前立腺癌とは何ですか？
前立腺癌は、前立腺における異常細胞の制御されない増殖によって特徴付けられる。
前立腺癌の発症は、細胞の腫瘍性形質転換を促進する可能性があるいくつかの危険因子と相関しています。 50歳以上のすべての年齢の最初の。 この年齢以降の前立腺癌の極端な蔓延、および初期段階における根絶の優れた可能性は、早期診断の重要性を強調しています。
診断
デジタル直腸探査（DRE）
もっと詳しく知りたい方へ：直腸指診
直腸探査は、前立腺の健康状態をチェックし、触れるだけで変化を特定するための最も簡単な診断手順です。 手袋をはめて潤滑された指で、医師は直腸の壁を通して前立腺と周囲の組織を触診します。
試験では以下を評価することができます。
- 前立腺の大きさ、コンパクトさおよび一貫性。
- 前立腺への接触または圧迫によって引き起こされる考えられる痛み。
- 硬い部分または結節、1つ以上の腫瘍の存在を示唆している可能性があります。
ただし、触診したときに検出が困難な変化を腫瘍が引き起こす可能性があることを強調しておく必要があります。 このため、前立腺特異抗原（PSA）の血中濃度の測定は、直腸指診の補足的な検査です。
PSA検査（前立腺特異抗原）
もっと知るために：PSAの検討
ＰＳＡは前立腺によって産生される酵素であり、その機能は射精後に精子液を保つことである。 通常低濃度で存在し、それは一般的な血液検査を通して血中濃度で投与することができます。
診断的価値
新生物細胞は大量の前立腺特異抗原を産生します。 したがって、血液中のPSAレベルを測定すると、初期の段階でも腫瘍の存在を検出する可能性が高くなります。 治療後、再発の兆候をチェックするためにPSA検査がよく使用されます。
PSAテストの制限
検査は、病気の存在を排除または確認するのに十分なほど正確ではありません。 ＰＳＡレベルは、前立腺癌とは異なる様々な要因、例えば良性前立腺肥大症、前立腺炎、高齢者および採血前の日数（試験の４８時間以内）での射精によっても増加する可能性がある。 したがって、高いPSA値は前立腺異常の可能性が高いことを示していますが、それ自体では前立腺癌の安全な指標と見なすことはできません。
前立腺超音波
詳細を知るために：経直腸的前立腺超音波
前立腺生検
もっと知るために：前立腺の生検
症状と検査結果によって腫瘍の疑いがある場合は、泌尿器科医が前立腺生検を実施することがあります。 この調査は前立腺組織における癌細胞の存在を確実に決定することができます。 局所麻酔下で行われるこの手技は、前立腺のさまざまな領域から採取された少量のサンプル（少なくとも12個）を採取することからなります。 超音波ガイドを直腸に挿入し、特別な針で経直腸または経腹膜サンプル（直腸と陰嚢の間の領域）で採取します。 病理医は顕微鏡下で生検標本を分析し、可能性のある新生物細胞を検索し、腫瘍の程度を確定する。
生検が陽性であれば
ポジティブな結果は前立腺癌の存在を確認します。 病理医は、それらの顕微鏡的外観に基づいて、生検試料中に見いだされる新生物細胞にグリーソンスコアを帰す。 程度は2から10まで変化し、新生物が転移する可能性がどれほどあるかを表します。 グリーソンスコアが低いほど、腫瘍に対する攻撃性が低く、それが広がる可能性が低くなります。
生検が陰性の場合
腫瘍細胞の存在を100％排除することはできません。 したがって、患者はさらに定期的なチェックを行いながら監視段階に入ります。
さらなる調査
がんが前立腺から体の他の部位に拡がっている可能性が非常に高い場合は、さらに診断検査を行うことをお勧めします。 前立腺腫瘍が転移すると、癌細胞はしばしば近くのリンパ節に見られます。 がんがすでにこれらの部位に到達している場合は、骨や他の臓器にも拡がっている可能性があります。
腫瘍の広さを定義することを可能にする調査には以下のものが含まれます。
- 骨シンチグラフィー：静脈内注射された低用量の放射性物質を使用します。これは腫瘍の拡張によって損傷を受けた骨に蓄積します。 スキャナーはそれから発見された転移部位に蓄積された放射性物質の量を明らかにします。
- 磁気共鳴画像法とコンピューター断層撮影法：あなたは腹部の下部や体の他の部分の一連の詳細な画像を取得することができます。したがって、それらは前立腺を越えて広がっている癌の正確な位置を特定できます。
ステージング
腫瘍の病期分類を定義するために、医師は直腸探査、生検および画像診断の結果を分析します。 この比較的複雑なシステムは多くの種類の前立腺癌を反映しており、どのタイプの治療が最も適しているかを判断することを可能にします。
前立腺がんの病期分類は主に次の要素に依存します：
- 膀胱や直腸などの隣接組織に浸潤する腫瘍の能力。
- リンパ節または骨のような体の他の部分に転移する腫瘍の能力。
- グレード（グリーソンスコア）
- PSAレベル
医師はTNMシステムを使用して前立腺癌の病期を特定します（腫瘍、リンパ節および転移）：
- 「Ｔ」は腫瘍の特徴を表す。
- 「Ｎ」は、腫瘍が局所リンパ節に広がっているかどうかを示す（それらは骨盤領域の前立腺の隣に位置する）。
- 「Ｍ」は、体の他の部分への腫瘍の広がり（転移）を指す。
これらすべてのパラメータ（ＴＮＭ、グリーソンおよびＰＳＡ）は、３つの異なるリスククラス、すなわち低リスク、中リスクおよび高リスクを疾患に起因させることを可能にする。
時々、より単純な病期分類システムが使用されます。
前立腺がんの病期は次のとおりです。
- 第I相 - 初期段階の腫瘍、非常に小さく前立腺の内側にあります。 直腸診では検出されない場合があります。
- フェーズII - 腫瘍性腫瘤は大きくなりますが、前立腺内にとどまります。
- 第III相 - 前立腺を超えて腫瘍が拡大し、精嚢または他の隣接組織に浸潤した可能性がありますが、新生物細胞はまだリンパ節に転移していません。
- IV期 - 進行がん、リンパ節または膀胱、直腸、骨、肺または他の臓器を含む身体の他の部分に拡がっている（症例の約20〜30％がこの段階で診断されます）。
前立腺癌が早期に診断されれば、生存の可能性は概して良好です。 病期IおよびIIの患者の約90％が少なくともさらに5年間生存し、65〜90％が少なくともさらに10年間生存する。 第III相は少なくともさらに5年間生存する可能性が70-80％に相当します。 しかし、前立腺癌がステージIVに達したときに前立腺癌と診断された場合、患者は少なくともさらに5年間30％の確率で生存します。
治療
もっと知るために：前立腺癌の治療薬
前立腺癌の治療法は、個々の状況、特に腫瘍の病期（IからIVまで）、グリーソンスコア、PSAレベル、症状、患者さんの年齢および患者の年齢によって異なります。一般的な健康状態 前立腺癌の多くの場合、治療はすぐには必要ないかもしれません。
治療の目的は、患者の平均余命を短くしないように、腫瘍を治療または管理することです。
アクティブ監視
前立腺癌が非常に初期の段階にある場合、それは非常にゆっくりと成長し、症状を引き起こさない、患者は治療を遅らせることを決定するかもしれません。 積極的サーベイランスには、無害な腫瘍（および関連する合併症）の不必要な治療を回避することを目的とした観察期間が含まれ、それを必要とする男性にはタイムリーな介入が提供されます。前立腺癌の進行：血液検査、直腸検査および生検。 証拠が病気が進行していることを示したら、手術や放射線療法などの治療法を選ぶことができます。
根治的前立腺摘除術
もっと詳しく知るために：前立腺全摘除術の介入
根治的前立腺摘除術では、前立腺、一部の周囲組織、および一部のリンパ節を外科的に切除します（これが根治的前立腺摘除術および両側骨盤リンパ節郭清の正しい名前である理由です）。 この治療法は限局性前立腺癌および局所進行癌を治療するための選択肢です。
根治的前立腺摘除術は、以下の方法で行うことができます。
- 腹腔鏡下ロボット手術：器具を機械的装置（ロボット）に接続し、小さな切開を通して腹部に挿入する。 外科医はコンソールに座り、手動制御装置を使用してロボットを誘導します。これにより、手術器具を使ったより正確な動きが可能になります。
- 恥骨手術 ：前立腺は腹部の下部の切開を通して除去されます。 他の種類の手術と比較して、それは神経損傷の危険性が低いことと相関しており、それは膀胱制御と勃起不全の問題につながる可能性があります。
- 会陰手術 ：前立腺にアクセスするために、肛門と陰嚢の間に切開が行われます。 会陰アプローチの手術はより早い回復時間を見込むことができますが、神経損傷を避けることはより困難です。
- 腹腔鏡下前立腺摘除術：医師は腹腔鏡を用いて腹部の小さな切開部を通して手術を行います。
根治的前立腺摘除術は、他の手術と同様に、尿失禁や勃起不全などのリスクや副作用が伴います。 ごくまれに、術後の問題が原因で患者が死亡することがあります。
前立腺および精嚢を完全に除去すると、患者は無菌になり、射精を伴わずにオルガスムを受けることになるが、 - 合併症がない場合 - 彼はほぼ正常な性生活を再開することができるようになる。 勃起の減少または欠如は介入の一般的な副作用ですが、それに対しては適切な薬理学的解決策が存在します。
多くの場合、根治的前立腺摘除術により新生物細胞を除去することができます。 しかし、前立腺癌は手術後に再発する可能性があります。
放射線治療
放射線療法は、新生物細胞を殺すための放射線の使用を含みます。 放射線源は外部にあってもよく、または患者の適切に麻酔をかけた前立腺に直接挿入してもよい。 後者の場合、小線源療法と呼ばれる介入がとりわけ低または中リスククラスの患者に示されます。
放射線療法は限局性前立腺癌および局所進行性前立腺癌を治療するための選択肢です。 放射線療法は、転移性前立腺癌の進行を遅らせ、症状を緩和するためにも使用できます。
放射線療法は通常、週に5日、1〜2ヶ月の短期間の外来で行われます。 放射線療法の副作用には、疲労、痛みを伴う頻尿、尿失禁、勃起不全、下痢、排便中の痛みなどがあります。 根治的前立腺摘除術と同様に、腫瘍が再発する可能性があります。
近接照射療法
小線源療法は、「内部」放射線療法の一形態であり、そこでは多数の小さな放射線源が前立腺組織に外科的に埋め込まれる。 この方法は、ある量の放射線を腫瘍に直接提供し、他の組織への損傷を減らすという利点があります。 しかし、性的機能不全や泌尿器系の問題のリスクは放射線療法と同じですが、腸の合併症は軽微です。
ホルモン療法
ホルモン療法は、治療が成功する可能性を高めるため、または再発のリスクを減らすために、放射線療法と併用されることがよくあります。 さらに、それは進行性前立腺癌を有する男性において、症状を軽減し、腫瘍量を減少させ、そして新生物細胞の増殖を遅らせるために使用され得る。
ホルモンは前立腺細胞の成長を制御します。 特に、腫瘍が成長するにはテストステロンが必要です。 ホルモン療法は以下のことができます。
- 黄体形成ホルモン放出ホルモン（LH-RH）アゴニストでテストステロンの産生を止めます。
- 抗アンドロゲン薬（例、 Cyproterone ）を使用して、テストステロンの効果をブロックし、ホルモンが癌細胞に到達するのを防ぎます。
ホルモンの利用可能性を制限することは、癌細胞の死またはそれらのより遅い増殖につながり得る。 ホルモン療法の主な副作用は、テストステロンに対するそれらの効果によって引き起こされ、性欲の低下や勃起不全などがあります。 他の可能性のある副作用は、のぼせ、発汗、体重増加および胸の腫れを含みます。
睾丸摘出術
さらに詳しく知りたい場合：精巣摘除術の介入
あるいは、精巣の外科的除去（ 精巣摘除術 ）を選択することが可能である。
テストステロンレベルの低下における精巣摘除術の有効性は薬理学的アプローチによって達成される効果と類似しているが、介入はテストステロンレベルをより急速に低下させることができる。
高密度集束凍結療法および超音波（HIFU）
凍結療法（または凍結切除）は、癌細胞を死滅させるために前立腺組織を凍結することを含みます：それは直腸の壁を通して前立腺に小さなプローブを挿入することを含みます、したがって凍結と解凍サイクルは癌細胞と周囲の健康な組織を殺すことを可能にします。 同様に、ＨＩＦＵは、前立腺内の正確な箇所を加熱するために集束された高密度超音波の使用を提供する。
これらの手順は、特に限局性前立腺癌患者の治療に使用されることがあります。 ただし、HIFU治療と寒冷療法はまだ評価されているとその長期的な有効性はまだ証明されていません。
化学療法
化学療法は主に転移性癌やホルモン療法に反応しない腫瘍の治療に用いられます。 治療は癌細胞を破壊し、それらが増殖する方法を妨害します。 化学療法の主な副作用は、健康な細胞に対するそれらの効果によって引き起こされます：そしてそれは含まれます：感染、疲労、脱毛、のどの痛み、食欲不振、吐き気と嘔吐。 前立腺癌がすでに広まっている場合、目的は患者の平均寿命を延ばすことに加えて、治癒するのではなく、症状（痛みなど）を抑制および軽減することです。
