ミルタザピン

ミルタザピンは、特定のセロトニン作動性およびノルアドレナリン作動性抗うつ薬（NaSSA）のクラスに属する薬です。それは、ノルアドレナリンおよびセロトニン受容体に直接作用しないが、ＴＣＡ、ＳＳＲＩおよびＮＳＲＩ（それぞれ、三環系抗うつ剤、選択的セロトニン再取り込み阻害剤ならびにノルアドレナリンおよびセロトニン再取り込み阻害剤）とは異なるが、作用する。間接的な。

適応症

何を使うのか

ミルタザピナ - 化学構造

ミルタザピンの使用は成人患者の大うつ病の治療に適応されます。

警告

うつ病は自殺念慮、自傷、自殺の危険性を高めます。これらの症状の改善はミルタザピンによる治療の最初の期間では起こらないかもしれないので、上記の改善が達成されるまで患者をモニターすることは良いことです。

ミルタザピンは、18歳未満の小児および青年のうつ病の治療には使用しないでください。

発作性疾患に罹患している、または罹患している患者にミルタザピンを投与する際には注意が必要です。

ミルタザピンで治療された患者が黄疸を発症した場合は、薬物による治療を中止する必要があります。

統合失調症患者にミルタザピンを使用すると、精神病症状が悪化することがあります。

ミルタザピンの使用は、患者が躁病期に入った場合は中止されるべきです。

ミルタザピンで治療されている糖尿病患者では、投与されるインスリンおよび/または血糖降下薬の用量の調整が必要になるかもしれません。

心臓病や腎臓病の既往がある患者にミルタザピンを投与する場合は注意が必要です。

緑内障患者におけるミルタザピンの投与に注意を払うべきである。

感染の兆候または原因不明の高熱が発生した場合は、直ちに医師に連絡してください。実際、これらの症状は、血球の産生を担う系（血リンパ系）の機能不全に関連した徴候である可能性があります。

相互作用

ミルタザピンはMAOI （モノアミンオキシダーゼ阻害薬）と同時に服用しないでください。 MAOIベースの治療を開始する必要がある場合は、最後のクランベリー摂取後少なくとも2週間が経過しなければなりません。

ミルタザピンと以下の薬物の併用投与は、セロトニン症候群の発症につながる可能性があります。

SSRI抗うつ薬
ベンラファキシン （NSRI）。
トリプトファン
トリプタン 、片頭痛の治療に使用される薬。
トラマドール 、オピオイド鎮痛剤。
リネゾリド 、抗生物質。
リチウム 、双極性障害の治療に使用される薬。
セイヨウオトギリソウベースの製剤（またはセントジョンズワート、抗うつ特性を持つ植物）。

ミルタザピンの血中濃度は、次のような薬によって上昇する可能性があります。

ネファゾドン 、抗うつ薬。
エリスロマイシン 、抗生物質。
ケトコナゾール 、抗真菌薬。
リトナビル 、HIVの治療に使用される抗ウイルス薬。
シメチジン 、胃潰瘍の治療に使用される薬。

ミルタザピンは、 ベンゾジアゼピン 、 オランザピン （統合失調症の治療に使用される薬）、 セチリジン （抗ヒスタミン薬）、 モルヒネなどの薬の鎮静作用を増強する可能性があります。

カルバマゼピンやフェニトインなどのてんかんに使用される薬や、 リファンピシンなどの結核の治療に使用される薬は、ミルタザピンの血中濃度を低下させ、その治療効果を低下させる可能性があります。

ミルタザピンはワルファリンの抗凝固作用を増強するかもしれません。

ミルタザピンとアルコール飲料の併用は避けるべきです。

副作用

ミルタザピンは多くの副作用を引き起こす可能性があります。しかし、有害作用の種類と程度は、各個人が持っている薬に対する感受性に基づいて人によって異なります。

以下はミルタザピン療法中に発生する可能性がある主な副作用です。

骨髄抑制（骨髄抑制）

ミルタザピンは骨髄抑制を引き起こし、血球の産生を減少させる可能性があります。

貧血（血液中のヘモグロビン量の減少）
白血球減少症 （ 白血球数の減少）と感染収縮に対する感受性の増加。
血小板減少症（ 血小板数の減少）は、出血のリスクを高めながら、あざや異常な出血を引き起こします。

精神障害

ミルタザピン療法は、以下のような精神障害を引き起こす可能性があります。

自信のあるアイデアや自殺行為。
混乱;
鮮やかな夢。
悪夢。
不安;
マニア。
攪拌;
幻覚;
攻撃性;
夢遊病。

内分泌疾患

ミルタザピン療法は抗利尿ホルモン（SIADH）の不適切な分泌の症候群を引き起こす可能性があります。

神経系疾患

ミルタザピンによる治療は以下の症状の原因となる可能性があります。

痙攣;
振戦;
めまい;
頭痛;
眠気;
無気力;
めまい;
口腔感覚異常（口の敏感さの変化、一般的にはうずきとして知覚される）。
言語障害

皮膚および皮下組織障害

ミルタザピンの使用に続いて、スティーブンス - ジョンソン症候群（多形性紅斑の一種）および中毒性表皮壊死症などの重度の皮膚症状が発生することがあります。さらに、皮膚の発疹、かぶれ、かゆみ、灼熱感、刺痛、またはかゆみが生じることがあります。ミルタザピンは水疱性皮膚炎や多形性紅斑も引き起こす可能性があります。

肝胆障害

ミルタザピンによる治療は肝機能障害を引き起こし、黄疸の出現を促進することがあります。

消化器疾患

ミルタザピンによる治療は、吐き気、嘔吐、下痢および膵炎を引き起こす可能性があります。さらに、薬は口渇や口の腫れを引き起こす可能性があります。

セロトニン症候群

この副作用は、特にミルタザピンが、セロトニン作動性の伝達を増加させる可能性のある薬と一緒に服用されている場合に発生する可能性があります（「他の薬との相互作用」の項を参照）。

セロトニン症候群はまた、セロトニン中毒として定義することができ、中枢神経系における過剰なセロトニン活性によって特徴付けられる。この症候群は、原因不明の発熱、唾液分泌の増加、発汗、心拍数の増加、下痢、活動亢進反射、制御不能な筋肉収縮、振戦、落ち着きのなさ、気分変動、意識喪失などの症状を呈することがあります。

その他の副作用

ミルタザピンの摂取後に起こる可能性がある他の副作用は次のとおりです。

食欲と体重の増加。
筋肉痛および/または関節痛。
背中の痛み
低血圧;
起立性低血圧症（すなわち、横臥または座位から直立位への移動時の血圧降下）。
足首と足の浮腫。
落ち着きのない足症候群。
疲労;
失神（脳低灌流によって引き起こされる一過性の意識喪失）。
ミオクローニア（筋肉または一群の筋肉の短時間の不随意収縮）。
低ナトリウム血症、すなわち血中ナトリウム濃度の低下。

オーバードーズ

ミルタザピンの過量摂取の場合は、直ちに医師に連絡するか、すぐに最寄りの病院に行く必要があります。過剰摂取後に起こる可能性のある症状には、眠気、見当識障害、心拍数の上昇があります。

アクション機構

ミルタザピンの抗うつ作用は、ノルアドレナリン作動性タイプのシナプス前神経終末に配置されたシナプス前α2受容体の阻害によるものである。実際、これらの受容体は活性化されると、ノルアドレナリン自体の放出を阻害するネガティブフィードバックと呼ばれるメカニズムを引き起こします。それらを遮断することによって、ミルタザピンは神経終末からのノルエピネフリンの放出を増加させることができる。

さらに、ミルタザピンは、5-HT ₂および5-HT ₃受容体、鬱病性障害において役割を果たすセロトニン（5-HT）受容体のアンタゴニストである。