腸チフス

一般性

腹部チフス（または腸チフス）は、細菌サルモネラ・エンテリカ（Salmonella enterica）血清型チフスによって引き起こされる全身性感染症（生物全体を含む）です。

腸チフスの原因となる病原体は、感染した人々の尿や糞便中に存在し、汚染された食べ物や飲み物を摂取することによって、糞便 - 経口経路で人から人へ伝染する可能性があります。

腸チフスは非常に伝染性であり、劣悪な衛生状態がその広がりの素因となります。人が感染すると、細菌は腸や血流中で急速に増殖し、最初の症状を引き起こします。腸チフスは、発熱、頭痛、便秘または下痢、倦怠感および筋肉痛を特徴とする潜行性の発症を呈する。この疾患は抗生物質で治療することができますが、細菌耐性が広まっています。迅速な治療をしなければ、バクテリアは体の他の部分に広がり、症状を悪化させ、深刻な合併症（内出血、腸穿孔または腹膜炎）を引き起こします。腸チフスから回復した後でさえ、健康な保菌者と呼ばれる限られた数の個体が、 サルモネラ菌を糞便中に放出し続け、それゆえ他の人に感染することができる。ワクチンは入手可能で、危険性の高い地域で水や汚染されている可能性のある食品を取り扱う人にはお勧めです。しかし、ワクチンは感染症に対する完全な防御を提供するものではありません。

腸チフスは、主に飲料水へのアクセスが限られていること、廃水の処理が不十分であること、および洪水のために、先進工業国では一般的ではありません。感染が広がる方法のために、腸チフスは、衛生レベルが低い世界のいくつかの地域でより一般的です。腸チフスの年間発生率は、世界中で約1700万例と推定されています。

サルモネラ菌

腸チフスの原因となる病原体はネズミチフス菌です。したがって、感染症は常に、ある人、病気または細菌の健康な保因者から別の人に伝染します。潜伏期間は感染量によって異なりますが、通常1〜3週間です。

汚染された食物や水を摂取した後、細菌は小腸に侵入して一時的に血流に入ります。 ネズミチフス菌は、肝臓、脾臓および骨髄の細胞で最初に増殖し、そしてその後血液に戻る。有機体が血流に広がると、患者は発熱を含む症状を発症します。細菌は胆嚢、胆道および腸に関連するリンパ組織に侵入します。ここでは、それらは腸管に通過するために大量に増殖します。この段階では、診断のために、実験室で試験した便培養物中で病原体を同定することができる。

伝染

一般的に、腸チフスは汚染された食物または水に存在する細菌の摂取と収縮します。

ネズミチフス菌は、特に有機物に含まれている場合、外部環境において顕著な耐性を示します。バクテリアは下水や泥の中でも数週間生存することができます。

病気の患者は、感染の急性期に高濃度のバクテリアを含む糞便を通して水を汚染する可能性があります。水ネットワークの細菌汚染は、順番に、食糧供給を汚染する可能性があります。健康な人が、 サルモネラ菌が存在する少量の糞便または尿で汚染されている食べ物または飲み物を食べる場合、彼は感染症にかかることがあります。

さらに、感染した患者がトイレに行った後に手を正しく洗わないと、接触した食べ物や表面を汚染し、感染の拡大につながる可能性があります。

腸チフスを抑えることができる他の方法は次のとおりです。

感染した糞便や尿で汚染されている水源から貝や魚介類を食べる。
サルモネラ菌を保有する人と性的関係（口頭または肛門）を持つ。

健康な保因者状態は急性の病気に続くかもしれません。腸チフスが治療されない場合は、たとえ無症候性であっても、20人に1人が長期症状の保因者になると推定されています。これは、慢性保菌者の体内からのチフス菌の排泄が続き、1年以上続くことを意味します。

症状

もっと知るために：症状Typhus

感染症が治療されない場合、症状は継続的に悪化する症状を伴って、4週間の過程で発達します。症状が進行するにつれて、合併症を発症するリスクが高まります。治療により、症状は3〜5日で急速に改善するはずです。

最初の週

感染の最初の週に現れる症状は以下のとおりです。

高熱（39〜40℃）。
腹痛
便秘（成人でより一般的）または下痢（子供で）。
嘔吐;
乾いた咳。
頭痛;
皮膚の丘疹性白斑（体幹上に位置する幅1〜4cmのピンク色の斑点が5点以内に分布している）。
一般的な倦怠感。

第二週

あなたが治療を受けることができないという稀な出来事において、上にリストされた症状は病気の2週目でより深刻になるでしょう、そして腹部の重度の腫れと徐脈（脈拍の減速）と関連しているかもしれません。

3週目

3週目の間に、彼らは自分自身を紹介することができます。

拒食症（食欲不振）および体重減少。
肉体的疲労
悪臭を放つ、水っぽい黄緑色の下痢。
深刻な混乱、無関心、そして場合によっては精神病を伴う精神状態の悪化（人は現実と空想の違いを理解することができません）。

合併症はしばしばこの期間中に発症します。

第四七

3週目の終わりまでに、発熱は徐々に減少する傾向があります（解熱期）。このプロセスは4週目と先週に終了します。病気の徴候や症状は、熱がおさまった10日後に再発することがあります。

診断

原因物質は、血液、骨髄、糞便、または尿サンプルから特定できます。腸チフスの診断は、通常、次のようにして定式化できます。

血液培養およびWidal血清凝集検査 - 最初の週の間に。
共培養と血液抗原研究 - 2週目と3週目の間に。

糞便培養は病気の初期と後期に敏感ですが、多くの場合確定診断のために培養検査を追加する必要があります。骨髄サンプルの分析は、 ネズミチフス菌感染を確認するためのより正確な方法ですが、他のテストが決定的でない場合にのみ使用されます。 Salmonella typhiの存在のために結果が陽性である場合は、医学的評価を患者の家族の他のメンバーに拡大することが賢明です。

治療

腸チフスは、抗生物質による即時治療を必要とし、回復期はしばらく続きます。初期段階で診断された場合、感染症は軽度で通常7〜14日間治療できる可能性があります。症状は治療を開始してから48〜72時間以内にすでに改善し始めるはずですが、それでも医学的適応に従って治療を終了することが重要です。腸チフスの最も重症の症例は、入院と抗生物質および静脈内輸液の投与を必要とします。入院は通常、患者が持続的な嘔吐、腹部の腫れ、重度の下痢を訴えている場合に推奨されます。

いくつかの抗生物質は腸チフスの治療に効果的です。クロラムフェニコールは長年にわたり選択されてきた薬物ですが、深刻な副作用のため（まれではありますが）、他の抗生物質に置き換えられてきました。 サルモネラチフィのいくつかの株は、これらの薬剤の1つまたは複数の種類に対する耐性を発現しているため、さまざまな抗生物質の組み合わせを処方することができます。治療法の選択は、感染が契約された地理的地域の識別および利用可能な培養の結果（ S. typhiの多剤耐性株がインド亜大陸およびその周辺地域のような世界のいくつかの地域で一般的になった）。アラビア半島）シプロフロキサシンは最も頻繁に使用される薬ですが、セフトリアキソンは妊娠中の患者のための代替薬です。処方することができる他の抗生物質は、アンピシリンおよびトリメトプリム／スルファメトキサゾールであるが、近年ある程度の耐性が観察されている。内出血や腸穿孔などの命にかかわる合併症を矯正するために手術が必要な場合があります。しかし、これは抗生物質で治療された人々には非常にまれな出来事です。

再発。 治療によって感染が完全に解決されないと、腸チフスの症状が再発することがあります。抗生物質治療の終了から1週間後に症状が再発し、約20人に1人が再発します。しかし、再発した場合、症状はより軽度になり、限られた期間持続します。通常、さらなる抗生物質療法が推奨されています。
長期キャリア 健康な保菌者の状態はより長い治療で管理することができます。多くの場合、（腸管とともに）慢性感染症の部位である胆嚢の除去は、感染症を根絶することに成功します。治療の終わりに、患者は腸チフス菌がまだ糞便中に存在するかどうかを調べるために共培養を受けるべきです。結果が肯定的であれば、それは対象が腸チフスの保有者であり、抗生物質によるさらなる治療を受けなければならないことを意味します。
検査結果が否定的になるまで、サンプルにバクテリアが含まれていないことを示すまで、患者はトイレに行った後に特に注意して手を洗うことに加えて、食品の取り扱いまたは準備を避けるべきです。

合併症

合併症は通常、抗生物質で治療されていない人々に発症し、症状が現れてから3週間後に現れます。

未治療の腸チフスで発生する可能性がある最も一般的な合併症は次のとおりです。

腸管出血。
腸穿孔

腸穿孔は感染を隣接する組織に広げ、腹膜炎を引き起こす可能性があるため、非常に深刻な合併症です。これが起こると、感染は他の臓器に広がる前に血中で急速に広がる可能性があります。これは多臓器不全の危険性をはらんでおり、未治療のままにしておくと致命的になる可能性があります。

予防接種

予防接種は腸チフスが広まっている世界の一部に旅行するつもりである人々のために推薦されます。腸チフスの発生率が最も高い国は、バングラデシュ、中国、インド、インドネシア、ラオス、ネパール、パキスタン、ベトナムです。

特に、腸チフスワクチン接種は以下の場合に推奨されます。

サルモネラ菌にさらされるリスクが認識されている地域の旅行者。目的地が開発途上国（ラテンアメリカ、アジア、アフリカなど）の場合、リスクはさらに大きくなります。
地域の人々と密接に接触した状態で、感染が存在する世界の一部で働いたり暮らしたりしなければならない人々。自分自身を頻繁にまたは長期に亘って劣悪な衛生状態にさらしている。

しかしながら、ワクチンは限定的な防御しか提供せず、与えられた免疫は高濃度のネズミチフス菌によって圧倒される可能性がある。さらに、旅行者は、腸チフスの予防接種は慎重に選択された食べ物や飲み物に取って代わることはできないことに注意する必要があります。したがって、腸チフスが存在する国に旅行するときは、いくつかの予防措置を講じることが重要です。

ミネラルウォーターだけを飲む（適切に密閉された）。
生野菜、皮をむいた果物、シーフード、サラダを食べないでください。
アイスクリームやアイスキューブを食べたり、露店でフルーツジュースを飲んだりしないでください。

腸チフス予防には2種類のワクチンがあります。

ViCPSワクチン	Ty21aワクチン
ワクチン接種後1年目に腸チフスに対して75％の効果がある	予防接種後1年目に腸チフスに対して有効な50〜60％
注射投与（非経口使用）必要な服用回数：1	経口剤形（カプセル）で入手可能。必要な服用回数：4
不活化ワクチン	Salmonella typhiのTy21a株によって産生される弱毒化生ワクチン。免疫不全患者や予防接種時に抗生物質を服用している人には禁忌とされています。
一次予防接種は、旅行の少なくとも1か月前に実施しなければなりません	暴露の可能性がある前に、予防接種は1週間以内に完了しなければなりません
ワクチンの予防効果は約2年間続き、その後追加免疫接種が必要になります	ワクチンは約5年間有効で、その後リコールが必要です