キーポイント
萎縮性膣炎（更年期または泌尿生殖器膣炎とも呼ばれる）は、膣およびその粘膜の炎症であり、細菌または真菌感染症には直接依存しません。
原因
萎縮性膣炎は、エストロゲンレベルの低下によって引き起こされます。これは、閉経期、授乳、化学療法薬、放射線療法、子宮内膜症および子宮筋腫の治療薬、乳がんの治療の結果です。
症状
萎縮性膣炎では、膣粘膜が薄くなり、壊れやすくなり、感染の危険にさらされやすくなります。 萎縮性膣炎の特徴的な症状は次のとおりです。膣の焼け/乾燥、排尿困難、尿失禁、白癬、性交後の血漏れ、膣のかゆみ。
診断
萎縮性膣炎の仮説は、骨盤検査、papテスト、膣スワブおよび尿検査によって確認されています。
治療
萎縮性膣炎の症状は、特定のエストロゲン療法に従うことで軽減できます。 乾燥と膣のかゆみの治療薬として、潤滑クリームの使用をお勧めします。
萎縮性膣炎の定義
萎縮性（または泌尿生殖器）膣炎は、血清エストロゲンレベルの著しい低下による、膣粘膜および女性の尿路の炎症です。 当然のことながら、萎縮性膣炎は更年期膣炎としても知られています。実際、閉経期には、女性はホルモン構造の必然的な変化を経験し、その間にエストロゲン、特にプロゲステロンのレベルは非常に低くなります。 FSH（卵胞刺激ホルモン）とLH（黄体形成ホルモン）の投与量は高い値を示しています。
上記は、萎縮性膣炎が閉経期外にも起こる可能性があることを排除するものではありません。実際、一部の女性は、母乳育児中または卵巣の外科的切除後に産後期間に同じ不快感を訴えます。
原因
萎縮性膣炎は、エストロゲンレベルを低下させるすべての状態の結果です。同様の状況で、膣壁はより薄くなり、壊れやすくなり、そしてより炎症を受けやすくなります。 月経周期の調節に介入することに加えて、エストロゲンが生理的膣潤滑を保証し、それにより生殖器粘膜を健康で良好な状態に維持することを簡単に思い出してください。
エストロゲンの減少のために、萎縮性膣炎では、膣粘膜が薄くなり、弾力性がなくなり、より脆くなりそして潤滑性が低下する。
ほとんどの場合、萎縮性膣炎は以下のような生理的変化が起こると起こります：
- 閉経、萎縮性膣炎の主な原因
- 母乳育児
- 早期更年期障害（更年期障害の特徴的な症状は40歳より前に現れる）
しかしながら、一部の女性では、エストロゲンの減少は体内の生理的変化に依存しません。 むしろそれは外科的介入、薬理学的療法または深刻な病理学の結果です：
- 子宮内膜症および子宮筋腫の治療薬：LH-RH合成類似体（Leuprorelin、Goserelin、Triptorelin）、プロゲストゲン（Norethindrone、Medroxyprogesteroneなど）、ゴナドトロピン拮抗薬（例えばDanazol、Gestrinone）または複合エストロゲン。 これらの場合、萎縮性膣炎は特定の薬物療法の「副作用」として生じる。
- 一部の女性は卵巣または子宮の外科的切除（子宮摘出術）を受けなければならない：必然的に、同様の介入がエストロゲンの合成を妨げ、したがって萎縮性膣炎を引き起こす
- 免疫システムの変化
- 乳がんの治療薬
- 化学療法/放射線療法による卵巣機能異常
- 特発性萎縮性膣炎：正確な原因は特定できない
危険因子
萎縮性膣炎のいくつかの素因が確認されています。
まず第一に、喫煙習慣：喫煙は正しい代謝に必要な酸素を部分的に膣組織を含む組織から奪い、血液の正しい循環を傷つけます。 萎縮性膣炎を助長するのはまさに膣レベルでの酸素の減少です。 そして喫煙が通常のエストロゲン合成を妨げることを忘れないでください。 また、喫煙している女性は喫煙していない女性より早く閉経しやすい傾向があることが観察されています。したがって、早期萎縮性膣炎を起こしやすい傾向があります。
科学的な研究は興味深い「偶然」を観察しました：帝王切開によって彼らの子供を産んだ母親は（膣経路によって）自然に出産した人々よりも膣萎縮を起こしやすいです。
症状
症状とその強度は女性ごとに大きく異なる場合がありますが、萎縮性膣炎は常に症候性です。 最も一般的な症状は以下のとおりです。
- 膣内pHの変化
- 生殖器の細菌/真菌感染症のリスク増加
- 膣の焼け
- ディスパレウニア（性交中の痛み）
- 尿失禁
- 白斑（膣の白っぽい排泄）
- 性交後の軽度の出血
- 痛みを伴う排尿
- 頻尿
- 膣のかゆみ
- 膣の乾燥
身体的な症状によって引き起こされる心理的影響を忘れないでください。萎縮性膣炎に苦しんでいる閉経期の女性 - すでに経験している微妙な時期のために感情的にもろくなっている - は不安、いらいらし、ストレスを感じる傾向があります。
時々、膣萎縮は非常にゆっくりと起こるので、女性は更年期の開始後５〜１０年まで症状を知覚しない。
診断
萎縮性膣炎が疑われる場合にのみ、婦人科検査が誘発原因に戻り、薬理学的に介入するかどうかを選択することが強く推奨されます。
骨盤検査は特にこの目的のために適応されます：婦人科医は女性の内外の性器を検査し、膣の乾燥、局所的な発赤/刺激の徴候をチェックし、骨盤内臓器の脱出の可能性を評価します。
その後の細胞学的検査のために子宮頸部細胞のサンプルを採取するPapテストは、子宮頸部にある可能性のある腫瘍の存在を診断します。
膣スワブでさえも、萎縮性膣炎が疑われる場合に使用される重要な調査試験であり、膣内および頸部の細菌叢中の可能性のある病原体を同定し、そして膣の微環境のpHを検出する。 実際、萎縮性膣炎では膣のpHは一般的に変化している（通常より上、したがって酸性度が低い）ことを思い出してください。
尿検査は、女性が尿路症状を訴えたときに示されます。
治療法と治療法
膣萎縮症は通常標的エストロゲン療法で治療されます：この目的のための最も有用な有効成分は次のとおりです。エストラジオール、エストラジオール+ノルエチンドロン、エステル化エストロゲンおよびエストロピエート。
上記の薬は次の形で見つけることができます。
- 地元で塗られるクリーム
- 経口摂取する錠剤
- 膣に深く挿入される膣の卵
- 膣リングは膣に挿入されて3ヶ月間そこに放出されます：この間、膣リングはゆっくりと十分な量のエストロゲンを放出します。これは萎縮性膣炎の症状を軽減するのに役立ちます。
- 週に1回か2回皮膚に適用するエストロゲンベースのパッチ（徐放性）
障害を軽減するために、女性は特別な潤滑クリームを膣粘膜に塗ることができます：これらの製品は誘発原因には作用しませんが、萎縮性膣炎によって引き起こされる膣乾燥を軽減するための効果的な救済策です。
一部の女性では、萎縮性膣炎は失禁などの尿症状を伴います。そのような状況では、骨盤底と膀胱の筋肉を強化するためにKegelの運動を定期的に行うべきです。 ケーゲル体操はまた骨盤内臓の脱出のための救済策として示されています：多くの更年期の女性も萎縮性膣炎に関連するこの疾患を訴えています。
