A.Griguoloによる膝の後ろの痛み

一般性

膝の後ろの痛みは様々な状態に関連した症状です。

膝の後ろの痛みの原因の中で、実際には、あります：坐骨 - 大腿筋の腱障害、ベイカー嚢胞、腓腹筋の腱炎、「テニスの脚」、膝の後外側の角のけが、後十字靭帯の損傷、深部静脈血栓症、半月板の後部「角」の病変、および膝窩筋の腱障害。

膝の短い解剖学的参照

膝は人体の重要な滑膜関節で、 大腿骨 （上）、脛骨（下）、 膝蓋骨 （前）の間にあります。

その解剖学的構造は非常に複雑で、以下が含まれています。

関節軟骨は、大腿骨の下面、膝蓋骨の内側、および脛骨の上面の中央を覆い、これらすべての骨を相互の摩擦から保護します。

滑膜は、内側から関節を覆い、滑液、膝のすべての内部構造のための潤滑作用を有する液を生成する。
側副靭帯 、 十字靭帯 、および膝蓋骨腱は 、合わせて、関節の安定性および大腿骨と脛骨の間の正しい位置合わせを保証します。
滑液バッグは滑液膜ポケットになっており、滑液とよく似た潤滑液で満たされています。
衝撃吸収および抗摩擦機能を有する軟骨クッションである内側半月 板（または内側半月板 ）および外側半月板 （ 外側半月板 ）は、脛骨の上面の側面に位置する。

膝の後ろの痛みは何ですか？

「 膝の後ろの痛み 」は、膝の後ろに感じられる痛みを伴う感覚を表す表現です。言い換えれば、それは、太ももの後ろ（上）とふくらはぎ（下）の間の解剖学的領域で受けた痛みを定義する方法です。

医療言語における膝の後ろの痛み

解剖学では、膝の後部は膝窩または膝窩と呼ばれます。

その結果、膝の後ろの痛みにもっと特別な定義を与えたいと思いますが、これは膝窩洞にある痛みです 。

解剖学的構造：膝窩洞

膝窩洞は膝の後ろに位置する下肢の領域であり、上の方は膝窩半筋と半腱様 筋、下の腓腹筋で囲まれています。

いわゆる膝窩筋膜 （ 筋嚢膜の続き）によって表面（皮膚の前）が閉鎖され、膝窩洞はいくつかのリンパ節 （膝窩リンパ節）を収容し、重要な血管（膝窩血管）および神経（坐骨神経の枝）の通路である。脛骨神経および総腓骨神経として知られる。

その最も深い部分では、膝窩腔は、大腿骨の膝窩面 、 膝窩筋および膝関節関節包の後面を制限するように現れる。

膝の後ろの痛みはどのような医学的数値ですか？

膝の後ろの痛みの原因は整形外科医 、または筋骨格系に影響を与える可能性がある病気の診断、治療そして予防を専門とする医者の問題です。

誰が膝の後ろの痛みで最も苦しんでいますか？

膝の後ろの痛みはあらゆる年齢の人々が苦しむことができる障害ですが、それは成人と高齢者の間でより高い発生率を持っています。

一般的に、膝の後ろで痛みを最も頻繁に発症する人は、 運動選手や特に活動的な生活をしている人です。膝を傷つける危険性が高いからです。

膝の後ろの痛みはどのくらい広がっていますか？

特に膝の内側の 痛み、外側の膝の 痛みまたは前側の膝の痛みなどの他の種類の関節の痛みと比較した場合、膝の後ろの痛みはあまり一般的ではありません。

原因

膝の後ろの痛みは、さまざまな原因によって左右される可能性がある症状です。

膝の後ろの痛みの最も一般的な原因は次のとおりです。

坐骨 - 腹側筋の腱障害 。
ベイカー嚢胞 。
腓腹筋腱障害 。
いわゆるテニス選手の足 。
膝の後外側の角のけが 。

膝の後ろの痛みのあまり一般的でない原因の中で、しかしながら、

後十字靭帯の損傷 。
深部静脈血栓症 。
片側または両方の半月板の後部「角」の病変。
膝窩筋の腱炎 。

坐尾 - 腹側筋の腱炎

坐骨 - 腹筋は、大腿部後部の3本の筋肉で、すべて坐骨結節 （骨盤の骨）上にある、いわゆる坐骨結節に由来することが特徴です。

大腿二頭筋 、 半腱様 筋および半膜様 筋として知られるこれらの筋肉は、共通の起源にもかかわらず、脛骨および腓骨の近位端の異なる点で終わる。

坐骨 - 舟状 症候群またはハムストリング症候群として知られる坐骨 - 腓腹筋の腱障害は、大腿二頭筋、半腱様筋および半膜様筋の末梢腱挿入の1つまたは複数の罹患である。前述の筋肉の末端腱は、実際、膝の後部に非常に近い脛骨および腓骨の部分に存在し、それらに係合している。

坐 - 大腿筋の腱障害は炎症性および変性性の両方の状態を含み、裂傷性プロセスまたは機能的過負荷（例えば、下肢を伴う過剰な身体活動）に起因し得る。

パン嚢胞

膝窩嚢嚢としても知られるベイカー嚢胞は、結節に似た異常な隆起で、膝窩の滑液嚢から出る滑液嚢からの出口により膝の後ろに形成されます。

ほとんどの場合、ベイカー嚢胞は膝関節への外傷性損傷または関節症（性関節症）のプロセスの結果です。まれに、ベイカーの嚢胞は正確な理由もなくそして膝の部分に完全な健康状態で現れる。

腓腹筋腱障害

腓腹筋 、または双子は、足の後部（つまり、膝から足に伸びる下肢の部分）の2つの主な筋肉のうちの1つ（もう一方はヒラメ筋 ）です。

腓腹筋は、 内側頭と外側頭と呼ばれる2つの要素で構成され、原点は異なりますが（大腿骨の内側顆からの内側頭と大腿骨の外側顆からの外側頭）、同じ末端挿入（腱）ヒールに挿入されているアキレスの

赤の腓腹筋。

腓腹筋腱障害は、内側頭または外側頭を大腿骨に引っ掛ける腱の苦痛です。膝の後ろの痛みとの相関は、膝の後ろ側と腓腹筋の起点領域の間の近接の関係に依存します。

坐屈 - 大腿筋の腱障害と同様に、腓腹筋腱障害には炎症状態と変性状態の両方が含まれ、裂傷性プロセスまたは機能的過負荷（例：下肢での過剰な身体活動）に起因することがあります。

知っていましたか…

それが内側頭に関する場合、腓腹筋腱障害は腓腹筋の内側腱障害と呼ばれます。それが外側頭に影響を及ぼす場合、それは腓腹筋の外側腱障害と呼ばれます。

「テニス選手の足」

「テニス選手の足」とは、 足底筋の起源となる腱の裂傷または裂傷を示すスラング表現、すなわち外側顆上隆起から踵骨まで延びる筋肉である。

負傷した腱は膝関節包の後面に非常に近い大腿骨の一点に係合するので、「テニス選手の足」は膝の後ろに痛みを引き起こす。

膝の後外側の角のけが

PAPEとして知られている、膝の後外側隅は、この関節の特定の領域です。これには、側副靭帯、膝窩 - 腓骨靭帯、膝窩筋の腱、大腿二頭筋の腱、総腓骨神経、膝蓋骨 - 大腿靭帯、外側膝蓋骨網膜および外側半月板の後角。

「膝の後外側の角の損傷」という表現で、医師はPAPEの1つまたは複数の構造によってもたらされるこれらすべての苦痛を意図しています。

PAPEの構造はすべて膝の後方部分と関係があるので、膝の後外側の角の傷害は膝の後ろの痛みを引き起こします。

膝の後ろの痛みのあまり一般的でない原因

後十字靭帯の損傷（伸張または裂傷）：後十字靭帯は、大腿骨の遠位端の下面から脛骨の近位端の上面まで伸びる膝関節の2つの靭帯のうちの1つです（他方）。これらの靭帯のうち、最も「有名な」前十字靱帯です。
深部静脈血栓症：静脈内で血栓が形成され、そこから非常に危険な塞栓現象が起こりうる重大な病理学的プロセスであり、致命的な可能性があります。
片側または両方の半月板の後部「角」の病変：内側半月板および外側半月板の後部「角」は、これらの基本的な軟骨パッドの後部である。
膝窩筋の腱障害：膝窩筋の起源であり、大腿骨の外側上顆に挿入されているため、膝窩洞に非常に近い腱の苦痛です。

膝の後ろの痛みのその他の原因：

前十字靭帯の損傷
膝関節症（または性関節症）
慢性関節リウマチ
軟骨軟化症

症状と合併症

原因に応じて、膝の後ろの痛みは多かれ少なかれ激しくなり、下肢の屈曲中に著しく悪化するか、まったく悪化しないことがあります。

下肢の屈曲によって激しくおよび／または悪化する場合、膝の後ろの痛みは患者にとってひどく衰弱させることがある。

膝の後ろの痛みに関連する症状

膝の後ろの痛みが単独で起こることはめったにありません。実際、ほとんどの場合、それは他の症状と関連していますが、それらは原因因子によって異なります。

膝の後ろの痛みと関連しているかもしれない徴候は以下を含みます：

関節のこわばり
膝の後部の腫脹（NB：ベイカー嚢胞の典型）。
不安定な膝。
膝の可動性が低下します。
痛みの感覚は、膝よりわずかに高いまたはわずかに低い（注意：痛みは、腱障害による膝の後ろの痛みの症例を伴う）。
関節が動くたびに、膝からの亀裂またはパチパチ音がする。
苦しんでいる下肢の筋肉の萎縮。

合併症

誘発原因の治療が不適切である場合、膝の後ろの痛みはますます激しく衰弱させるようになるか、あるいは慢性障害の特徴を帯びる可能性さえあります。

膝の後ろの非常に衰弱性のまたは慢性的な痛みは、最も平凡な日常の活動（例えば、階段を上ること、車に出入りすることなど）を実行することに対する障害である。

いつ医者に行くべきですか？

膝の後ろの痛みは心配して関係者に医者に相談するように促すべきである徴候です：

数日間実行されています。
氷の残りと適用にもかかわらず、それは存続し改善の兆しを見せません。
それは強い膝のけがの結果です。
それは他のいくつかの症状と関連しています。

診断

膝の後ろの痛みの診断について話すとき、議論の目的は明らかに引き金となる原因、すなわち痛みの感覚の起源の識別です。

臨床的にそれほど深刻ではない場合（必ずしも医師に相談する必要はない）を除いて、膝の後ろの疼痛が心配な理由を明らかにするための研究は、関連する症状の調査と正確な身体検査から始まります。 ; したがって、彼らは徹底的な病歴を続けています。最後に、それらはイメージングで終わります。正確には、 膝磁気共鳴でです。

治療

膝の後ろに痛みがある場合は、安静、痛みのある部分への氷の塗布、 消炎剤の摂取、 下肢の上昇および関節の圧迫に基づいて、 保存療法に頼るのが通例です。そのような治療法。

前述の保守的療法に対する反応が肯定的である （すなわち、患者が安静、氷の塗布などから利益を得る）場合、担当医によって指示されるまで治療を続けることを除いて、他に何か追加する必要はない 。

逆に、前述の保守的療法に対する反応が否定的である （すなわち、患者が膝の後ろの痛みを経験し続ける）場合、 より具体的な治療の計画 が不可欠になり、そのいくつかはやや侵襲的でもあり得る。

保存療法：もう少し詳しく

休息：それは痛みを伴う感覚を与えるすべての活動からの休息です（例：ランニング、長い散歩、ジャンプなど）。
氷：正しい方法で使用されれば、氷は信じられないほどの抗炎症と痛みを和らげる力を持っています。
その使用のための徴候は以下のとおりです。痛みのある場所で1日4〜5パック、各15〜20分（より短いまたはより長いアプリケーションは無効です）。

抗炎症薬：いわゆるＮＳＡＩＤまたは非ステロイド系抗炎症薬からなる。それらは副作用のある効果的な薬です。
疼痛における下肢の上昇：下肢を上昇させ続けることは膝への血液供給を減少させる。苦しんでいる膝へのより低い血液供給は痛みを和らげ、起こり得る腫れの解消を促進します。
関節の圧迫ラップ：膝の腫れや不安定感を和らげるのに役立ちます。

特別な場合：深部静脈血栓症による膝の後ろの痛みの治療

膝の後ろの痛みが深部静脈血栓症の結果である場合、治療は血栓溶解薬 、すなわち血栓と病的塞栓の溶解を引き起こすことができる薬の使用に専念します。

特定の治療法：それは何から成り立っていて、それはどのように異なりますか？

膝の後ろの痛みの無効な保守的療法に従うことができるより具体的な治療法の中には、次のものがあります。

コルチコステロイドの局所注射 。抗炎症薬はNSAIDよりはるかに強力ですが、不適切に使用された場合はさらに危険です。
理学療法 理学療法は、苦しんでいる下肢のすべての筋肉のための強化とストレッチ運動を含みます。
滑液および非滑液過剰の排液。
それは病んでいる膝に（それが正確に腫れを見つける場所に）特別な針を導入することと吸引することから成ります。
場合によっては、誤嚥時には、治療医がコルチコステロイドの範疇に属する抗炎症薬の注射および／またはヒアルロン酸の注射を伴う。
手術関節損傷に関連した膝の後ろの痛みのすべてのこれらのケースのためのそれは可能な解決策です。そのような状況では、実際には、手術は関節を「調整」するために使用されます。

医師による特定の治療法の選択は、膝の後ろの痛みの原因に決定的な影響を及ぼします（つまり、特定の治療法は因果要因によって異なります）。