一般性
甲状腺結節は甲状腺の異常な突起で、悪性よりも良性のものが多いです。
非常に可変的な寸法のうち、甲状腺結節はさまざまな方法でそれら自身を提示することができます。それらは単一または複数の突起であることができます。 それらは甲状腺の表面または甲状腺のより深い層に存在することができます。 症候性または無症候性の場合があります。 それらは甲状腺のホルモン活性を刺激または低下させる可能性があります。 等
甲状腺結節の同定およびそれらの性質の正確な同定は、身体検査、病歴、血液検査、甲状腺超音波、甲状腺シンチグラフィー、そして時には甲状腺針生検を必要とする。
甲状腺結節の治療法はその性質によって異なります。
甲状腺の解剖学と機能の概要
甲状腺は、喉の付け根の首の前部に位置する、不平等な器官です。
蝶と似た形をしていますが、甲状腺は以下を調節することを扱うので、非常に重要な生理学的役割を果たしています。
- 体の代謝（例えば、酸素消費に影響を及ぼし、コレステロールの合成と分解を制御し、脂肪分解と脂肪生成を促進し、グリコーゲン分解と糖新生を増加させる、など）。
- 胎児期から始まる骨格および脳の発達
- タンパク質合成
- 皮膚、毛髪器具および生殖器の発達。
- ハートビート
- 体温
- 造血。
その体重は一般的に約20グラムに相当しますが、それは生涯を通して変化を受けることがあります（例えば、思春期、更年期障害、妊娠、月経、母乳育児中等）。
女性では、男性よりも小さいです。
すべてのこれらの規制活動を実行するために、甲状腺剤はそれがそれ自身で作り出して血に注入する3つのホルモンを使います。 問題のホルモンは、 トリヨードチロニン （ T3とも呼ばれる）、 チロキシン （ T4とも呼ばれる）およびカルシトニンです。
ホルモンのそれ自体の産生およびそれらの血中循環流への導入は甲状腺をヒト内分泌腺のリストに再入させる。
甲状腺結節とは何ですか？
甲状腺結節 、または甲状腺結節は、甲状腺の部分のよく拡大された境界のある異常な拡大です。
サイズが非常に多様で、甲状腺結節はほとんど常に良性の性質を持ち、まれに、 悪性の新生物を隠すだけです。
その他の機能
甲状腺結節は、さまざまな形で現れることがあります。 彼らは固体の塊になることができます。 彼らは一定の機動性を享受することも、完全に固定することもできます。 彼らは甲状腺のあらゆる部分を占めることができます。 それらは甲状腺の表面またはより深い層に存在することができます。 それらは個別に（単一結節）または複数（2つ以上の結節）出現することができます。
ベニグニまたはマリグニ？
まれではあるが、甲状腺結節が悪性の性質を有する可能性は、甲状腺のレベルで範囲が限定される異常な腫瘤を呈する患者のほとんどを怖がらせる。
この記事では、甲状腺結節全般についてだけでなく、それらの悪性進化がどれだけありそうなのか、そしてそれをどのように気づくことができるかについても話したいと思います。
甲状腺結節：それらはどの病理学的カテゴリーに属するのか？
甲状腺結節は、 甲状腺 機能亢進症 、 甲状腺機能低下症 、 甲状腺腫 、 甲状腺癌および甲状腺炎とともに、いわゆる甲状腺疾患のリストに含まれています。
信頼できる統計調査に基づいて、甲状腺疾患は主に女性と高齢者に影響を与えます。
さらに、他の研究から、1型糖尿病、悪性貧血、慢性関節リウマチ、自己免疫疾患、食事中のヨウ素欠乏および大量の電離放射線への曝露との関連性が明らかになりました。
疫学
甲状腺結節は一般集団で非常に一般的です。 女性 、 高齢者およびヨウ素を欠くいわゆる地理的地域に住む人々が最も苦しんでいる。
小児および青年における甲状腺結節の検出は非常にまれです。
さまざまな統計的研究から、次のことが明らかになりました。
- 成人集団では、 触知可能な甲状腺結節のみの有病率は3〜7％であるのに対し、触診可能および触知不可能な甲状腺結節の有病率は30〜60％の間で変動します。
- 女性集団における甲状腺結節の頻度は、男性集団における甲状腺結節の頻度より約4倍高い。
- 悪性であるのは全甲状腺結節の5〜10％にすぎません。
原因
現在、甲状腺結節の形成に至る正確な病態生理学的メカニズムが何であるかは明らかではありません。 しかしながら、彼らの広範な研究の過程で、医者はこれらの特定の甲状腺肥大といくつかの特定の状態との間の関連性に注意を払いました。
問題の条件は次のとおりです。
- 食事性ヨウ素欠乏 ヨウ素は甲状腺の適切な機能のために不可欠なミネラルです。 実際、ヨウ素が欠けていると、甲状腺はホルモンを正しく合成することができません。
食事中のヨウ素の欠如は、今日では、地球のより貧弱な地理的地域およびヨウ素の天然源がほとんどない地域でより一般的であるという問題です。
- 甲状腺腺腫 甲状腺分泌組織の細胞から発生する良性腫瘍です。
ほとんどの場合、それは無害で無症状です。 さらにまれに、それは甲状腺の活動亢進または活動亢進の原因であり、その結果として、第一の状況では甲状腺機能亢進症、そして第二の状況では甲状腺機能低下症が起こる。
- 甲状腺嚢胞の存在 。 甲状腺嚢胞は甲状腺にある小さな突起で、液体、固体 - 液体、またはちょうど固体の物質で満たされています。
一般に、それらは甲状腺腺腫の変性に由来し、それらは良性を保持します。 よりまれには、それらは悪性腫瘍性形質転換の結果である。
- 甲状腺炎 甲状腺の炎症です。 甲状腺炎の最もよく知られた例は、いわゆる橋本病の甲状腺炎です。
- 多結節性甲状腺腫 。 医学では、「甲状腺腫」という用語は甲状腺の全身性肥大を意味します。
多結節性甲状腺腫は、多数の甲状腺結節が存在することによる甲状腺の一般的な肥大である。
- 甲状腺がん それは甲状腺の悪性腫瘍です。
甲状腺結節の種類 | |
| タイプ | 特長 |
| 単結節（または孤立結節） | それらはシングルモードで発生する甲状腺結節です。 悪性甲状腺結節は一般的に単一です。 |
| 複数の結節 | それらはマルチモードで発生する甲状腺結節です。 |
| 自律結節 | それらは甲状腺のホルモン活性を変える甲状腺結節です。 彼らが甲状腺を過剰に活性化するならば、それらは機能亢進型自律結節と呼ばれます。 代わりに彼らが甲状腺を陥没させるならば、それらは自律機能低下結節と呼ばれます。 |
| 癌性結節 | それらは悪性甲状腺腫瘍を構成する甲状腺結節です。 |
| 嚢胞性結節 | それらは甲状腺嚢胞として知られている状態を特徴付ける甲状腺結節です。 |
| 腺腫様結節 | それらは甲状腺腺腫を区別する甲状腺結節です。 |
| 非癌性コロイド結節 | それらは甲状腺濾胞のレベルで形成される甲状腺結節です。 |
悪性甲状腺結節が存在する可能性が高い場合
専門家によると、悪性甲状腺結節の存在はより頻繁にあります：
- 甲状腺がんの家族歴がある患者。
- 過去に放射線療法歴または高線量の環境電離放射線への曝露歴がある患者。
- 喫煙患者
- 原因不明のarse声または喘鳴を伴う甲状腺腫の患者。
- 男性患者
- 橋本甲状腺炎の患者
症状と合併症
もっと知るために：症状甲状腺の結節
甲状腺結節に関連する総体的症状の存在の可能性は、以下に左右される可能性があります。
- 甲状腺結節の不快な位置 、 大きいサイズおよび/または複数の外観モード
若しくは
- 甲状腺結節が甲状腺ホルモン活性に及ぼす影響
最初の状況（甲状腺結節が不快な位置にある、大きさが大きいなど）では、罹患者は以下の症状を呈することがあります。
- 甲状腺結節が存在する不快感、そして時には本当の痛み。
- 大きな甲状腺、首の腫れによって証明される。
- 甲状腺結節による食道の圧迫による嚥下困難。
- 嗄声;
- 甲状腺結節による圧迫による呼吸障害。
第二の状況（甲状腺のホルモン活性に影響を与える甲状腺結節）ではなく、代わりに患者が発症する可能性があります。
- 甲状腺結節が甲状腺のホルモン活性を刺激する場合の甲状腺機能亢進症の典型的な症状 （最も一般的な症例）。
- 甲状腺結節が甲状腺の活動を妨げるならば、甲状腺機能低下症の典型的な障害 （それほど一般的ではないケース）。
レビューを必要とする読者にとって、甲状腺機能亢進症の特徴的な症状は次のとおりです。多汗症（または過度の発汗）、体温上昇、心拍数上昇、振戦、熱不耐性、疲労、体重減少、増加食欲、頻脈および緊張。 一方、甲状腺機能低下症の典型的な症状は次のとおりです。乾燥肌、薄毛、 混合性顔面の疲れ、冷たい肌、徐脈、眠気、便秘および低温不耐症。
悪性甲状腺結節の特徴：
- 急成長。 悪性甲状腺結節は急速に拡大し、数週間以内に発生します。
- 子宮頸部に触診可能なリンパ節腫脹（より簡単に言うと、首のリンパ節の肥大）。
- シングルアピアランスモード 複数の甲状腺結節が同時に存在することが悪性腫瘍の徴候であることはめったにありません。
- 触診と乏しい運動性に関する硬い一貫性。
- それらが甲状腺のホルモン活性に影響を与えるならば、それらは刺激効果よりもむしろ鬱病を持つ傾向があります。
甲状腺結節の存在に気づく方法はありますか？
表在性、または大きくて特に深くない場合、甲状腺結節は、経験の浅い手でも、甲状腺の触診によって識別できます。
いつ医者に行くべきですか？
甲状腺結節の一般的に良性の性質にもかかわらず、甲状腺のレベルでの拡大またはより多くの腫れの触診に対する反応は、常に、そしていかなる場合でも直ちにすべての必要な医学的検査を受けるためにあなたの治療医に連絡することを必要とします。
合併症
甲状腺結節の存在に関連して起こりうる合併症は：
- 疼痛感覚、呼吸器系の問題および嚥下障害の急激な悪化。
- 未治療の甲状腺機能亢進症または未治療の甲状腺機能低下症の典型的な結果の発生。
- 以前は良性の甲状腺結節の悪性進化。
診断
一般に、甲状腺結節の特徴の同定および研究のための診断試験の手順は、甲状腺の正確な身体検査および患者の綿密な既往歴から始まる。 その後、彼は甲状腺超音波検査と血液検査を続けます 。 最後に、それは甲状腺シンチグラフィと甲状腺の針生検で終わります。
健康診断と病歴
身体検査は、異常な状態を示す徴候の、患者における存在または不在を確認するために医師によって行われる一連の診断操作である。
- 甲状腺結節の場合、客観的検査は、疑わしい突起を同定することを目的とした、実質的に甲状腺の触診分析にある。
その代わりに、既往歴は、患者または彼の親戚によって非難される症状および医学的関心事の事実の収集および批判的研究である（患者の年齢が若いときには親戚の貢献が何よりも基本的である）。
- 甲状腺結節の場合、既往歴は主に甲状腺肥大の存在を好む/関連する状態（例、ヨウ素欠乏症、悪性甲状腺結節の危険因子など）の検索に焦点を当てています。
甲状腺の超音波
痛みのない、非侵襲的な検査（NB：超音波を使用します）、甲状腺の超音波は甲状腺結節の存在を確認するだけでなく、正確な位置、正確な寸法、内容の一貫性を確立することもできます。または液体）など
血液分析
血液検査は、甲状腺ホルモンT3とT4、および甲状腺ホルモンの分泌を制御する下垂体ホルモンTSHの血中濃度に関するデータを持っている医師にとって有用です。
血液検査のおかげで、甲状腺結節のある患者で、甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症の状態が進行中かどうかを判断することができます。
甲状腺結節が甲状腺機能を変化させた場合、誰に連絡しますか？
甲状腺結節が甲状腺のホルモン活性を変化させる場合、それが転向することが不可欠である医学的数値は、 内分泌学者 、すなわち内分泌学専門の医者のそれである。
甲状腺シンチグラフィー
甲状腺シンチグラフィは核医学の診断検査で、甲状腺の機能から異常まで、甲状腺の詳細な検査が可能です。
結節を分析するために実践された場合、甲状腺シンチグラフィは、拡大の形状、大きさ、および位置だけでなく、そのような拡大が甲状腺のホルモン活性に与える影響も明らかにします。
- 甲状腺シンチグラフィーによれば、甲状腺のホルモン活性に対して刺激作用を有する甲状腺結節は「 熱結節 」と呼ばれます。 それどころか、甲状腺シンチグラフィによると、甲状腺のホルモン活性を低下させる「 冷結節 」と呼ばれる甲状腺結節 。
- 「低温結節」（すなわち、低機能結節とも呼ばれる）は、「高温結節」（すなわち、高機能結節とも呼ばれる）と比較して、悪性の性質を有する傾向がより大きい。
甲状腺の針生検
甲状腺の針生検は、中等度の侵襲性の生検検査です。これは、特別な針を使用して甲状腺細胞のサンプルを採取し、その後の検査室での分析に含まれます。
甲状腺結節に行われる、甲状腺針生検は、異常拡大の良性または悪性の性質を極めて正確に証明することを可能にします。
悪性甲状腺結節を特定するために使用される診断テストの中で、それは間違いなく最も有用で示されています。
甲状腺結節上の針生検の正確で拡張された名前は、 細胞診を伴う甲状腺針吸引です。
無症候性甲状腺結節はどのように診断されますか？
多くの場合、無症候性甲状腺結節の識別は完全に無作為であり、首の触診または他の理由で行われる健康診断によって行われます。
医師は悪性結節をどのように認識しますか？
医師は、甲状腺結節の悪性腫瘍を疑い、最終的には確認するために利用できるさまざまなツールを持っています。
まず第一に、TSHのレベル 、すなわち甲状腺を刺激してホルモンT3およびT4を分泌させる下垂体ホルモンを評価します 。
- 規格のTSH値は甲状腺内分泌バランスの指標であるため、臨床試験は中止できます。
- TSHが変化した場合には、おそらくは抗チログロブリン抗体および抗チロペルオキシダーゼ抗体（AbTgおよびAbTPO）に関連する遊離チロキシンのレベルを測定する。
- 低TSHおよび高レベルのFT4（遊離T4）の場合、結節はおそらく過剰に機能しているので、悪性腫瘍の性質は非常にありそうもない。
- 正常または高TSHの場合、一般にさらに機器診断テストが必要です。
最初のレベルの器械調査は、結節の数、位置、寸法と特徴を評価することを可能にする甲状腺の超音波から成ります。 この場合、悪性腫瘍の危険性は、 孤立した低エコー結節 （すなわち、超音波検査では固形）の存在下、 結節内微小石灰化の存在下、 そして最後に、ぼやけたまたは不規則な縁の存在下で増加する 。
その他の第一線の機器調査は、前述の甲状腺シンチグラフィーとエコカラードップラーです：最初に - 私たちが見たように - 内分泌活動を評価しますが、2番目は結節または複数の結節の血管新生の程度を評価します。 悪性結節は、それ自体が「冷たい」（または低分泌性の）結節周囲および結節内過血管結節として現れる可能性が高いです。
上記の危険因子ならびに超音波およびシンチグラフィー基準の正しい解釈は、甲状腺結節の良性または悪性の性質の指標を提供することしかできない。
悪性および良性甲状腺結節間の鑑別診断のための最も効果的な調査方法は、細胞診による甲状腺吸引（FNAb）です。
Giampaolo Papi博士は、infotiroide.itのWebサイトで、甲状腺結節のある患者への診断 - 治療アプローチに関する興味深いフローチャートを発表しています。
治療
詳細を知るには：甲状腺結節の治療薬
甲状腺結節の治療法と治療法は、その性質と特異性によって異なります。
- 甲状腺機能亢進症（機能亢進性結節）に関連する良性甲状腺結節の場合、治療プログラムには以下が含まれる：
- 放射性ヨウ素療法131;
- 甲状腺の多少広い範囲の外科的切除 （ 甲状腺摘出術 ）。
- 甲状腺機能亢進症の治療薬（例：メチマゾール）。
- 甲状腺活動に影響を与えない良性甲状腺結節（「正常に機能する結節」）の場合、医師は以下を選択することがあります。
- 結節の大きさや特徴、そして甲状腺のホルモン活性（内分泌機能）に関連する血中指数の常時監視。
- TSHレベルを最小限に抑えるための、レボチロキシンによる「TSH抑制」薬物療法の処方。 臨床的利益がいまだに議論の対象となっているこの治療法の理論的仮定は、甲状腺結節の成長に対するTSHの刺激作用の減少である。
- 甲状腺結節が嚥下および/または呼吸を困難にしている場合は、腺の多少広い範囲の外科的切除（甲状腺摘出術）。
- 悪性甲状腺結節の場合、考えられる治療法の選択肢は次のとおりです。
- 甲状腺の外科的切除（甲状腺全摘出術）、おそらく局所リンパ節の切除に関連している。
- アルコール除去 手短に言えば、この治療は、注射を通して、同じ結節に対応して、少量のアルコールで悪性結節を除去することを含む。
- 特に甲状腺がんの治療に適応される薬。 悪性結節がびまん性（転移性）癌で、手術不能で、放射性ヨウ素でも治療できない場合、それは唯一の実行可能な解決策です。
合計を削除した場合の効果は何ですか？
甲状腺全切除または部分切除（前述の甲状腺摘出術）の最も直接的な副作用は甲状腺機能低下症ですが、現在はL-チロキシンに基づくホルモン補充療法によって簡単に治療できます。
予後
ほとんどの場合、良性かつ無症候性であるため、甲状腺結節は予後良好である傾向があります。
甲状腺結節の予後が悪くなるか、そうでなければ不確実になる可能性がある理由は以下のとおりです。
- 甲状腺の一部または全部を除去することが必要になるような症状の存在（すべての影響を伴う）。
- 甲状腺に存在する異常な腫瘤の悪性の性質。 このような状況では、治癒を期待するために、早期診断が不可欠です。
予防
現在、甲状腺結節に対する予防策はありません。
