下垂体腺腫 - 原因と症状

原因

ほとんどの場合、下垂体腺腫は遺伝しないという意味で自然発生的に発生します。新生物の発症の根底にある仮説はいくつかの成長因子の介入にあり、それはすでに遺伝的に素因のある細胞における突然変異の出現を支持することができる。

これらの遺伝的変化は 、過形成（細胞数の増加）につながる細胞の単クローン性増殖を決定し、細胞周期の制御機構が不完全である場合、それは腺腫に進展する可能性がある。これらの遺伝子変異はほとんどの場合後天性であるため、腺腫は散発的に発生します。しかし、 遺伝的遺伝を尊重するケースはごくわずかです。 下垂体腺腫の家族型は先天性で、家族歴と関連しており、明確に定義された臨床実体（例：家族巨人症または家族先端肥大症）の文脈で見いだされる。 MEN-1（タイプ1の多発性内分泌腫瘍）、カーニーコンプレックス、およびMcCune-Albright症候群。

症状

症状は明らかに腺腫の種類によって異なります。臨床像は、隣接する構造の圧迫による局所症状を伴う腫瘍塊の増殖に左右されるが、下垂体機能の変化を誘発するか否か（下垂体機能低下症、ホルモン過剰分泌または過剰分泌症候群）にも左右される。多くの場合、下垂体腺腫は無症候性であり、患者はその存在を疑わないので、偶然に診断されることが多い。

下垂体腺腫は、いくつかの要因に応じてさまざまな症状を引き起こすことがあります。

下垂体機能亢進：活性ホルモンは血中に過剰な量で放出されます。通常、患者は、私たちの体の機能を調節する繊細なホルモンバランスの変化とともに、ホルモンの作用に関連した症状を持っています。この効果は典型的には機能する腺腫によって生じる。
下垂体機能低下 ：腫瘍塊に隣接する下垂体構造の圧迫が原因である可能性があります（質量効果）。
神経学的徴候（質量効果） ：機能していない腺腫は、それらが一般に腫瘍性腫瘤の大きさに関連する問題を引き起こすまでは沈黙を保つことができる。それらが重要な程度まで成長すると、マクロ腺腫は下垂体および腫瘍の近くに位置する構造を圧迫する可能性があります。この効果は、神経学的障害、視野の障害（視交叉、視神経の交点を圧迫する場合）、または下垂体を圧迫して下垂体機能不全を引き起こす可能性があります。機能している腺腫でさえも成長して大きな寸法に達することがあり、ホルモン作用に加えて圧迫の問題を引き起こします。

ホルモン過剰産生に関連する症状

ホルモンを産生する腺腫は特徴的な臨床像を決定します。

プロラクチンを分泌する下垂体腺腫（プロラクチノーマ）。 それは循環中のプロラクチンレベルの増加を決定し、正常なレベルの性ホルモン（女性ではエストロゲン、そして男性ではテストステロン）の変化を引き起こします。女性では、プロラクチノーマは不規則性または月経周期の喪失および乳汁の異常産生（乳汁漏出）を引き起こす可能性があります。男性では、プロラクチン濃度の上昇はテストステロン濃度を低下させ、勃起不全、不妊、性的欲求の喪失に関連する男性の性腺機能低下症を引き起こす可能性があります。プロラクチノーマのその他の徴候や症状には、頭痛、視覚障害、疲労感および体重増加があります。参照：高プロラクチン血症
GHを分泌する下垂体腺腫 成長ホルモン（GH）の過剰生産は成人の末端肥大症 （頭蓋骨、手足の成長、関節の痛み、顔の骨の成長による外観の変化）または子供の巨人症 （急成長、高身長）を引き起こします規範や関節の痛みと比較して）。
ACTHを分泌する下垂体腺腫 ACTHホルモンは副腎を標的にし、副腎はそれに応答してグルココルチコイドを産生します。ホルモンの過剰産生とそれに伴う過剰のグルココルチコイドは、生物全体に影響を及ぼします。下垂体ACTH分泌腺腫は、 クッシング症候群および以下の症状を含む可能性があります：コルチゾールの過剰分泌による高血糖（真性糖尿病を誘発する可能性がある）、結合組織の崩壊による腹部体積の増加、深部血管拡張女性の副腎によるアンドロゲンの生産（男性化）。ＡＣＴＨ分泌下垂体腺腫はまた、体毛の増加、顔面の腫脹、鬱病および高血圧などの症状を呈し得る。
TSHを分泌する下垂体腺腫 TSHホルモンの過剰生産は甲状腺に作用し、甲状腺機能亢進症を引き起こします。これらの腫瘍は非常にまれであり、このため、彼らはしばしば特定の甲状腺疾患と混同されています。分泌型TSH下垂体腺腫は、甲状腺ホルモンの過剰産生に依存する症状を呈します：振戦、急速な心拍数、体重減少、食欲増進、睡眠障害および不安。

質量効果に関連する症状（マクロ腺腫）

マクロ腺腫が隣接する構造に及ぼす圧縮による局所症状があります。ほとんどの場合、光路の圧迫により頭痛（継続的かつ鎮痛薬耐性）と視覚症状が現れます。マクロ腺腫が脳腔内で上向きに成長して視交叉を圧迫すると、視力障害、特に末梢視力の喪失が発生します。一方、マクロ腺腫が進行すると、視力障害（視力喪失）が感じられます。視神経を圧迫する。

非常に大きな腺腫の存在下でも現れることがあります：

眠気、脱力感、めまい、見当識障害。
吐き気、嘔吐、意図しない体重減少。
下垂体機能と視床下部機能障害の喪失。
Rinoliquorrea（鼻からのCSFの浸潤および喪失）。
脳腫瘍の麻痺（腫瘍の外側への拡大による）。
閉塞性水頭症
側頭てんかん（まれ）。
下垂体脳卒中（出血性梗塞）。

下垂体機能低下に関連する症状

腫瘍塊が下垂体の細胞を圧縮すると、下垂体機能不全（ 下垂体機能低下症 ）が次第に誘発されます。

臨床像はどのホルモンが関係しているかによって異なります。

ホルモン欠乏症	主な効果
性ホルモン、黄体形成ホルモン（LH）、卵胞刺激ホルモン（FSH）の減少	男性では：低レベルのテストステロンにつながり、性的不能や性欲の低下を引き起こします。女性では：不妊症（卵巣不全）につながることがあります。
TSH生産量の削減	甲状腺機能低下症。
ACTH生産量の削減	コルチゾール産生の減少と副腎機能不全症状には、疲労、低血圧、異常な電解質バランスが含まれます。
成長ホルモン（GH）産生の減少	子供では、結果は成長の遅れです。成人では、その影響はわずかなものかもしれませんが、全身性の疲労、緊張の喪失、および筋肉量が含まれる可能性があります。
プロラクチン産生の減少	レア; 重度の下垂体機能不全を伴う。