動き。通常は制御できないまぶたの閉まりを特徴とし、典型的な角膜反射よりも長い持続時間、時には数分または数時間。
目の筋肉と顔の周囲の断続的なけいれん。何人かの患者は首と鼻に広がる不随意のけいれんを持っています。眼瞼痙攣に加えて、例えば、強制的な顎の開き、唇の後退、または舌の突出などの他の動きが起こり得る。

眼瞼痙攣を以下と混同しないでください。

眼瞼下垂 ：まぶたの下降。これは、挙上挙筋の衰弱または麻痺によって引き起こされ得る。
眼瞼炎：感染症またはアレルギーによるまぶたの炎症。
片側顔面痙攣 ：顔の片側に様々な筋肉が関与する非緊張性症状。それは顔面神経の刺激によって引き起こされます。筋収縮は眼瞼痙攣のものよりも急速で一過性であり、その状態は常に一方的です。

原因とリスク要因

眼瞼痙攣の根底にあるメカニズムはまだ明らかにされていない。機能的ニューロイメージングによって得られたいくつかの試験は、大脳基底核、すなわち脳の基部に位置する神経領域の機能不全を示唆し、それは筋肉運動の協調を制御する。他の可能性のある機序には、三叉神経系の感作および瞼の筋肉の強い同時収縮を誘発する第7脳神経の活動亢進が含まれる。まれに、眼瞼痙攣の発症に遺伝的影響が報告されています。

本態性良性眼瞼痙攣（BEB）の正確な原因は不明であり、定義上、このジストニアは他の疾患や症候群とは関連していません。

不本意なまぶたの収縮は、以下によって引き起こされるか、または悪化することがあります。

アルコール、タバコ、カフェインの乱用
風、光、太陽、大気汚染などの環境刺激物。
不眠症、疲労感、ストレスまたは不安。
眼の表面またはまぶた（結膜）の刺激。

眼瞼痙攣は、パーキンソン病を治療するために使用されるもののようないくつかの薬物の副作用、ならびに更年期女性のためのエストロゲン補充を含むホルモン療法によって引き起こされ得る。眼瞼痙攣はまた、ベンゾジアゼピンからの急性禁断症状であるかもしれません。それらの懸濁に関連していることに加えて、これらの薬物の長期使用は、障害の発症のための既知の危険因子である。まれに、眼瞼痙攣が大脳基底核の損傷による顔面外傷または頭部外傷によって引き起こされることがあります。

以下の条件が疾患の前に起こることもあれば、伴うこともあります：

眼瞼炎;
ドライアイ
眼瞼内反症;
光に対する感度
結膜炎;
睫毛乱生;
ぶどう膜炎。

診断されていない角膜擦過傷も慢性まぶた収縮を引き起こす可能性があります。まれに、まぶたのけいれんがより重度の神経系障害の症状であることはめったにありません。眼瞼痙攣がこれらの症状の結果である場合、他の特徴的な症状を伴うことがほとんどです。これらのいくつかは次のとおりです。

ベル麻痺（顔面神経麻痺）。
頸部ジストニア（けいれん性斜頸）。
顎関節症および顔面ジストニア。
多発性硬化症
パーキンソン;
トゥレット症候群（不随意およびチック運動を特徴とする）。

診断

眼瞼痙攣の診断は、まぶたの継続的な動きの原因を突き止め、関連する眼疾患および根本的な神経学的障害を除外するために、慎重な病歴および身体検査によって確認される。

神経放射線学的研究は一般的に限られた用途しかない。病歴は診断にとって非常に重要であり、そして医師が原発性眼瞼痙攣（ＢＥＢ）と続発性眼瞼痙攣とを区別することを可能にする。多くの場合、原因は見つかりません。眼瞼痙攣のエピソードの間、医者はまぶたの筋肉の不随意の収縮を観察するかもしれません。

まぶたの収縮が緊急治療を必要とするほど重症になることはめったにありません。しかし、慢性的なけいれんは、より深刻な神経系障害の症状になることがあります。まぶたの慢性的なけいれんが発生したり、次のような症状があらわれた場合は、医師に相談する必要があります。

収縮は数週間以内に解決されません。
収縮は顔の他の部分に影響し始めます。
まぶたが垂れていて、目が赤くなっているか、痛みがあるか、または異常な分泌物があります。
まぶたが収縮するたびに完全に閉じるか、患者が目を開くのが困難になります。

治療

今日まで、眼瞼痙攣の根本的な治療法はありませんが、いくつかの治療法がその重症度を軽減することができます。続発性眼瞼痙攣の管理のためには、明らかに基本状態を治療することが必要です。

ボツリヌス毒素

ボツリヌス毒素Aの定期注射は眼瞼痙攣のための選択の治療法です。この治療は、部分的および局所的麻痺を誘発することを可能にする。ボツリヌス毒素Aは眼の輪状筋に直接投与され、患者の反応に応じて変動しながら3〜4ヶ月ごとに定期的に注射が繰り返されます。通常、治療は眼瞼痙攣の症状をほぼ即時に緩和します（ただし、これには1週間以上かかる場合があります）。特定の患者では、ボツリヌス毒素は何年もの使用の後にその有効性を減少させます。

治療に伴う合併症には、あざ、眼瞼下垂症、萎縮症、エピフォラ、複視、眼球下垂および角膜暴露が含まれます。通常、これらはすべて一過性の影響であり、隣接する筋肉への毒素の拡散に関連しています。眼瞼前眼窩筋の中央部分は、眼瞼眼瞼下垂を誘発する可能性を最小にするために避けられる。