ジフテリア

一般性

ジフテリアは、 コリネバクテリウム・ジフテリア菌によって引き起こされる重症かつ極めて伝染性の高い感染症です。

通常、患者の喉に灰黒の塊が形成されると、ジフテリアは呼吸器系の問題、発熱、喉のリンパ節の腫れ、咳、痛みを伴う嚥下、のどの痛み、arse声、鼻漏などを引き起こします。さらに、適切かつ適切に治療されないと、呼吸不全、心臓損傷、神経学的損傷および／または腎臓損傷などの深刻な合併症を引き起こす可能性がある。

ジフテリアの診断は、ほとんどの場合、単純な健康診断と病歴に基づいています。

病院で実施されるために、標準的な治療は、特別な抗生物質治療と関連したいわゆるジフテリア抗毒素の投与を含む。

今日、ワクチンの出現と最先端の予防接種プログラムのおかげで、ジフテリアは以前よりはるかに広まっていません。依然として危険をはらんでいる唯一の地理的地域は、未発達の国々であり、そこでは衛生が望まれることが多く、医療は不十分です。

ジフテリアとは何ですか？

ジフテリアは、非常に伝染性の細菌起源の感染症であり、鼻、のど（または咽頭）、喉頭そして時には気管の粘膜の特徴的な急性炎症を引き起こす。

ジフテリアをその種類の中でユニークなものにするのは、 - 喉のレベルで - 空気の通過を妨げる傾向がある灰色の濃厚な腫瘤の形成です。呼吸困難が発生する可能性が高くなります。

呼吸器疾患としてのジフテリア

呼吸を妨げる可能性があることを考慮すると、ジフテリアは上気道に影響を及ぼす呼吸器疾患（すなわち、鼻、咽頭、喉頭および気管）のリスト、ならびに細菌感染症のリストに含まれる。。

規則の例外：皮膚ジフテリア

上記のように、ジフテリアは通常上気道に影響を与えます。ただし、特定の状況下（この場合は熱帯気候の地域で、衛生状態が悪い地域）では肌に影響を与える可能性があります。

皮膚に損傷を与えるジフテリアは、 皮膚ジフテリアと呼ばれます。

疫学

今日、ジフテリアは、特に先進工業国では珍しい感染症ですが、抗ジフテリアワクチンの出現前は、かつては広範囲の感染症であり、子供の主な死因の1つでした。

ジフテリアに関連する最新の疫学的推定は、次のように述べています。

2015年には、1980年に25年前に報告された10万人に対して、世界で4, 500人のジフテリア症例が記録されました。
また2015年には、ジフテリアの死亡者数は1990年の8000人に対して2, 100人でした。
現在のジフテリア死亡率は臨床例の5〜10％です。
米国（1980年から2004年の間に57件のみ）または英国（2010年から2015年までの20件のみ）など、臨床例が最も少ない世界の国々が最も先進的です。それどころか、サハラ以南のアフリカ諸国、インド、インドネシアなど、世界で最も影響を受けている国は開発中で衛生基準が不十分な国々です。
イタリアでは、2015年から2016年の間に、8件の症例が登録されました。

原因

最初に述べたように、ジフテリアは細菌由来であり、すなわちそれは細菌の作用の結果である。正確に言うと、ジフテリアを引き起こす細菌は、いわゆるコリネバクテリウムジフテリアです。

Corynebacterium diphtheriae ：詳細

1883年にエドウィン・クレブスによって発見されたコリネバクテリウム・ジフテリアはグラム陽性菌であり、最近の記載によれば、 4つの異なるバイオタイプ、すなわちGravisバイオタイプ、 Mitisバイオタイプ、 Intermediusバイオタイプ、およびBelfantiバイオタイプを含む。

Belfantiバイオタイプを除いて、 Corynebacterium diphtheriaeの他のすべてのバイオタイプは毒素、 すなわち 、非常に簡単にジフテリア毒素と呼ばれる外毒素（それはペプチドである）を産生する。

コリネバクテリウムジフテリアは、咽頭および非常に最初の気道の粘膜の近くまたは近くに局在化する傾向がある微生物であり、ここでそれは繁殖し、また前述の外毒素の形成を引き起こす。

好奇心： Corynebacterium diphtheriaeのさまざまな生物型との違いは何ですか？

あまり詳しく説明しなくても、 Corynebacterium diphtheriaeの生物型の区別は、問題の細菌のいくつかの形態学的および生化学的特性に基づいています。

感染 - Corynebacterium diphtheriaeはどのように感染しますか？

Corynebacterium diphtheriaeは、のどの粘膜の近くや近くで繁殖するという特別な能力を持っているので、人間同士のコミュニケーションは次のようなことを通して可能です。

感染した唾液、すなわち病原体を含む液滴の吸入。
これらの液滴を発射することは、明らかに、彼が咳、くしゃみをする、または単に話すとき、問題の感染症の個々の担い手である。一方、吸入は明らかに将来の新しいゲストに関係します。
病人によって放出される唾液滴に疾患媒体の役割を割り当てる上記の伝達経路は、 エアロゾルを介して呼ばれる。
エアロゾルによって伝染性の伝染病は、過密な場所を誘発病原体に感染させるのに理想的な環境にします。
感染した人々によって以前に使用された、したがって原因となる病原体によって汚染された物体の操作。最も一般的にジフテリアなどの病気が広がることができる汚染可能なオブジェクトの中で、タオル、ベッドシーツ、ドアハンドルとサニタリータップがあります。
汚染された物体の操作によるジフテリアの伝染は可能であるがまれであることに注意すべきである。
感染した人に存在する皮膚病変との接触。それは本物のジフテリアの伝染の様式ですが、確かにそれほど一般的ではなく、おそらく以前のものよりもさらに少ないです。

危険因子

ジフテリアワクチンが存在しているので、ジフテリアの主な危険因子は次のとおりです。

予防接種を受けられなかった。発展途上国では、予防接種はまだよく計画された方法ではありません。
予防接種を受けていない対象の中で、ジフテリアを発症するリスクが最も高いのは、5歳未満の子供および高齢者です。これらの個人の免疫システムは、さまざまな理由から、あまり効率的ではないためです。
エイズなど、免疫系の機能を損なう病気の存在。
世界の低開発国の典型的な貧弱な衛生対策。

症状と合併症

もっと知るために：ジフテリアの症状

本稿の冒頭で述べたように、ジフテリアは通常、のどの上に灰黒の塊を形成する原因となります。この質量は、占有位置に起因して、空気の通過を妨げ、呼吸作用の正しい実行を妨げる一種のプラグとして作用する。

ジフテリアの独特の臨床徴候であるこの灰褐色の塊は、半固体の粘稠度を有し、細菌増殖、外毒素産生、下層の粘膜組織の壊死および宿主の免疫応答の複合効果の結果である。

しかし、ジフテリアはこれだけではありませんが、それはまた、以下のような広範囲の症状や他の徴候の原因でもあります。

フィーバー;
喉のリンパ節の腫大。
一般的な弱さ
青みがかった色に達する肌の配色の変更。
咳;
痛みを伴う嚥下、呼吸困難、のどの痛み、arse声。
それらはすべて、喉の中にある、前述の灰白色の感染した集団の存在に関連する症状です。
鼻水;
視力障害（まれ）
鈍いスピーチ

最初の症状はどのくらい早く現れるのですか？

一般に、ジフテリアの最初の症状は宿主の感染から2〜3日後に現れます。

さまざまな症状の発現は緩やかです。

原則として、最も初期の病気はのどの痛みと発熱で構成されています。

皮膚ジフテリアの症状

皮膚ジフテリアは気道に影響を与えませんが、皮膚のいくつかの領域に潰瘍、すなわち病変を生じます。

皮膚のジフテリアを特徴付ける潰瘍は、灰色がかった緑青（古典的なジフテリアののどを覆うもののように）で覆われた、そしてしばしばマージンが検出された、発掘された領域として現れる。さらに、それらは関心のある領域の周りに発赤、痛みおよび／または腫脹を引き起こす。

特別な場合：症状のない患者

まだ不明な理由で、衰弱や倦怠感ではないとしても、中程度の割合のジフテリア患者は重要な症状を訴えていません。症状がないにもかかわらず、これらの患者は依然としてジフテリアの保因者であり、そのため彼ら自身に気づいておらず、彼らと接触している人々にも気づいています。

ジフテリアの合併症

ジフテリアは、考慮されるべき病気です。実際には、それが具体的な注意を欠いている場合、それは様々な合併症に退化する可能性があります。

より詳細に説明すると、これらの合併症は次のとおりです。

呼吸不全 それはのどの高さで形成された灰色 - 黒色の塊の漸進的な拡大の結果であり、これは呼吸に対する一層大きな障害となっている。
より進行した段階では、喉に存在する障害物による呼吸不全は、窒息により、患者の死を引き起こす程度に達する。
状況は、のどにある灰色 - 黒色の塊のいくつかの部分の可能な分離およびそれらの肺への移動によってさらに複雑になる。これらの部分は、明らかに、細菌コロニーおよびジフテリア毒素を含み、それ故、それらの肺における通過は、肺組織のレベルでも感染性起源の炎症過程の開始を含む。
心臓損傷 ジフテリア治療の欠如は、細菌コリネバクテリウムジフテリアが血中濃度でそれ自身の毒素を繁殖することを完全に自由にする。血液によって運ばれるので、ジフテリア毒素は人体のさまざまな臓器に広がり、恒久的なダメージを与えます。
ジフテリア毒素が広がる可能性のある臓器の中で、心臓とそれを引き起こす可能性がある合併症は、心筋炎（心筋の炎症）、うっ血性心不全と突然の心臓死です。これら3つの合併症のうち最後のもので重力が理解しやすい場合は、他の2つの場合はそれを指定するのが良いでしょう。それらは心臓器官の機能に劇的な影響を及ぼす可能性がある2つの病状です。
神経系へのダメージ これらは心臓の合併症と同じように発生するので、それらは血流へのジフテリア毒素の拡散の結果です。
不適切に治療されたジフテリアによって引き起こされる神経系の損傷は、以下のものからなる可能性があります。

喉に到達して嚥下のメカニズムを制御する神経への傷害。これはさらに、すでに存在している嚥下困難にも影響を及ぼす。
呼吸筋を制御する神経への傷害（例：横隔膜）。前述の筋肉の麻痺を引き起こす可能性があるため、これらの傷害は呼吸をさらに困難にします。
下肢と上肢の神経の損傷。このような神経学的損傷は筋力低下の原因となります。
膀胱を制御する神経への傷害。これらの傷害は、排尿中に膀胱を完全に一掃することを不可能にする。

腎臓の損傷 腎不全の原因である、腎臓損傷は、 コリネバクテリウムジフテリアの Gravisバイオタイプのジフテリア支持型の可能性のある合併症を表す。
Gravis生物型のCorynebacterium diphtheriaeによって引き起こされるジフテリアは、おそらく最も重度のジフテリア型であるため、 悪性ジフテリアとも呼ばれます。

いつ医者に行くべきですか？

ジフテリアは、評価から12時間以内に報告が義務付けられている感染症です。言い換えれば、医者がジフテリアの症例を診断するとき、彼は識別から12時間が経過する前に、彼らの国の保健当局にそれらを報告する義務があります。

これに照らして、たとえわずかなジフテリアの疑いさえあっても、できるだけ早く医師に連絡するか、またはできるだけ早く最寄りの病院に行くことがいかに重要であるかを理解するのは簡単です。

専門家によると、ジフテリアに間違いなく病気にかかっている人とまだ予防接種を受けていない人、またはワクチンの入手について疑いを持っている人との間の接触は疑いの余地があります。

診断

ジフテリアを診断するためには、症状と徴候の分析で十分であることが多く、これは身体検査 （または身体検査 ）および病歴の際に行われます。

複数の機会に述べられているように、実際には、ジフテリアは、まず喉に位置し、リンパ節の拡大、喉の痛み、喉頭の炎症に続く、灰色がかった黒緑青の特徴的な症状の原因となります。嚥下困難、呼吸困難など

どの検査が、健康診断と病歴の間に見つかったことを確認しますか？

理学的検査と既往歴の疑いが現状のままであるならば、医師は感染組織の断片をのどから取り除くこととそれに続くこの断片の実験室分析に頼ることが義務付けられている。原因となる病原体は、実際にはCorynebacterium diphtheriaeです。

皮膚ジフテリアの存在を確認する診断検査は何ですか？

実験室でののどからの感染組織の断片の収集と分析が、最も古典的な形のジフテリアの存在を確認するための実践である場合、皮膚病変からの感染組織断片の実験室での収集と分析それらは皮膚ジフテリアの存在を確認するための診断手順を表します。

治療

もっと知るために：ジフテリア薬

ジフテリアは非常に深刻かつ伝染性の疾患であり、原因となる細菌に対する即時かつ特に積極的な治療、ならびに入院および病院での患者の隔離を必要とする。

ジフテリア療法とは何ですか？

感染が疑われる場合でさえ始めて、ジフテリア療法は本質的にいわゆるジフテリア抗毒素の静脈内または筋肉内投与、それに続く通常エリスロマイシン、ペニシリンＧおよびプロカインに基づく特別な抗生物質治療を含む 。

ジフテリア抗毒素は、血流中に存在するジフテリア毒素を中和するのに役立ちます。ジフテリア毒素は、ジフテリアが引き起こす可能性があるさまざまな合併症の主な原因であることを忘れないでください。
一方、抗生物質の投与は感染細菌を殺すのに不可欠です。抗生物質の使用はまた患者の伝染性を減らすのに役立ちます。

好奇心

ジフテリアの治療のための薬理学的治療は、感染から患者を治癒させる目的だけでなく、同じ疾患の蔓延（非常に伝染性がある）を避けるためにも非常に重要です。事実、いくつかの研究は、ジフテリアが無症候性であったとしても、感染者が感染後6週間以内に問題の感染症を広げることができることを示しました。

患者がジフテリックアンチトシンに対してアレルギーであるのはいつですか？

ジフテリア抗毒素に対するアレルギーがあるので、後者を投与する前に、医師は前述のアレルギーの存在を確認するジフテリア患者の迅速な皮膚テストを行います。

検査が陽性（すなわち、アレルギーがある）であるならば、ジフテリア抗毒素に対する減感作介入が予測されます、それはごく簡単に言えば、増加する量の前述の薬物の投与から成り立っています。数回の投与後に適切な用量に達する）。

入院とは何ですか？

考えられる心臓および呼吸器の合併症を考慮して、ジフテリアを有する患者の入院は、心拍数および呼吸の定期的なモニタリング、そして特に深刻な場合には酸素療法を含む。

さらに、入院中に、起こり得る脱水状態を回避するために、患者が静脈内輸液を受けることは非常に一般的である。

好奇心：ジフテリア患者の入院はどこで行われますか？

ジフテリアの場合、患者の入院は集中治療で行われます。

集中治療は、重大な健康状態にある患者の入院のために予約されている病棟であり、彼らの生命機能を正常に維持するために、継続的な治療、監視および医療支援を必要とする。

皮膚ジフテリアの治療

皮膚ジフテリアの治療には、石鹸と水で創傷を慎重に洗うこと、そしておそらくエリスロマイシンに基づく抗生物質治療が含まれます。洗浄後しばらくして - 正確には2週間後 - 患者は、細菌が完全に根絶されたかどうかを評価する検査を受ける必要があります。

読者が確かに気づいたように、ジフテリア抗毒素の投与は予想されていません。これは、皮膚のジフテリアが一般に血中のジフテリア毒素の拡散を含まないという事実によるものです。

予後

ジフテリアの場合の予後は、以下を含むいくつかの要因によって異なります。

感染症の重症度 他のものよりも攻撃的なジフテリアの形態があります、それ故にうまく治療することはさらに困難です。非常に深刻なジフテリアの例は、 コリネバクテリウム・ジフテリアの Gravisバイオタイプによって産生される前述のジフテリアである 。
診断と治療の適時性 診断や治療が早ければ早いほど、感染症が心臓や神経などの重要な臓器や構造に永久的な損傷を与えることなく、回復への期待が高まります。

今日のジフテリアの死亡率は5〜10％です（したがって5〜10人の患者が100人ごとに死亡します）。

主な死因は窒息です。