胆管膵管造影 - ERCP

一般性

胆道膵管造影法（ ERCP ）は、膵臓の病理、ならびに胆汁および膵管の病変を同定し、場合によっては治療するために、内視鏡検査と蛍光透視法を組み合わせたかなり侵襲的な医療手技です。

原則として、胆道膵管造影の実現は胃腸科医に任されています。

胆管と膵管の概要

胆管 （または胆管 ）は、 胆汁 、すなわち脂肪の消化を可能にする液体を肝臓から胆嚢へ、そして胆嚢から十二指腸 （腸管）へ輸送する役割を担うチャネルです。

一方、 膵管 （または膵臓経路 ）は、食事の消化の間に、いわゆる膵外分泌腺によって生成される消化液（ 膵液 ）を受け取り、それらを十二指腸に注ぐ役割をするチャネルである。

胆道膵管造影とは何ですか？

胆管 膵管造影法 、または内視鏡的逆行性膵管膵管造影法は、膵臓、胆道および膵臓管に影響を及ぼす病状の診断および治療のための、 内視鏡検査の技術と蛍光透視法の技術とを組み合わせた診断試験である。

頭字語ERCPとしても知られている胆管膵管造影は、それ故にかなり侵襲的な診断手順であり（内視鏡検査および蛍光透視法は侵襲的である）、膵臓および/またはその中の胆汁および汁を流すダクトの損傷を特定および治療することを可能にする。膵臓。

内視鏡検査と蛍光透視法：それらが要約しているもの

• 内視鏡検査は、特別なカメラを使用して、内側から中空器官（例えば胃）および人体の腔（例えば腹部）を観察することを可能にする特定の医療処置である。

  観察に使用されるカメラは、 内視鏡と呼ばれるストローに似た技術機器の一部です。 基本的に、内視鏡は診断ツールです。 しかし、状況によっては、適切に装備されていれば、手術器具としても使用できます（例、腫瘍の切除）。

  内視鏡の導入は面倒な手術であり、患者の鎮静を必要とするため、内視鏡検査は侵襲的です。

• 一方、蛍光透視法は、Ｘ線および蛍光スクリーン（ 蛍光透視鏡 ）を使用して人体の臓器および他の内部解剖学的構造をリアルタイムで外部から走査する特定の放射線医学的処置である。

  時々、蛍光透視法をさらに詳細にするために、医師は造影剤（例えば、バリウムプラチノシアニド）を注射するかまたは患者に摂取させる。

  X線は人間に有害であるため、蛍光透視法は侵襲的です。

ERCPとはどういう意味ですか？

ERCPは、 内視鏡的逆行性 胆道膵管造影の英語の頭字語です。イタリア語では、Colangio-Pancreatografia内視鏡的逆行性を意味します。

歴史

胆道膵管造影法の最初の使用は1970年代にさかのぼります。

当初、前述の手順の目的は診断のみでした。

適応症

医師に胆道膵管造影を処方させる主な理由は以下のとおりです。

• 腹痛、原因不明の体重減少、黄疸などの症状が同時に発生する。
• 胆道に結石または膵臓領域に腫瘍があることを示した超音波またはCTスキャン。

胆管膵管造影の診断的使用

診断的胆管膵管造影では、以下のような病状を特定することができます。

• 胆石 （または胆嚢結石 ）、 胆管狭窄 、 外傷性または医原性の起源の胆管の損傷、およびオッディのいわゆる括約筋機能不全 。 これらの状態は、それらが全て閉塞性黄疸または急性膵炎の現象を誘発し得るという事実を共通に有する。

  閉塞性黄疸は、障害から十二指腸への胆汁の流出までの始まりであり、肝臓における前述の胆汁の停滞、および結果としてのビリルビン（胆汁に含まれる）の血中への通過を伴うという病状である。

  一方、急性膵炎は膵臓の急速で突然の炎症であり、最初から気づかないような激しい症状を引き起こします。

• 慢性すい炎 それは、問題のある腺のゆっくりとした破壊を決定する、徐々に発症しそして進行性の特徴を有する膵臓の炎症です。 明らかに後者の機能不全は膵臓の破壊に依存しています。
• すい腫よう それらは、膵臓の外分泌細胞または膵臓の内分泌細胞の制御されない増殖に由来する悪性または良性の新生物である。

  ヒトに影響を及ぼし得る膵臓の様々な腫瘍の中で、最も危険な、そして残念なことに、最も一般的なものでさえも、外分泌膵臓の悪性腫瘍（膵臓癌、膵腺房細胞癌、偽乳頭状膵臓癌）である。そして膵芽細胞腫）。

• すい割骨 それは膵臓の先天異常であり、そこでは主膵管は単一構造ではなく、人間の胎児期の間のように２つの異なるチャネルに分けられる。

さらに、診断目的の胆管膵管造影法も胆道のマノメトリック研究のための有効な手段であり、正確な検査室検査（ 生検 ）に供するために胆管または膵管から細胞のサンプルを採取するための有効な技術でもある。 。

生検目的のための胆管膵管造影の使用は、（以前の放射線検査に基づいて）胆管または膵臓の腫瘍の疑いがある場合に特に有用である。

胆管膵管造影の治療的使用

治療用胆管膵管造影は以下の目的で使用できます。

• 胆石の除去
• 胆管内へのステント挿入（ 胆管ステント留置術 ）。 この手順は、プラスチックチューブ、金属または他の特別な材料の後者への挿入を通して、胆管における狭窄の排除を可能にする。
• 手術により、胆管に対する狭窄症を除去する。
• 内視鏡的括約筋切開術として知られる手術を行う。 実際的には、総胆管と主膵管との間に位置する特定の筋肉を切断することからなる。

  内視鏡的括約筋切開術は 、 胆嚢摘出術 （ 胆嚢除去）から生じる可能性のあるいくつかの合併症を予防し、胆石の存在による閉塞性黄疸を治療するために使用することができる。

準備

胆道膵管造影のための準備において、将来のすべての患者は：

• アレルギー（薬、食物など）を患っている、慢性疾患（喘息、心臓病など）を患っている、薬を飲んでいるそれは血液凝固のメカニズム（例：アスピリン、ワルファリンなど）を変えるか、あなたがバリウム造影剤が使われた診断テストを最近行った場合。

  医師への患者の報告に基づいて、これらは、胆管膵管造影の成功が患者に合併症を伴わずに成功するかどうかに依存するいくつかの重要な指示を提供することができます。重度の出血の危険性を減らすために、前述の薬を使用する。

• 試験の数日前に、バイタルサインを評価するための一連の試験を受けます。 この一連の検査には、血液検査、血圧検査および心電図検査が含まれます。
• 医師が治療の成功に不可欠であると考える場合は、予防的抗生物質療法を受けてください。
• 手順の少なくとも8時間前に、完全な断食を開始します。これは試験の終了時にのみ終了します。
• 処置の直前に、膀胱を完全に空にして、宝石類、義歯、コンタクトレンズなどを取り除きます。
• 帰宅時に手伝ってくれるように、親戚や親しい友人に手術の日に自分を解放してもらうように依頼します。

手順

処置の観点から、胆道膵管造影法は、時系列順に、 患者の順応段階（第一段階）、 患者の鎮静および麻酔段階（第二段階）、そして最後に実行段階 （第3段階）。

胆道膵管造影の手順は、病院などの設備の整った環境で行わなければならず、その実行は消化器系の疾患および障害の治療および治療を専門とする胃腸科専門医の責任です。

第一段階：患者の適応

胆道膵管造影法の第1段階では、患者が服を脱ぎ、その機会に備えた病院用ガウンを着用し、X線透視検査用の器具に属するカウチの上に座ると予想します。

検査が成功するためには、患者がカウチで取る位置は左側になります。

明らかに、この段階で患者は医療スタッフ看護師の助けを借りて頼ることができます。

第二相：患者の鎮静および麻酔

胆道膵管造影法の第2段階は、患者を鎮静させて麻酔するという特定の仕事を持っている麻酔科医の介入を含み、後者は内視鏡の挿入およびその後の内臓に沿った通過中に痛みを経験しない。

鎮静は静脈内に行われ、主に鎮痛薬 - 鎮静薬の投与からなる。 一方、麻酔は局所的であり、のどに影響を与えます。 これを行うために、麻酔科医は特別なスプレーを使用します。これは、患者を痛みの影響を受けないようにするために、その領域の方向に患者の口の中にスプレーします。

胆道膵管造影の第2段階は、鎮静薬と麻酔薬が効力を発揮し始めたときに終了します。 実際、現時点では、患者は3番目の最終的な手続き段階を経る準備ができています。

第三相：内視鏡検査および蛍光透視

胆管膵管造影法が内視鏡検査と蛍光透視法を組み合わせていることを思い出して、この手順の第3段階は胃腸科医が十二指腸内視鏡ハウジングを行い、造影剤の助けを借りて、画像の収集を行うものです。透視装置の下で。

内視鏡ハウジングは繊細な操作です。 それは患者の口から始まり、食道と胃に沿って続き、十二指腸の高さで終わります。正確にこの腸管は胆管と膵管（Vaterの膨大部）を結んでいます。

蛍光透視法は内視鏡ハウジングが完成した後にのみ必要である。 内視鏡は、実際、それが拾ったものを外部モニタ上で再生するカメラであることに加えて、それを通して蛍光透視法のために造影剤を噴霧することが可能である機器でもある。

蛍光透視法の研究の主な目的は胆管と膵管です。 よく観察するために、医者はそれらの膨張を決定するガスをあなたに注入します。 造影剤の場合のように、注入はまた、前述のガスに対して十二指腸の高さに位置する内視鏡によって行われる。

胆道膵管造影の期間は？

胆管膵管造影は30から60分続くことができます。 期間は、処置の目的によって異なります（治療的胆管膵管造影は診断的胆管膵管造影よりも長く続く傾向があります）。

胆道膵管造影中のセンセーション

麻酔科医が静脈内鎮静法を実践すると、患者はわずかな不快感やある種の灼熱 感の 痛みを経験することがあります。 しかし、両方の偶然性は2つの一時的で短期間の感覚です。

局所麻酔薬は苦い味をしています。 ただし、麻酔は胆道膵管造影の後期段階に不可欠です。

問題となっている医療処置のおそらく最も厄介な瞬間は、消化器内科医が内視鏡を消化管に導入する瞬間です。 実際、この手術の間、患者は呼吸ができないと感じます。 実際には、内視鏡は非常に薄く、口の中に存在していても空気の通過を妨げることはありません。 患者が呼吸していないように思われるという事実は、主に局所麻酔と動揺の影響によるものです。

手続き後

胆道膵管造影の終了時およびその後の最大24時間の間、患者は眠気、重まぶた、錯乱、口渇、視力障害、軽度の健忘症、腹部膨満および腸の問題などの感覚を発症することがあります。 胆管および膵管の拡張に使用されるガスに依存する腹部膨満および腸の問題を除いて、他のすべての感覚は鎮静剤および局所麻酔薬の通常の結果です。

帰国に関しては、これは胆道膵管造影の目的によって異なります。

• 通常、診断的胆管膵管造影法の場合には、患者は手技の日に家に帰ることができるが、それは彼が良好であることが証明されそして合併症を発症していないことを条件とする。
• 代わりに、治療的胆管膵管造影法の場合には、診療は患者が病院で少なくとも一晩過ごすことを望み、それにより担当医は行われた治療に対する反応をモニターすることができる。

ERCPの変種

上記のERCP手順にはバリエーションがあります。

詳しく説明しない限り、これらの亜種は次のとおりです。

• 最終生検を伴う胆管膵管造影。
• 経皮経肝胆管造影。
• 逆行性のwirsungraphy。
• 磁気共鳴によるMRIまたは胆道膵管造影。

リスク

経験を積んだ医師でさえも実行するのは簡単ではありませんが、胆管膵管造影はいくつかのリスクを提示する手順です。 実際に、この診断的治療的処置を受ける人々は、以下のような重篤な合併症の犠牲者となり得る。

• 膵炎 それは胆管膵管造影の最も重要な合併症を表します（頻度と重症度の両方において）。

  いくつかの統計によると、それは手順の5％強を特徴付けるでしょう。 他の人によると、しかし、ほぼ20％。

  重症度はさまざまですが、ERCP後の膵炎は常に入院と特定の治療を必要とします。 ERCP後の膵炎では、特に膵臓の炎症が特にひどく、治療が即時ではない場合、死亡する可能性があります。

  ERCP後の膵炎の危険因子に関する研究は、それらが問題の合併症にかかりやすいことを示しました：若者、女性、およびオディの括約筋機能不全を有する対象。

• 内視鏡がそれに沿って流れる臓器の1つ （したがって食道、胃、十二指腸、胆道および膵臓経路）の損傷またはさらに悪いことには穿孔 。 特に一般的な、そして残念なことに、非常に深刻なのは、十二指腸の穿孔、腸の穿孔の一例です。
• 胆管の1つのレベルでの感染症 （ 胆管炎 ）。 それは非常にまれなイベントです（それは患者の1％未満に影響を与えます）。
• 出血現象 ERCPによる出血はめったにひどくありません。
• 造影剤または鎮静および麻酔に使用される薬に対するアレルギー反応 。 特定のアレルギー反応は致命的かもしれません。 幸いなことに、それらは非常にまれな合併症です。
• 心不整脈の発症

禁忌

胆管膵管造影法にはいくつかの禁忌があります。 実際、その実行は以下には適していません。

• 造影剤に対する過敏症またはアレルギーのある人
• 最近心筋梗塞や肺塞栓症を患っている人。
• 慢性の心肺疾患または他の深刻な病状を持つ、常に慢性的な性質の個人。
• 胆道閉塞によるものではない急性膵炎の患者。
• 凝固障害のある人（ただし、胆管膵管造影に外科的切開が伴う場合のみ）。

結果

胆道膵管造影法は、同じ臓器の超音波内視鏡検査よりも鮮明でより詳細な画像を提供します。これは、膵管と胆管および膵管の重症度を考慮すると、大きな利点です。

好奇心

胆道膵管造影は膵臓腫瘍の検出に非常に効果的です。 統計によると、実際には、その実行は、ほぼ90％の状況で膵臓癌 - 最も致命的で広範な膵臓癌 - を強調することを可能にするだろう。

デメリット

胆道膵管造影の最も重要な不利な点は侵襲性であり、そして実行が容易ではないことである。 しかしながら、侵襲性に関しては、ERCPがある種の膵臓病の治療のための「野外」手術よりも確かに侵襲性が低いことを読者に思い出させるのは良いことです。

診断ERCPの結果はいつ準備できますか？

一般に、診断的胆管膵管造影の結果は、手技の終わりに患者に利用可能です。 そのため、医師とすぐに話し合うのが一般的です。

患者が診断用ERCPの結果を知るために（そしてこの結果の議論のために）数日待たなければならない唯一の時は、処置の間に細胞のサンプルの収集があったときです。生検; 実際、生検の目的で胆道膵管造影法の間に採取された細胞の実験室分析は、それらの認識のために、少なくとも2〜3日を必要とする。