一般性
子宮摘出術は、子宮筋腫を排除する外科的処置です。 子宮筋腫が症候性で面倒な場合は、この手術を考慮に入れます。
子宮摘出術の準備はとても簡単です。 さらに、医師の指示に慎重に従った場合、合併症が起こることは稀です。
図：子宮筋腫の種類
医師が採用できる基本的に3つの外科的技術があります：腹腔鏡検査、開腹術および子宮鏡検査。
再発のリスクがある場合でも、結果は満足のいくものです。
子宮摘出術とは何ですか？
子宮摘出術は、 子宮筋腫の切除を目的とした外科的手技です。
子宮筋腫（ 平滑筋腫または子宮筋腫とも呼ばれる）は子宮の良性腫瘍で、臓器の内側または外側に発生することがあります。
注意： 良性腫瘍は増殖性細胞の異常な塊で、悪性腫瘍で起こることとは異なり、浸潤性でも転移性でもありません（すなわち、転移を起こしません）。
子宮線維の主な特徴
子宮筋腫は子宮の最も一般的な腫瘍と考えられています。 結節と同様に、それらは少数の筋細胞と大量の線維組織からなる。
子宮筋腫のサイズは非常に可変的です：実際には、数ミリメートルの子宮筋腫と子宮内の子宮筋腫さえも20センチ大きい。
1つ、またはより頻繁には一連の子宮筋腫の出現は、子宮の構造を変化させてその収縮能力を低下させます（筋肉収縮性の喪失は、繊維性組織のより多くの存在の当然の結果です）。
子宮筋腫は無症候性（すなわち、明白な症状を引き起こさない）または以下の原因となります。
- 豊富な 月経とより長い月経周期
- より豊富な月経による貧血 （注意：ヘモグロビンの病理学的欠乏は貧血と呼ばれます）
- 骨盤領域の痛みと不快感
- 下腹部の腹部の腫れと重さ
- 便秘
- 排尿痛
- 性交中の痛み
- 生殖能力の低下と自然流産の可能性の増大
走ったとき
子宮筋腫は、子宮筋腫が症候性であるとき（すなわち、それらが1つまたは複数の症状を引き起こす）、罹患した女性が通常の生活を送ることができないときに行われます。 具体的には、子宮から子宮筋腫の除去が最も必要とされる状況は以下のとおりです。
- 他の治療法に反応しない持続性貧血の状態。
- 下腹部に痛みや重い感覚が存在し続け、他の方法で軽減することは不可能です。
- 妊娠中の過度の困難。
子宮摘出術は子宮摘出術よりも（子宮摘出手術を完了するために）好ましいが、それは子宮を温存し、将来的に女性が妊娠して子供を産むことを可能にするからである。
リスク
子宮摘出術は安全です。 しかし、まだ手術があるので、それは完全にリスクフリーではありません。 最も知られている合併症は：
- 過剰な失血（出血） 子宮は非常に血管新生化された臓器であり、子宮筋腫の出現は存在する血管の数をさらに増加させます。 したがって、これらの条件下で子宮を外科的に切開すると、重大な失血を引き起こす可能性があります。
出血を予防または軽減するために、外科医はしばしば、手術する箇所で血流を遅くするように、子宮動脈を瞬間的に「つまんで」凝固剤を注入する。
- 貧血状態の悪化 それは過剰な失血によるものです。
- 瘢痕組織の形成 手術によって提供される切開および外科的切片は、腹腔内癒着（または癒着）の形成をもたらし得る。 後者は線維性組織の帯であり、これは治癒過程の結果として生成され、内臓の通常の解剖学的構造に影響を及ぼす。
- 術後妊娠中の合併症のリスクが高い 。 子宮摘出術後、子宮はより壊れやすくなり、妊娠していると分娩時に壊れる可能性があります。 この不便を避けるために、医者は帝王切開を使います。
- 子宮摘出術に頼る必要があります。 子宮からの失血が一定していて、あなたが決して止めることができないならば、医者は子宮を取り除くことを強制されるかもしれません。
重症出血を避けるための有用な戦略は何ですか？
将来の子宮摘出術を考慮して、失血とそれに関連する影響（貧血）を抑えるために、医師は次のように処方します。
- 月経周期を調節し、月経によって失われる血液量を最小限に抑えるための、 性腺刺激ホルモン放出ホルモン （Gn-RH） アゴニストまたは避妊薬 。
ＮＢ：薬理学におけるアゴニストは、天然分子の競合相手である。
- 子宮および子宮筋腫の量を減らすことができる薬物療法。 これらの条件では、介入する臓器が小さくなるため、切開創が小さくなります。
使用されている薬物は、やはり、Gn-RHのアゴニストである。 これらは、実際、ある種の「一時的な更年期障害」を引き起こします。実際、患者はほてり、寝汗、膣の乾燥などを感じます。
しかし、この薬物療法がすべての女性に影響を及ぼさないことを明記しなければなりません。実際、子宮筋腫は子宮の他の部分と見分けがつかない外観を呈するため、手術時にはもはや認識されません。
準備
子宮摘出術は全身麻酔または脊椎麻酔を伴う外科的処置であるため、それを実行する前に女性は以下の臨床的管理を受ける必要があります：
- 正確な健康診断
- 完全血液分析
- 病歴の評価（過去に罹患した疾患、麻酔薬に対するアレルギーの可能性、検査時に服用した薬など）
- 心電図
いかなる種類の禁忌もない場合、医師は手術前と手術後の推奨事項、予想される麻酔の種類、使用される手術手技、予想される手術の期間とタイミングなど、手術に必要なすべてを患者に説明します回復の。
術前および術後の推奨事項
手術全体を円滑に進めるために、患者は以下のことを要求されます。
- 筋腫摘出術の前に、 抗血小板薬 （アスピリン）、 抗凝固薬 （ワルファリン）、および抗炎症薬 （NSAID）の薬理学的使用を中止してください。 これらの薬は、血液の凝固能を低下させることにより、深刻な出血を起こしやすくするため、この中断が必要です。
- 子宮摘出術の日には、全身麻酔または脊椎麻酔が予想されるため、少なくとも前の晩に満腹時に現れる。
- 手術後は、家族や友人と一緒に家についてください 。
手順
外科医は、子宮筋腫の数、位置および特徴に基づいて、開腹術（ 腹部または伝統的な 子宮摘出術 ）、腹腔鏡検査（ 腹腔鏡下筋腫摘出術 ）または子宮鏡検査（ 子宮鏡下子宮摘出術 ）において筋腫摘出術を行うことができる。
腹部摘出術
開腹術で行われる手術は、腹部の数センチメートルの切開を通して腹部を開くことを含みます。 これは侵襲的処置および術後段階を非常に長くする。
図：腹腔鏡下筋腫摘出術 サイトから：en.wikipedia.org
全身麻酔を伴う腹部子宮摘出術は、いくつかの大きな子宮筋腫で覆われた子宮に適応されます。 腹部の切開は、子宮筋腫の位置と特徴に応じて、水平または垂直にすることができます。
処置の最後に、外科医は患者の腹部をステッチで閉じる。
筋腫摘出腹腔鏡
腹腔鏡検査は、大規模な皮膚切開を行わずに手術を行えるようにする低侵襲手術手技です。 実際には、介入では、腹腔鏡（光とカメラを装備した装置）と手術器具を導入するために外科医に役立つ2つか3つの小さな切開が予想されます。
腹腔鏡下筋腫摘出術は全身麻酔を必要としますが、子宮筋腫が2つ以下の子宮に適しています。 さらに、これらは5〜6センチメートル以下の大きさで、子宮の外壁（房下）に位置していなければなりません。
ロボット筋腫摘出術
ロボット筋腫摘出術は腹腔鏡手術であり、外科医は直接手術する代わりに、実際には手を交換する機械式アームを備えたロボット器具を駆動する。 これは介入の高精度を可能にする。
子宮鏡による部分切除術
子宮鏡下子宮筋腫摘出術は、低侵襲手術手技です。これは、膣と子宮頸部を通して、子宮摘出術と呼ばれる特別な器具を導入することによって行われます。
切除器は、外部モニタに接続された光源とカメラを有することに加えて、放電源を備えている：これらの放電は外科医が子宮筋腫を構成する組織を除去するのに役立つ。
子宮鏡下筋腫摘出術は、中〜大子宮筋腫および粘膜下組織に適しています。 全身麻酔下または脊椎麻酔下で行うことができます。
妊娠している可能性はありますか？
妊娠は子宮筋腫の外観を刺激することがあります。 これらは一般的に出生後しばらくして除去されますが、ごくまれに、子供の出産直前に除去しなければならないことがあります。
術後フェーズ
術後の段階は介入の種類によって異なります。
- 腹部筋腫摘出術 ：これは非常に侵襲的な手技であるため、数日、場合によっては3〜4日かかることがあります。
- 腹腔鏡下筋腫摘出術 ：全身麻酔を必要とし、それは非常に予防的な理由で、患者が病院で少なくとも一晩過ごすことを必要とする。 推定回復期間：2〜3週間。
- 子宮鏡下筋腫摘出術 ：脊椎麻酔下で行われた場合、患者は手術後数時間で退院することができます。 回復期間は非常に短いです：1週間、合併症を除いて。
介入から何日後に妊娠がありますか。
子宮摘出術後、子宮が完全に治癒するまでに約3ヶ月が必要です。したがって、医師は妊娠する前に最低90日待つことをお勧めします。
結果
子宮摘出術の結果はかなり満足のいくものです。
多くの場合、実際には、子宮筋腫に起因する症状が消えて出生率が上昇します。 しかしながら、数ヶ月後に再発が現れ（すなわち、子宮筋腫の再形成）、そして第二の子宮摘出術が必要となる可能性がある。
