結膜とは
結膜は、眼球の前面（角膜を除く）とまぶたの内面を覆う薄い粘膜です。
その主な機能は、それが提供するコーティングのおかげで、異物や感染から眼を保護することです。 さらに、この解剖学的眼球構造は、涙液膜を維持するのを助け、２つの対向する結膜表面の滑りを容易にし、したがって瞬き段階での摩擦を回避する。
結膜は、炎症（結膜炎）、先天性奇形、良性または悪性の新生物、異栄養性変性および変性疾患など、多数の病理学的過程の部位となり得る。 さらに結膜には、感染症、アレルギー反応、代謝障害などの様々な種類の生物の一般的な影響が反映されています。
構造
結膜は粘膜で、ほぼ完全に透明で、よく血管化され、三叉神経フィラメント（繊毛神経と呼ばれる）によって十分に神経支配されています。
組織学的な観点から、結膜被膜は2〜5層に配列された上皮細胞（円柱状および扁平上皮）、および間質（結合組織）からなる。 さらに、ムチン顆粒を含有し、涙液層の粘膜層の生成をもたらす杯細胞から主になる腺系が存在する。
結膜は3つの解剖学的部分に分けることができます。
- 眼瞼結膜（または足根） ：円筒形の上皮からなる、それは薄い、透明、赤またはピンクがかった膜です。 皮膚に続いて、結膜チュニックはまぶたの自由端から始まり、それからそれがしっかり付着する足底の後面を覆う。
- 眼球（または強膜）結膜 ：それは眼球に適用され、角膜部分を除いて強膜の前面を覆う結膜チュニックの一部です。 舗装上皮からなる、眼球結膜はそれ自身の緩い結合組織上に弱く載っている。 眼球結膜チュニックは滑らかで非常に薄く透明なので、硬化性および前部結膜および毛様体血管の白色を垣間見ることができます。 次いで、内側位置において、足根結膜は、涙道の始まりを表す上下の涙点を受ける。
- 角膜の結膜 ：まぶたと眼球との間の空間のレベルで、結膜膜は上と下の網膜を曲げて覆い、電球の動きの自由を可能にする。
結膜嚢
全体として、結膜は一種の「ポケット」を形成し、これは眼球膜（これは眼を覆う）およびまぶた（まぶたの内側部分に付着する）の折り畳みから生じる。 まぶたの裂け目が開いているときに外側と連絡しながら、まぶたの自由縁がまばたきの間に接触すると結膜嚢は閉じられる。
結膜の涙点および半月襞
まぶたの裂け目の内側の角には、胚構造の原始を表す2つの層があります。
半月状の襞は、その自由端が凹状である眼球結膜の垂直方向の襞である。 それは結膜の上部から下部まで伸びているが、まぶたによって主に隠されている、その中央部分でのみ見える。
一方、涙腺は、まぶたの縁の涙管部分の間に配置された小さなピンクがかった丸みを帯びた隆起した粘液の排泄物である。 いくつかの束の平滑筋細胞と横紋筋細胞が交差した密な結合組織を含みます。 涙液層には、原始的な毛が付いた毛包と、付属の皮脂腺があります。 付属の涙腺も含まれています。
注 ：人間では、目の角の半月襞は瞬膜の小さな痕跡、すなわち鳥や爬虫類のような他の動物で見られる「三番目のまぶた」と考えられています 。
関数
結膜は、眼の前面を保護するという主な機能を有する 。
さらに、それはまばたきの段階でまぶたの滑りを容易にし、涙液層の粘液成分（角膜を保護してその部分を可能にする一種の粘性粘液）の分泌のおかげで、その表面のレベルで摩擦なしに眼球を動かすことができる。涙の顕著な水層。
実際、結膜には、漿液性、粘膜腺（または粘液分泌杯細胞）および副涙腺（KrauseおよびCiaccio製）が含まれています。 これらの構造は、それらの分泌物を結膜嚢に注ぎ込み、それによって眼の表面を湿った、清潔でそして完全な状態に保つのを助ける。
涙の物理的および生物学的保護に加えて、結膜は、大部分は足根部（リンパ濾胞）に位置するリンパ系要素によって媒介される免疫防御系を有する。 実際には、その特定の解剖学的構造のために、結膜組織は特に粉塵、花粉およびバクテリアのような外的要因にさらされる。
注 ：結膜粘膜はその外観を変更するさまざまな性質の刺激に反応します。 これらの反応は、例えば、結膜の血管の拡張による充血 （ 充血 ）を引き起こしたり、時には浮腫性腫脹（ ケモシス）に関連した大量の分泌、疼痛、異物感および涙を伴うより深刻な症状を引き起こしうる。 ）。
結膜炎
結膜炎は結膜表面の炎症です。 それは頻繁な病理学であり、それは急性または慢性の形で現れることがあります。
原因はさまざまですが、最も一般的な原因は次のとおりです。
- 眼の感染症（細菌、ウイルス、真菌または寄生虫による）
- 季節性または多年生のアレルギー（花粉、化粧品、ダニ、または動物のフケに対する過敏症）。
- 異物および化学物質からの激しい刺激（薬物、熱、風、塵埃および大気汚染物質、酸、アルカリ、石鹸、タバコの煙および肥料、過度の日光または他の形態の放射線などによる） ）。
結膜炎の症状は原因によって異なりますが、多くの場合、灼熱感、かゆみ、発赤、羞明、涙の形成の増加、まぶたの腫れ、および異物感（目に砂があるという感覚）が含まれます。 感染性の形では、記載されている症状に目立つまたは粘液膿性の分泌物が追加されることがあります（目は「くっつく」傾向があります）。
治療法は結膜炎の種類によって異なり、眼科医によって確立されています。
細菌の形態は抗生物質の点眼薬に基づいた治療法で治癒することができます。 アレルギー性結膜炎の場合には、抗ヒスタミン薬とコルチゾン点眼薬が使用されますが、これらは人工涙液と全身性抗ヒスタミン薬の使用に関連している可能性があります。
しばしばアデノウイルスおよびヘルペスウイルスによって引き起こされるウイルス形態は、細菌性結膜炎よりも長くそしてより困難な経過をたどる。 一般に、抗生物質点眼薬の頻繁な点滴（細菌の重感染を防ぐため）、そして注意して、局所コルチコステロイド（高血圧症および結膜浮腫を減らすため）が用いられる。
結膜下出血
結膜下出血は真っ赤な斑点として現れ、他の炎症の徴候とは関連がありません。 結膜の下の血液のこれらの血管外遊出は、毛細血管壁の破裂に由来し、通常、軽度の外傷、咳およびくしゃみの結果として現れる（例えば、上気道の疾患の過程で）。 場合によっては、結膜下出血は全身性動脈性高血圧症、血液疾患およびウイルス性結膜炎を伴うことがあります。
この障害は約15日で自然に解消する傾向があるため、治療は必要ありません。 いずれにせよ、あなたの眼科医に評価を依頼することをお勧めします。
結膜の異物
結膜レベルでの異物の存在は、痛み、目を開いた状態に保つことの困難性、結膜充血、流涙および羞明を特徴とする片側症状を引き起こす。
足底と考えられる場合、まばたきの間にまぶたが継続的にこすることにより、異物が角膜病変を引き起こすことがあります。 このため、それらはできるだけ早く削除する必要があります。
結膜変性
Pingueculaと翼状片は、結膜の良性変性であり、角膜に隣接した成長として現れます。 これらの傷害は両方とも発赤、刺激、異物感および灼熱感を引き起こします。
pinguecula
歯肉溝は、鼻および側頭結膜領域に位置する変性コラーゲンの蓄積です。
歯肉溝は、外傷、苛性熱傷および末梢角膜潰瘍から生じる眼表面の炎症の結果を表すことがある。
翼状片
翼状片は、小球結膜の異常な成長によって決定される、三角形のような形をした小さな線維血管形成です。 この病変は、それが覆われるまで次第に角膜に向かって広がる。 pingueculaとは異なり、実際には、翼状片には独自の血管があります。
この病変は典型的には角膜の鼻側に起こり、乱視の誘発によりしばしば視力の低下を招く。 実際、翼状片は角膜表面を歪め、眼の屈折力を変化させる可能性があります。
視力低下は、再発が非常に頻繁であっても、外科的に病変を除去する必要性を決定します。
翼状片の起源の原因はまだ部分的に知られていません、しかし刺激性の要因への慢性的な露出（特に、太陽と風への）は病理学を発展させる危険を増加させます。
瘢痕性類天疱瘡
瘢痕性類天疱瘡は、進行性の瘢痕化と結膜の両側狭窄を特徴とする変化です。 このプロセスはまた、角膜の同時血管新生、混濁化および角質化にも関連している。
瘢痕性類天疱瘡の根底にあるメカニズムは自己免疫です。
初めに、この疾患は慢性結膜炎と同じように発症し、充血、不快感、かゆみおよび分泌を引き起こします。 しかしながら、この疾患の進行は、シンブレファロン（足根結節と眼球結膜との間の癒着）、毛虫症（繊毛の内反）、乾性角結膜炎および結膜角化などの現象をもたらす。 慢性角膜病変は、二次的な細菌性潰瘍形成および失明を引き起こす可能性があります。
診断は生検によって確認することができます。 治療には、ダプソンまたはシクロホスファミドによる全身性免疫抑制が必要な場合があります。
結膜の腫瘍
結膜は良性または悪性の腫瘍性突起の部位であり得る。 ほとんどの場合、これらは上皮（最も表面の細胞層）またはメラニン細胞（結膜上皮に存在する）に由来します。
角膜結膜上皮内腫瘍
角膜結膜上皮内腫瘍は、最も頻繁な眼表面腫瘍です。 それは、軽度の形成異常から局所的に浸潤性の癌腫に至るまでの臨床像で起こる（まれに転移を引き起こす）。 一般的に、それは肥厚または白っぽい、半透明またはゼラチン状の結膜塊として現れ、しばしば血管新生化する。
この治療法は広範囲の外科的切除を含み、時には凍結療法および結膜面の再建に関連する。 局所化学療法の使用もまた考慮され得る。
扁平上皮がん
最も一般的な悪性腫瘍は扁平上皮癌です。 これは、ゼロから発生したものでも、以前のin situフェーズから発生したものでもあります。 初期形態は翼状片を連想させるが、分化度の低い形態はゼラチン状で半透明の外観を有する。 一方、扁平上皮癌は栄養外観を呈し、眼瞼裂間を占め、外側に突出する傾向があります。 凍結療法、放射線療法および局所化学療法に関連した迅速かつ迅速な外科的切除は、一般的に良好な予後に関連している。
リンパ性腫瘍
眼付属器の非ホジキンリンパ腫は非常にまれです（全結節外症例の約8％を占めます）。 一般に、これらの腫瘍形態は、粘膜に関連するリンパ組織、すなわちいわゆるＭＡＬＴ（「粘液関連リンパ組織」の頭字語）を含み、そして眼瞼腫脹の出現または種々のタイプの視覚的変化と共に現れることがある。
結膜黒色腫
ほとんどの場合、色素性腫瘍は良性ですが、悪性腫瘍の可能性のあるキャリアとして常に考慮される必要があります（進化は皮膚黒色腫の形成につながるものと似ています）。
結膜黒色腫はまれな新生物です（悪性眼腫瘍の約2％に相当します）。 それは、最初から生じるか、または良性の色素性病変（ 先天性 母斑および黒色腫 ）または前癌性病変（ 異型を伴う後天性黒色腫 ）の変換に由来し得る。
結膜黒色腫は、局所領域リンパ節へのリンパ拡散および血液による転移を判断することができます。 治療アプローチは、黒色腫の大きさと位置によって導かれます。 ほとんどの場合、最適な治療法は広範な外科的切除であり、多くの場合凍結療法と関連しています。 大規模または限局性の黒色腫では、しかしながら、すべての眼窩内容物の除去を伴う根治的手術が必要とされる。
