一般性
線維筋痛症は、広範囲にわたる疼痛、疼痛閾値の低下、衰弱性の疲労および不安神経症を含む、一緒に起こり得る複数の症状を伴う症候群である。 この状態を引き起こす原因はまだ知られていないが、痛みを伴う刺激の誤った解釈を誘発する神経伝達の特定の変化の関与が強調されている。
診断
線維筋痛症は主に過少診断されている：線維筋痛症患者が正確な診断を受けるには平均５年が必要であると推定されている。 診断レベルでは、このタイプの病状を組み立てることは非常に複雑です。多くの症状は非特異的であり、他の病的状態の臨床症状を模倣することができます。 さらに、線維筋痛症の診断を確認するために利用可能な特定の実験室試験はない。
医師は、以下で得られた情報を使用して診断を策定します。
- 患者の病歴
- 自己申告の症状
- 健康診断を完了します。
- センシティブポイント（入札ポイント）の手動評価
診断中に、医師はまた、疲労、睡眠障害、気分障害などの関連症状の重症度も評価します。 この評価は、身体的および感情的機能、ならびに患者の全般的な健康状態に対する線維筋痛症の影響を測定するのに役立ちます。 線維筋痛症では、医師が同様の症状を引き起こす可能性がある他の症状を除外する必要があるため、鑑別診断が大きな役割を果たします。 考慮すべき別の重要な点は、慢性関節リウマチまたは全身性エリテマトーデスなどの他の疾患の存在が線維筋痛症の診断を除外しないことである。
歴史
多くの場合、既往歴は混乱した、または完全に明確ではない表現を生み出します。 線維筋痛症は慢性的でしばしば長期にわたる疾患です。 患者は確かに重要な症状の先例を提示するが、しばしば病気の証拠を伴わない（すなわち、診断が疾患の定義に失敗した）。 またこの理由で、患者はより多くの専門家によって続かれます：リウマチ専門医、神経科専門医、慢性疼痛療法士など。
各患者の病歴は非常に異なる場合がありますが、線維筋痛症は通常以下のように進行的に発症します。
- 筋肉機能の低下
- 痛みや不快感の状態。
- 臨床上および機能上の観点から、運動の実行には制限が正当化されませんでした。
既往歴は、症状と、外傷、家族の問題、感情状態の変化、ストレスなど、線維筋痛症を引き起こした可能性のある特定の身体的または感情的事象との関連性を明らかにするためにも役立ちます。
身体検査
写真は患者ごとに非常に変わりやすい場合があります。 線維筋痛症はいずれにせよ筋肉および腱の病因を示す。 身体診察では特別な徴候は見られませんが、四肢や体の他の部分の感受性の変化を記録する傾向があります。 。 これらの敏感な点はランダムではなく、一般に、健康な対象において、それらの刺激は特定の反応を誘発しない（または少なくともすべての点ではない）という事実によって特徴付けられる。 圧痛点に関しては、拘縮の領域または筋肉の肉眼的解剖学的構造の変化が見られる。 神経学的検査は、神経病理学の特定の徴候を示しません。
診断のためのACR基準
1990年に、アメリカリウマチ学会（ACR）は、線維筋痛症の診断のために2つの基準を設定しました：
- 少なくとも3ヶ月間続く広範囲にわたる痛み。
- デジタル触診への肯定的な優しさ18の入札ポイントのうち少なくとも11。
これらの診断基準に関する問題は、それらが線維筋痛症の身体的側面にあまりにも焦点を当てていることであり、そしてこのアプローチは潜在的に診断エラーを発生させる可能性があるということである。
- 痛みを伴う症状は、ある日から次の日まででさえ、時間の経過とともに非常に変わりやすくなります。
- 患者は常に全身に広範な優しさを示すわけではありません。
- 入札ポイントを正確に検索するには、特定の手動スキルが必要です。圧力が間違った解剖学的ポイントまたは過度の力でかかる可能性があります。
今日、診断は患者のより包括的な評価に基づいています。
一般的に、最新の診断基準には以下の評価が含まれます。
- 少なくとも3ヶ月間続く広範囲にわたる痛み。
- 疲労、睡眠障害、気分障害などの関連症状
- ストレス条件
- 痛みを引き起こす可能性のある他の根本的な状態はありません。
- 血液検査および他の臨床検査、同様の臨床像を有する病理学的状態を除外する。
最後に、それらが特徴的な付随症状と関連している限り、診断はいくつかの柔らかい点の存在下でさえも定式化することができる。
実験室テスト
線維筋痛症の診断を確認する具体的な臨床検査はありませんが、医師は同様の症状から他の状態を除外することを可能にするいくつかの調査で疾患の臨床的定義を調査することに決めるかもしれません。
これらの条件は次のとおりです。
- ビタミンD欠乏症
- 甲状腺機能低下症（甲状腺の機能亢進による低レベルのホルモン）。
- 副甲状腺の疾患（血中のカルシウム濃度に影響を与える、例えば、副甲状腺機能亢進症）。
- 多発性筋炎などの筋疾患。
- 高カルシウム血症（血中のカルシウムの過剰レベル）。
- 肝炎やエイズなどの感染症。
- 病気と骨の変形（例：パジェット病）
- 新生物。
したがって、血液検査には以下が含まれます。
- 全血球数。
- 甲状腺機能検査（TSH、FT 4）および血中カルシウム濃度。
- ＥＳＲ（赤血球沈降速度）、ＰＣＲ（Ｃ反応性タンパク質）、ＡＮＡ試験（抗核抗体）、リウマチ因子（ＲＦ）。
- クレアチンホスホキナーゼ（ＣＰＫ）。
- アルカリホスファターゼ（ALP）。
- トランスアミナーゼ、抗EBV抗体および抗HCV抗体。
一般に、線維筋痛症では、実験室パラメータは正常になる傾向があり、主に他のリウマチ性疾患を排除するのに役立つ。 例えば、
- 線維筋痛症の場合、赤血球沈降速度（ESR）は通常正常です。
- 線維筋痛症のANAは通常は上昇しません（10％の症例で検出可能であっても）が、全身性エリテマトーデスによく見られます。
- リウマチ因子（FR）は、ほとんどの関節リウマチ患者で陽性です。
- 多発性筋炎は、増加したレベルのＣＰＫおよび筋肉酵素によって区別される。
最後に、関節領域で検出される可能性のあるあらゆる放射線学的変化は、付随するリウマチ病理（例：関節炎）に起因しています。
