バンコマイシンは、抗生物質作用を持つ環状ペプチドで、細菌Amicolatopsis orientalisの発酵によって得られます。 それはグラム陽性菌に限定された作用範囲を有し、そして多剤耐性菌に対して特に有用である。
バンコマイシンは経口投与および静脈内注入に適した医薬製剤で市販されている。
バンコマイシン - 化学構造
適応症
何を使うのか
バンコマイシンの使用は以下の治療に適応されます：
- クロストリジウム・ディフィシルによって引き起こされ、抗生物質療法の結果として発症した偽膜性大腸炎（ただし、バンコマイシンは経口投与のみであるべきであり、そうでなければ有効ではない）。
- メチシリン耐性菌株による重症ブドウ球菌感染症。
- 他の抗生物質には耐性があるがバンコマイシンには感受性のある細菌による感染。
- ペニシリンおよびセファロスポリンにアレルギーのある患者の感染症。
さらに、バンコマイシンは外科手術中の細菌性心内膜炎を予防するために使用することができます。
警告
バンコマイシンによる治療を開始する前に、以下のいずれかの状態にある場合は医師に連絡してください。
- 腎臓病にかかっている
- 血球数が少ない場合
- あなたが聴覚障害または他の耳の問題に苦しんでいるならば。
- 妊娠中または授乳中の方
- 60歳以上の方
- 手術を受けなければならない場合
- 患者が未熟児の場合
バンコマイシンに対するアレルギー反応がある場合は、その薬物による治療を直ちに中止する必要があります。
バンコマイシンの投与が速すぎると、低血圧や発疹が起こることがあります。 これらの症状は通常、注入が止まると止まります。
腎臓病を患っているか腎毒性薬を服用している患者には、腎臓毒性を発症するリスクが高いため、バンコマイシンは慎重に使用する必要があります。
バンコマイシン治療中は、腎機能の定期的なチェックを行うべきです。
既存の難聴を有する患者 - 高用量のバンコマイシンまたは他の耳毒性医薬品と組み合わせたバンコマイシンで治療された場合 - は、一時的または永久的な難聴を発症することがあります。
特に長期間の場合は、定期的な血液検査をバンコマイシンによる治療中に行うべきです。
バンコマイシンは、ヒトの細菌叢に通常見られる耐性菌または真菌との重感染を促進する可能性があります。
バンコマイシンは機械の運転や使用能力を変える可能性があるため、注意が必要です。
相互作用
バンコマイシンと他の耳毒性および／または腎毒性薬の併用投与は避けるべきである。 これらの薬が含まれます：
- アミノグリコシド;
- アムホテリシンB;
- シスプラチン;
- コリスチン;
- バシトラシン。
バンコマイシンと麻酔薬の併用投与に続いて、皮膚の発疹、イスタミノ様発赤およびアナフィラキシーの発症が報告されています。
副作用
バンコマイシンは様々なタイプの副作用を引き起こす可能性がありますが、すべての患者がそれらを経験するわけではありません。 これは一人一人が薬に対して持っている異なる感度に依存します。 そのため、各個体において悪影響が全て同じ強度で起こるわけではないと言われています。
バンコマイシン療法中に発生する可能性がある主な副作用は以下のとおりです。
血液およびリンパ系疾患
バンコマイシンによる治療は血液およびリンパ系（すなわち、血球を生産するために使用される系）の障害を引き起こす可能性があります。 このような障害は以下の原因となります。
- 汎血球減少症、すなわち全血球の異常な減少。
- 好酸球増加症、すなわち好酸球の血中濃度の上昇。
- 貧血;
- 血小板減少症（すなわち血流中の血小板数の減少）、その結果として出血のリスクが増加する。
- 白血球減少症、すなわち血流中の白血球数の減少。
アレルギー反応
バンコマイシンは敏感な人にアレルギー反応を引き起こす可能性があります。 これらの反応は以下のような症状で起こります。
- 薬物熱
- 吐き気;
- 悪寒;
- 好酸球増加;
- 低血圧;
- 喘鳴
- じんましん;
- かゆみ;
- スティーブンス - ジョンソン症候群。
- 剥脱性皮膚炎
- 呼吸困難;
- アナフィラキシー;
- 血管炎（まれなケース）。
消化器疾患
バンコマイシン療法は吐き気を引き起こすことがあります - そして静脈内に取られた場合だけ - 偽膜性大腸炎。
心血管障害
バンコマイシンによる治療は以下の原因となります：
- フラッシング;
- 低血圧;
- ショック;
- 心停止
肝胆障害
バンコマイシン療法は、肝トランスアミナーゼ、肝炎および黄疸の血中濃度を上昇させる可能性があります。
腎臓および尿路障害
バンコマイシンによる治療は腎機能検査を変える可能性があります。 さらに、この薬は腎不全や間質性腎炎を引き起こす可能性があります。
皮膚および皮下組織障害
バンコマイシン療法は以下の発症を促進する可能性があります。
- 剥脱性皮膚炎
- 水疱性皮膚炎
- 発疹
- かゆみ;
- じんましん;
- 中毒性表皮壊死症。
- スティーブンス - ジョンソン症候群。
- 血管炎;
- 紅斑性発疹を伴うアナフィラキシー症候群
耳と迷路の障害
バンコマイシンによる治療は、めまい、耳鳴り、難聴の原因となります。
注入依存性の副作用
バンコマイシンの急速注入中または急速注入後：
- かゆみ、じんましん、呼吸困難および喘鳴を伴うことがあるトランク、首、そして時には顔に紅斑性の発疹（赤い首の症候群）。
- 血圧降下症候群
- 痙性疼痛症候群、すなわち、胸部または傍脊椎筋系の急性および脈動性の疼痛ならびに痙攣を特徴とする症候群。
- 静脈炎;
- 血栓性静脈炎;
- 注射部位での炎症
オーバードーズ
バンコマイシンの過剰摂取が疑われる場合は、直ちに医師に連絡するか、最寄りの病院に行く必要があります。
アクション機構
バンコマイシンは細菌細胞壁の合成を阻害することによってその抗生物質作用を発揮する、すなわちそれはペプチドグリカンの合成を阻害する。
ペプチドグリカンは、アミノ酸残基間の横方向の結合によって互いに結合された、窒素化炭水化物の平行鎖からなるポリマーである。
バンコマイシンは、前述の壁の生合成に関与する2つの基本的な酵素、すなわちトランスグリコシラーゼおよびトランスペプチダーゼの活性を阻害することによって作用する。
ペプチドグリカンの合成を阻害することによって、細菌は細胞溶解を受けて死滅する。
使用方法 - ポソロジー
バンコマイシンは、経口溶液用のカプセルまたは粉末の形で経口投与するために、そして使用直前に適切な溶媒に溶解しなければならない粉末の形で静脈内投与するために利用可能である。
バンコマイシンの投与量と治療期間は、治療する感染症の種類と重症度、ならびに各患者の年齢と臨床状態に応じて、医師が決定する必要があります。
以下は、通常投与されるバンコマイシンの用量に関するいくつかの指標です。
選択された投与経路にかかわらず、高齢の患者および／または腎疾患を患っている患者において、医師は通常使用されるものよりも低い用量のバンコマイシンを投与することを決定してもよい。
経口投与
成人では、通常使用されるバンコマイシンの投与量は500 mgから2 gまでで、2回または4回に分けて投与されます。
小児では、推奨されるバンコマイシンの用量は1日当たり40 mg / kg体重で、分割して服用します。 1日の最大服用量2 gを超えてはいけません。
静脈内投与
12歳以上の成人および小児では、通常使用される薬物の量は2 gであり、2回または4回に分けて投与する。
12歳未満の子供では、通常投与されるバンコマイシンの量は6-12時間毎に1日当たり10 mg / kg体重です。
妊娠と授乳
妊娠中の女性によるバンコマイシンの使用は、医師がそれが本当の必要性の場合であると考える場合にのみ行われるべきです。
バンコマイシンは母乳中に排泄されるので、母乳育児中の母親は薬を服用する前に医師に相談しなければなりません。
禁忌
バンコマイシンの使用は、バンコマイシン自体に対する過敏症が知られている患者には禁忌です。
