蓄膿症

帝国とは何ですか？

「膿胸」という用語は、PRE形成体腔内の化膿性液体（膿に富む）のあらゆる一般的な蓄積を意味する。したがって、膿胸は、NEO形成腔内に化膿性物質が蓄積することからなる膿瘍とは区別されなければならない。

膿胸は、胸膜腔、胸腔、子宮、虫垂、髄膜、胆嚢、脳、関節など、いくつかの解剖学的腔に発生することがあります。しかしながら、膿胸の胸膜変種はおそらく最も一般的な形です：この理由で、この記事の注意は胸膜膿胸に専ら焦点を当てます。

原因

胸膜膿胸 - 膿胸としても知られている - は胸膜腔、肺と胸壁の内面との間に挟まれた空間内の膿の集まりの輪郭を描く。

膿胸は胸膜腔の正確な部分に限局するか、または全腔を含み得る。

胸膜膿胸の病因は、いくつかの原因となる要素に関連している可能性があります。

亜横隔/肺膿瘍
肺裂傷からの感染症（細菌性、寄生虫性およびノコソーム性）、リンパ性/血性/経横隔膜経路による病原体の伝播
外科的介入
食道穿孔
敗血症
最初は滅菌された血胸（胸水中の血液の存在）の重感染
結核

多くの場合、胸膜膿胸は肺炎球菌 （肺炎）による感染症の合併症として記載されています。肺膿瘍も膿胸に関与する最も頻繁な病因病理学的要素の一つです。

まれに、胸膜腔内に直接挿入された針を使用して胸水のサンプルを採取することを目的とした診断法である胸腔穿刺の結果、膿胸が生じることがあります。

膿胸の発現に最も関与する病原体は、 黄色ブドウ球菌 、レンサ球菌、グラム陰性菌（ 肺炎桿菌、大腸菌、プロテウス、サルモネラ菌、アシネトバクター・バウマニ ）、嫌気性菌（寄生虫）および寄生虫（パラゴニムス）です。

症状

症状とその強度は、膿胸の重症度によって異なります。一般に、膿胸を認める患者は、無力症、悪寒、体重減少、呼吸困難、胸痛、発熱、倦怠感および咳を訴えます。胸痛は深呼吸と咳によって悪化します。

大多数の診断されたempyriesで、3つのフェーズで区別されることができる病気の一定の傾向が観察されました：

膿胸の滲出期（急性膿胸）。この相は約2週間続き、フィブリン合成が不良な滲出性炎症を特徴としています。胸水はそれほど濃くなく、細胞がほとんどありません。この段階で行われるただちに特定の抗生物質療法の介入だけが、完全に元の状態に戻ることを確実にすることができます。
膿胸のフィブリノ化膿性相（率直な膿胸）：膿胸の発症から最初の14日後に、目立ったものと関連して、大量の多形核顆粒球、細菌および壊死性物質が産生される第2相が始まる。フィブリン沈着。これらの物質の共存は膿胸の慢性化を促進します。この段階は、病状の発症の3週目に始まり、14日後に終了します。
組織化期（慢性膿胸）：肺を囲む一種の抵抗性の皮膚または殻が形成されてその力学が制限されるまで、内臓胸膜が頭頂部の胸膜に固定される最終段階を構成する。

炎症性および線維性反応のために、膿胸の境界を定める胸膜は過度に肥厚し、弾力性がなくなる。そうすることによって、肺は再拡張する可能性を否定される。

合併症

合併症のリスクを最小限に抑えるために、抗生物質療法は最も初期の症状から、つまり膿胸の滲出期に開始する必要があります。治療の遅れは合併症の発症を助長する可能性があります。

感染の広がり
気管支胸膜瘻：外科的介入によって排出されない化膿性物質は気管支側に自発的に排泄することができ、その結果として悪臭を伴う化膿性化膿性痰が出現する
線維気胸：半胸郭の振幅、拡張性および頭頂部の弾力性の低下を特徴とする臨床状態。それはひどい制限的な換気の不足による機能的な損傷に続きます。
敗血症：細菌性の侮辱の後に身体によって持続される、驚くべきおよび誇張された全身性炎症反応（SIRS）
empiema necessitatis：膿が胸部外の皮膚および瘻孔の下に集まる臨床症状。この形態の膿胸は、 結核菌感染症の典型的な合併症です。

診断

胸膜膿胸の診断は、胸水中の白血球の量が1 mm 3あたり少なくとも15, 000単位を超え、in situでの微生物の存在が検出されたときに確認されます。

日常的な診断技術は次のとおりです。

胸部レントゲン
胸部CT
胸腔穿刺後の培養検査

診断結果から、胸膜の化膿性液体は、表に示すように独特の生化学的特徴を有する。

パラメーター	表示値
pH値	<7.20
胸膜LDH	> 200 U / dl
胸膜LDH /血清LDH	> 0.6
グルコース	<40-60 mg / dl
白血球増加	15, 000〜30, 000多形核白血球（PMN）/ mm 3
胸膜液タンパク質	> 3g / dl

ケア

膿胸の治療の主な目的は2つあります。一方では細菌またはいずれにせよ病原体を適切な薬理学的処置（抗生物質）で除去することが必要であり、他方では胸膜腔に蓄積する化膿性物質を常に排出することが不可欠である。

アンチバイオグラムの結果が出るまでは、広域スペクトルのペニシリンに関連するゲンタマイシンやトブラマイシンなどのアミノグリコシド系抗生物質を投与して治療を開始することをお勧めします。

膿胸の治療法は、病状が診断される発生段階によって異なります。

初期段階で胸腔穿刺および抗生物質療法が患者の完全な回復に十分である場合、膿胸の後期段階では療法はより複雑である。症状が現れてから3週目から（フェーズII）、医師は患者に閉鎖排液を施す必要があります。これは明らかに常に抗生物質治療を伴うものです。最も危険な病期IIIでは、胸膜の皮質剥離が必要です。これは、内臓胸膜の切除です。

予後は、抗生物質治療がいつ開始され、化膿性液体が除去されるかによって異なります。抗生物質が治療に入る前は、膿胸に関連した死亡率はかなり高かった。