心不整脈

一般性

心不整脈は心臓の収縮の正常なリズムの変化です。これらの異常は、1分あたりの心拍数だけでなく、それらを生成するインパルスの伝播にも関係していることがわかります。

不整脈の徴候は数多くあり、それぞれが原因となる病理学的障害に応じた特定の特徴を示しています。先天性心不全（すなわち出生からの存在）または後天性（すなわち生涯の間に発症する）、甲状腺機能亢進症、アルコールおよび薬物の乱用、喫煙、過剰なカフェイン摂取およびいくつかの薬物は不整脈を支持する最もよく知られた要因の一つです。症状はさまざまで、原因によって異なります。頻脈（または心疾患/動悸）、徐脈、不整脈、胸痛、不安、めまい、脱力感などはほんの数例です。診断には、心臓検査および心電図（ECG）による心臓の活動のチェックが含まれます。 24〜48時間、ECGによって患者を監視する可能性もあります。それは、ある個人が散発的な（時折の）不整脈発作を示すときに有用な診断アプローチです。

採用される療法は、不整脈を決定する原因の機能にあります。それにもかかわらず、あらゆる不整脈エピソードで有効な基本的な治療的介入があります。一般的な治療法は、不整脈のある人が喫煙や過度の飲酒に慣れている場合は、抗不整脈薬とβ遮断薬の投与、特定の医療機器の使用、および健康的なライフスタイルの採用にあります。

心

不整脈とは何か、そしてそれが引き金を引くものを完全に理解するためには、心臓の自己制御能力に関するいくつかの特徴を覚えておくのが良いでしょう。

心筋、つまり心臓の筋肉組織は、人体の他のすべての細胞と比較して際立ったいくつかの細胞を持っています。それは、収縮に向かう神経インパルスの自動性と律動性です。自律性とは、自発的にそして意図せずに心筋細胞の収縮活動を開始し、それ自体で神経インパルスを発生させる能力を意味します。これは、身体の他の筋肉細胞の働き方が異なるため、本当の例外です。たとえば、体重を増やすために腕を曲げたい場合、信号は脳から始まり、四肢の筋肉に届きます。一方、心臓では、シグナルは筋肉細胞自体から始まり、脳などの中枢系によって制御されません。

第二の独占的性質は、自発収縮活動の周期性である。それは神経質な衝動の時の規則性そして規則正しい連続にある。

したがって：

自動性：それは自発的かつ非自発的な方法で、すなわち脳からの入力がない状態で筋肉収縮のインパルスを形成する能力です。
律動性：筋肉収縮の衝動をきれいに伝える能力です。

自動性と律動性を持つ心筋細胞は心臓のいくつかの点に分類されます。これらの領域はペースメーカーまたはマーカーセンターと呼ばれます。最初の台座の中心は、インパルスの真の原点として支配的なものと考えられており、 心房正弦 結節（ SA結節 ）です。上大静脈と右心房の接合部に位置しています。ＳＡ結節によって課される心調律は洞調律と呼ばれ、 正常な心拍と見なされるものをマークする。収縮信号を伝達するのに役立つ次の点（ 二次マーカー中心）は、房室結節（ ＡＶ結節 ）、 ヒス束（または房室束）およびプルキンエ線維である 。従って、衝動の始まりそして順序はこの伝導の方法に続く：

心房洞結節→
房室結節→
彼の束（房室束）→
プルキンエ繊維

他のすべての筋肉細胞と同じように、収縮インパルスを過ぎた後も、これらは他の非常に近いインパルスには時間がかかりません。言い換えれば、最初のインパルスの後、心筋細胞は次のインパルスに反応するのに時間が必要です。筋肉細胞が受容性を回復するのに必要なこの時間枠は、 不応性と呼ばれます。

優勢な中心および不応性の変化が拍動の規則性に影響を及ぼし得ることが理解されよう。

最後に、忘れてはならない最後の情報は心周期に関するものです。心周期は、 収縮期と呼ばれる心筋の収縮期と拡張期と呼ばれる弛緩期との交代である。収縮中、血液は遠心性血管を通って循環して送り出されます。逆に、心筋の弛緩は、求心性血管を通って血液が心臓に流れ込むことを可能にする。

心不整脈とは何ですか、またそれらはどのように分類されますか

心不整脈は、通常の心拍リズムの変化です。 3つの可能な変更があり、不整脈が発生するために1つがあれば十分です。彼らは：

洞調律の頻度と規則性の変化
優位マーカー中心位置の変動
インパルス伝播（または伝導）障害。

洞調律の頻度および規則性、すなわち心房洞結節によって課される正常な調律の変化は、いわゆる頻脈および徐脈をもたらす。頻脈は、心臓の鼓動が通常より速く鼓動することを意味する、心調律の速度の増加です。逆に、徐脈は心拍数の低下であるため、心臓はよりゆっくりと拍動します。 1分あたりの拍数で表される2つのしきい値があり、これが正常範囲を区切っています。1分あたり60拍が最小値です。毎分100拍が最大値です。 60拍以下では、徐脈が起こります。 100拍以上では、頻脈があります。

いわゆる副鼻腔の生理学的不整脈もまた頻度変化を表す。彼らは憂慮すべきエピソードではありません、彼らは若い時により頻繁に起こり、そしてそれらの原因は中枢代謝と呼吸反射に関連しています。

優性マーカー中心位置の変動は、心房洞結節が減少するかまたはその自動性さえ失うときにも生じる。したがって、これは房室結節のような二次マーカー点による置換を決定する。現象が数サイクルに限定されている場合、我々は期外収縮 、すなわち時期尚早の拍動について話す。この現象が一連の周期にわたって持続すると、 接合部頻拍および心室頻拍、ならびに心房細動および心室 細動に遭遇する。これらの変化は、ほとんど常に病的状況で起こるので、それらは過小評価されるべきではない異常な状況です。

インパルスの伝播（または伝導）の乱れは、支配的なマーカー中心から二次中心への旅行中のインパルス自体の減速または停止の結果として生じる。障害は、伝導経路の解剖学的中断、またはインパルス応答能力の困難な回復（長期の不応性）によって引き起こされ得る。耐火性は、以下の理由で長くなる可能性があります。

薬。
神経刺激
病理学的条件

一旦変化が明らかにされると、不整脈は少なくとも２つの方法で分類することができる ：変化の病態生理学的特徴に基づく（１）および障害の原因に基づく（２）。

（１）上述の３つの変化の病態生理学（すなわち病理学的状態に起因する変異機能の研究）は、２つの大きなグループにおける不整脈を区別することを可能にする。

不整脈は主に自動性 （または衝動形成）の修正によるものです 。不整脈：
- 洞調律の頻度と規則性の変化
- 優位マーカー中心位置の変動
不整脈は主にパルスの伝導（または伝播）の変化によるものです。不整脈：
- インパルス伝播障害

これら2つのグループの不整脈の違いは微妙であることを強調しなければなりません。多くの場合、実際には、伝導性の修正による不整脈は、自動性の修正によるものに変わる可能性があります。例えば、下流の障害物が心房洞結節から来るインパルスの伝導を妨害するとき、このブロックは支配的な台座中心を変化させる。その時点で、新しい支配的な中心がリズムの指揮をとります。同様に、反対の場合、すなわち、自動性の修正による不整脈が、伝導の修正によって引き起こされる不整脈に変化することも当てはまる。それは、周波数の高い増加が、受容的に戻る時間に心筋の細胞を離れることがなく、その結果、インパルスの伝播が変化する場合である。

（２）疾患の原産地に基づく分類は、不整脈を以下のように区別する。

洞性不整脈 この障害は心房洞結節から来る衝動に関するものです。一般に、周波数の変更は緩やかです。いくつかの例：
- 洞性頻脈
- 副鼻腔
- 洞房ブロック
異所性不整脈 この障害は心房洞結節とは異なるマーカーに関係します。一般的に、それらは突然起こります。患部は異所性不整脈を以下のように分類します。
1. 上室性。障害は心房領域に影響を与えます。いくつかの例：
  1. 心房粗動
  2. 心房細動
2. 房室、またはリンパ節。患部は房室結節に関する。いくつかの例：
  1. 発作性上室性頻拍
  2. 接合部の期外収縮
3. 心室。無秩序は心室区域に置き換わる。いくつかの例：
  1. 心室頻拍
  2. 心室粗動
  3. 心室細動

この2番目の分類を使用するのが一般的ですが、それが最初の分類と密接に関連していることを忘れてはなりません。なぜなら、障害の起源部位の変動は上記の生理病理学的メカニズムの1つの直接の結果であるからです。

考えられる原因

さまざまな原因が自動性とリズム性の変化に寄与します。

先天性心疾患、すなわち、誕生から存在します。
生活習慣の中で発達する後天性心疾患。
1. 動脈性高血圧
2. 心臓虚血
3. 心筋梗塞
甲状腺機能亢進症。
アルコールと薬物の乱用
喫煙。
薬物中毒

後天性心疾患は、アルコールや薬物の乱用を特徴とする生活習慣とは関係なく発生する可能性があります。それが両方ともリストに表示される理由です。同じことが薬の使用にも当てはまります。

最も頻繁に見られる症状

症状はさまざまであり、その後に続くものよりはるかに長い説明が必要になります。実際、私たちが見てきたように、多くの不整脈があり、それぞれ独自の生理病理学を持ち、さまざまな要因によって引き起こされています。これは症状が多数になる原因となり、これらの1つの有無は単一の不整脈を区別します。一般に、症状画像は患者が経験した不整脈の重症度と共に悪化する。

主な症状のリストは次のとおりです。

頻脈（または心臓病/動悸）。
徐脈。
不規則なビート。
呼吸困難。
胸の痛み
不安。
めまいとめまい
弱さの感覚
最小限の努力で疲れます。

心拍数は1分あたりの心拍数では60〜100の範囲内であり、正常であると見なされることを忘れないでください。

診断

心臓検査は、不整脈を診断するための最初のステップです。それはに基づいています：

手首の測定
心電図（ECG）。
Holterによる動的心電図

手首の測定 それは単純な調査であり、それは医者だけでなく誰でもすることができます。それは器械検査と同じ信頼性を持っておらず、明らかに不整脈の特徴を知らせていない。

心電図（ECG） 。心臓の電気的活動、すなわち心筋の収縮を可能にする活動を測定することによって、ＥＣＧは患者に起こり得る多種多様な不整脈を示す。異なるタイプの不整脈は互いに異なるパターンを示し、心臓専門医はこれらの結果に基づいて心臓の問題を定義することができます。

Holterによる動的心電図 この診断方法は通常の心電図のように機能しますが、患者のモニタリングは中断することなく24〜48時間続くという違いがあります。この間、患者は通常の日常活動を自由に行うことができます。この調査は不整脈が散発的に起こるとき必要です。実際、特定の不整脈は孤立した症状として現れることがあります。

治療

症状に関しては、採用される治療法はまた、不整脈の種類とそれに関連した心臓病によって異なります。したがって、薬理学的および機器的の両方の主な治療的介入を以下に報告する。

投与される薬は：

β遮断薬およびカルシウム チャンネル遮断薬 彼らは心拍数を遅くするために使用されます。
抗不整脈薬 それらは心臓のリズムを安定させるために使用されます。
抗凝固薬 それらは血液を薄くするのに役立ち、そして心房細動のような特定の不整脈の場合に血栓または塞栓の形成を防ぐために使用される。

主な器械的/外科的介入は以下のとおりです。

電気的除細動 それは、洞房リズム、すなわち心房洞結節（支配的な台座中心）によってマークされたものをリセットおよび回復するために、衝撃とも呼ばれる単一の放電を適用することからなる。
高周波アブレーション 、またはカテーテルアブレーション 。頻脈患者に使用されています。それは大腿静脈に挿入されそして心臓に運ばれる特定のカテーテルの使用を含む。カテーテルを通して、２つの手術が行われる：第１に、それは心筋のどの領域が異常な方法で機能するかを決定するのに有用な放電を心臓に与える。この後、次のステップは、その機能不全領域に高周波放電を適用して、不整脈の原因となる心筋組織を破壊することです。
ペースメーカー それは心臓に電気的インパルスを送ることができる小さな装置です。徐脈の場合に使用され、心臓の律動を正常化するのに役立ちます。つまり、心拍数を毎分60拍未満の値から毎分60〜100拍の間の値に戻します。これをするために、この器械は胸のレベルで、皮膚の下に設置されます。
除細動器（ICD） 。ペースメーカーと同様に、それは皮膚の下、この場合は鎖骨の高さに埋め込まれた装置でもあります。患者に頻脈がある場合に使用されます。それは特別な方法で働きます：心拍数が毎分100拍の通常の限界を超えて加速していることを感知するとき、それは心臓に直接の電気ショックを発します。

不整脈発作は時々特定の心臓病の発症に起因するので、外科療法を説明することはケースバイケース分析を必要とするでしょう。例えば、僧帽弁狭窄症などの弁膜症に直面して、僧帽弁を修復することを目的とした外科手術は、正常な心拍を再確立する。この場合、心不整脈は僧帽弁形成異常に起因する事象です。

その代わりに、他の病状に関連しない、したがって深刻ではない散発性不整脈に対処することがはるかに簡単です。これらは、実際には、運動後または強い感情の後に起こり、抗不整脈薬を服用せずに自然に終了します。罹患者が大量のカフェインを摂取している場合、摂取量を単純に補正することで心不整脈の問題を解決することができます。