COPD：慢性閉塞性肺疾患

一般性

COPDは慢性閉塞性気管支肺症の頭字語で、微妙な性格からの呼吸器系の病状で、初めは無症候性ですが、より進行した段階では、ゆっくりと進行する経過の後、呼吸困難などの非常に深刻な症状を引き起こします。小さな努力の間でさえも息切れによる呼吸困難、痰を伴う咳、再発性疲労、足首の浮腫、食欲不振および呼吸器感染症の発症の素因。

COPDの最もよく知られていて一般的な原因は喫煙です 。それはタバコを吸う習慣です。喫煙後の他の最も重要な原因は、受動喫煙、職業環境における粉塵および有毒物質への継続的な曝露、深刻な環境汚染への長期の曝露、そして最後にアルファ-1-アンチトリプシン欠乏症。

現在、COPDは治癒不可能な状態です。しかしながら、適切な対症療法によるその管理は、前述の状態が気管支および肺に対して決定する変化の容赦ない進行を遅らせるために基本的なものである。

COPDとは

COPDは、 気管支樹の気道の病理学的狭窄（ 気管支および細気管支 ）に関連した状態と、特に呼気相中の一連の結果として生じる呼吸困難との組み合わせから生じる、深刻な呼吸器疾患の名称である。

どのような病状がありますか？

さまざまな病状がCOPDの存在に寄与しています。これらの医学的状態の中で、最も重要で価値のある引用は、それらが単一の形で広がっていることを考えると、次のとおりです。 慢性気管支炎および肺気腫 。

慢性気管支炎：文字通り、それは気管支および細気管支の持続性または長期にわたる炎症です。
前述の気管支樹、気管支および細気管支の構成要素は、気管の後に始まり肺に入り込む、いわゆる肺胞のみに先行する気道の管を表す。
慢性気管支炎は、粘液および気管支痰の著しい産生の原因である。
肺気腫：それは肺胞（または単に肺胞）の深刻な慢性疾患であり、それは肺の小さな嚢状腔であり、そこでは血液と呼吸によって導入された大気との間でガス交換が起こる。
肺気腫の存在下では、肺胞は損傷を受け、もはや適切に機能しなくなります。したがって、肺気腫を患っている人は、血液を酸素化すること、すなわち内臓を健康に保つための基本的な過程において深刻な困難を抱えている。

COPD患者では、慢性気管支炎と肺気腫の同時発生が非常に頻繁にあります。

COPDとはどういう意味ですか？

COPDは慢性閉塞性肺疾患の頭字語です。

「気管支肺炎」は、COPDが気管支（慢性気管支炎の場合）および肺（肺気腫の場合）に影響を及ぼし、その悪化を引き起こすという事実を指す。
気管支および肺の悪化は、呼吸器系のこれらの要素に特徴的な弾力性の喪失をもたらし、一般的な呼吸能力に悪影響を与える。
「慢性」とは、COPDの典型的なゆっくりした、進行性のそして不可逆的な経過およびその背後にある病状を指す。
最後に、「閉塞性」は、COPDがどのように気道の閉塞を引き起こし、呼気中の正常な空気の流れを妨げるかを思い出します。

注：英語では、COPDという略語がCOPD（ 慢性閉塞性肺疾患）の頭字語に変わります。

疫学

2010年の推計によると、COPDの人々は約3億2, 900万人、つまり全世界人口の4.8％だったでしょう。

男性が最も影響を受けた過去とは異なり、今日COPDは男性と女性に等しく影響を与えます。

ほとんどの場合、COPD患者は喫煙習慣を持つ40歳以上の人です。

さまざまな統計的研究によると、COPDによる世界的な死亡数は過去20〜25年間で著しく増加しています。1990年に慢性閉塞性肺疾患による死亡が約240万人だった場合、2015年には3人にもなります。 200万

原因

ＣＯＰＤは、炎症過程およびそれらへの損傷のために、肺気道が狭くなり、正しい完全な呼気を妨げるときに起こる。

COPD（および上記の原因）の主な原因は喫煙です。 タバコの煙の中には、実際には、肺組織に非常に有害な物質があります。

タバコの喫煙の習慣に続いて、注目に値するCOPDの他の原因は以下のとおりです。

業務上の理由から、ある種の粉塵および化学物質への長期暴露。それらはCOPDの発症と関連している：カドミウム粉末、小麦を加工して製造された粉末、シリカダスト、金属溶接ヒューム、イソシアネートおよび石炭ダスト。
いわゆる受動喫煙（たばこ）への暴露。 受動喫煙とは、定義により、非喫煙者が喫煙者の近くにいるときに不本意に吸い込む煙です。
深刻な環境汚染への長期暴露。現在、環境汚染がCOPDの発生にどの程度影響を与えるかを理解するための研究が進行中です。
アルファ-1-アンチトリプシン欠乏症として知られる遺伝的疾患の存在。アルファ1アンチトリプシンは肝臓によって産生され、肺を保護するために使用されるタンパク質です。それゆえ、アルファ－１－アンチトリプシン欠乏症の場合のようにそれが欠けている場合、その保護作用もまた失敗し、そして肺はＣＯＰＤを発症する傾向がある。

病態生理の概要

刺激性物質（煙、汚染、有毒な粉塵など）への長期の暴露は、気管支および細気管支の炎症過程を引き起こす。

この炎症過程は、主に以下の理由により、影響を受ける気道のサイズを縮小します。

気管支壁の肥厚を引き起こし、その結果として気管支までの内部空間が減少する。
それは痰の過剰産生を引き起こし、それは気管支内に蓄積し、さらに閉塞効果に寄与する。
それは、肺実質に対する解剖学的損傷、およびその結果としての肺実質の瘢痕組織による置換を含む。瘢痕組織の形成は、依然として健康な肺実質の弾性収縮力の激しい減少の原因であり、これは気管支気道の拡張に対する障害である。

エアトレーニングの結果

気道の閉塞は、 肺の過膨張として知られる特定の現象の原因となります。

肺過膨張は、本質的に肺内の空気の閉じ込めであり、これは、閉塞の存在に起因して、前述の空気を排出することにおける肺の気道の一部での困難さから生じる。

肺の過膨張は、前の呼吸で吸入した空気を放出する前であっても、影響を受けた人々に新しい空気を吸入させる。さらに、COPDのより進行した段階では、安静時の呼気流量は、強制的呼気中に発生するものと同じ桁数になります。これは、たとえば身体的な努力によるものです。

慢性的な肺の過膨張に反応して、すなわち、肺の内部に空気が慢性的に蓄積されないため、横隔膜は不自然な扁平化を起こし、胸郭は異常な拡張（いわゆる樽型胸部 ）を受ける。すべて呼吸を改善しようとします。しかしながら、これらの変化は、効果的ではないだけでなく、逆効果でもあることが証明されています。なぜなら、それらは呼吸筋の付属品を過労に追いやり、長期的には機能性を損なうからです。

好奇心：呼吸困難はまた、中程度の運動からも来ます

気道閉塞に関連する副呼吸筋の有効性の喪失は、運動に対する耐性を低下させ、適度な努力でも呼吸困難を引き起こします。

症状、徴候および合併症

もっと知るために：COPDの症状

COPDは最初は明確で明白な症状を欠いているため微妙な状態です。そのためCOPDは進行した段階に入り、現在では治療に含めるのが困難な場合にのみ重大で衰弱性の障害を示します。

残念なことに、最初から重要な症状の欠如は、彼の健康状態に向けて患者の側に一定の不注意を伴い、そしてこれは、その間も「COPD」を「ゲームにする」、いわゆるいわば - にする。、ゆっくりとはいえ、進化する。

考えられる症状の詳細についてさらに詳しく説明すると、早期COPDは以下の原因となります。

痰の有無にかかわらず頻繁な咳

および/または

慢性呼吸器疾患がない場合の呼気流量の制限。

そのより高度な段階では、代わりに、それははるかに明確な総体症状を生成します。

重度の去痰を伴う慢性咳嗽（すなわち、痰の産生）。本質的には、初期の時代を特徴づける頻繁な咳と痰は永久的になりました。
重要な身体的活動中の息切れ（ 呼吸困難 ）。医療分野では、この症状は労作時に呼吸困難の特定の名前を取ります。
適度な運動をしている間は息切れします。それは常に労作時の呼吸困難ですが、それはより深刻な肺の問題によるものであるため、前の場合よりも深刻です。
昼夜を問わず、安静時の呼吸困難。医学では、このような呼吸困難は安静時の呼吸困難の名の下にあります。
安静時呼吸困難は、日常的な活動の軽さとそれほど重い仕事の活動の通常の遂行を妨げます。さらに、夜寝るのは邪魔です。
したがって、安静時の呼吸困難の状況では、COPD患者の生活の質は深刻に損なわれています。
再発性疲労感。
足首の腫れ。
食欲減退とそれに伴う減量。
入院を必要とすることがある急性呼吸器感染症を発症する傾向。
最も単純な気道感染症（例：風邪）からでさえ治癒が遅い。

好奇心

COPD患者では、安静時呼吸困難は、自宅で酸素療法を使用する必要性の背後にある主な理由の1つです。

増悪現象

他の機会で述べたように、COPDは通常時間とともに徐々に悪化する病気です。

しかし時々、彼が突然の、予測不可能なそして特に著しい悪化の主人公であることが起こるかもしれません。よりよく理解するために、これらの状況では、それはCOPDの典型的な症状 - それは常に継続的な軽快な進化の中にあります - が重力の観点から突然の加速を経験したかのようです（例えば咳は突然より顕著になり、痰の生成それは突然大きくなります）。

医学用語では、COPDのこれらの突然の予測不可能な悪化は増悪と呼ばれます。

現在、増悪の原因はほとんどわかっていません。専門家によると、いくつかの細菌やウイルス感染症が決定的な役割を果たすだろう。

重症度のために分離されたCOPDの症状

COPDの危険にさらされている人々

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中程度のCOPD

深刻なCOPD

喀出の有無にかかわらず頻繁にせきをする

痰を伴うまたは伴わない慢性咳。

適度に厳しい努力の間またはその後の息切れ（例：素早く歩く）。

慢性咳嗽はほとんど常に粘液去痰を伴う。

活気のある歩行などの軽い身体的努力の間でさえも起こる息切れおよび呼吸困難の感覚。

風邪や些細な呼吸器感染症の回復時間は明らかに通常より長いです。

痰のある慢性咳

昼夜を問わず安静時でも呼吸困難があるため、通常の日常活動（料理、買い物、体重計の作成など）を行うことが不可能になります。

合併症

COPDの最も進行した段階から、さまざまな合併症が発生する可能性があり、そのうちのいくつかは患者にとって致命的です。

COPDの考えられる合併症には以下のものがあります。

急性肺炎 肺の健康がすでに深刻に危うくされている個人では、これらの事象はさらに呼吸能力を低下させる可能性があります。
心の問題 まだ知られていない理由で、COPDは心臓発作のような心臓病の発症を促進します。
肺がん COPDは肺腺癌のリスクの有意な増加と密接に関連しています。
肺高血圧症 それは肺動脈、すなわち心臓から肺へ血液を運ぶ動脈内の血圧の病理学的上昇です。それは起こり得る結果が潜在的に致命的である状態です。
うつ病 。それは継続的なケアの必要性から、単純な身体活動を心配することなく実行することができないことなどから生じる。言い換えれば、それは病気のために深刻に妥協された生活の質の結果です。

診断

COPDを検出するための診断手順は、正確な身体検査と慎重な病歴から始まります。客観的な検査と既往歴は、存在する正確な症状の描写と症状が左右され得る原因を確立するための基本です。

その後、肺の吸息能力と呼気能力、および肺気道の開存性（すなわち開口部）を記録する肺活量測定と呼ばれる検査が診断検査に続きます。

最後に、血液検査、カタル分析、オキシメトリー、血液ガス分析およびアルファ-1-アンチトリプシンレベルの定量化などの臨床検査、ならびに胸部レントゲン写真法などの機器検査が行われる。心エコー図、心電図および胸部CTスキャン。これらのテストはすべて、現在のCOPDの原因と重症度を明確な方法で明確にするための基本です。

治療

現在、残念ながら、COPD患者は対症療法にしか頼ることができません（つまり、症状に反して行動します）。なぜなら医学研究の多くの努力にもかかわらず、正常な肺の解剖学的構造を回復することができる治療法はまだないからです。瘢痕組織を形成し、また問題の病理学的状態の進行性の特徴を阻止することができない治療法。

言い換えれば、COPDは治癒することが不可能であるが症状で治療可能な状態です。

COPDの治療の可能性に関するこれらの基本的な側面を明らかにしたので、対症療法とともに、健康的なライフスタイルに沿った一連の行動の採用も重要な役割を果たすことを読者は思い出します。

対症療法：それは何から成っていますか？

COPDの対症療法には、患者の生活の質を向上させることを目的とした、次のような治療法があります。

症状を緩和する
正常な肺の解剖学的構造を混乱させるような変化の進行を遅らせる（ブロックしない）。

問題の対症療法は主に次のとおりです。

いわゆる呼吸 リハビリテーションまたは肺リハビリテーション 。それは、運動的運動のプログラム（運動用自転車の使用、歩行用のトレッドミルの使用など）を患者に施すことからなり、その目的は身体的努力に対する耐性を改善しそして呼吸困難の重症度を軽減することである。
酸素療法 それは特別な医療用調剤器具を通しての酸素の投与であり、それらのいくつかはまた持ち運び可能である。
酸素療法の使用は、個人の血液中を循環する酸素量を増やす必要があるときはいつでも不可欠です。
気管支拡張薬の使用それらの名前が示すように、気管支拡張剤は、呼吸および空気の通過を改善するために、気道、特に気管支を拡張することができる薬剤である。
気管支拡張薬の投与経路は吸入による。
粘液溶解薬の使用粘液溶解薬は、痰を溶解し、慢性的な咳の問題を軽減する薬です。
コルチコステロイドの使用。コルチコステロイドは強力かつ効果的な抗炎症剤です。
COPDの存在下で、彼らは前述の状態が非常に深刻なとき、またはそれが突然の悪化の主人公であるときに雇用を見つけます。これらの状況の両方で、実際には、気道の激しい炎症が進行中です。
コルチコステロイドは深刻な副作用が誤った使用から生じる可能性があるので、細心の注意を払って使用されるべき薬です。
抗生物質の使用 COPD患者が細菌性の気道に感染している場合はいつでも抗生物質が必要とされます。読者は、慢性閉塞性肺疾患の患者は急性呼吸器感染症を発症する傾向が顕著であることを思い出してください。
結腸切除術、 肺容量の減少および肺移植。手術は最も重篤な患者のために予約されており、その中では以前の薬理学的治療法はすべて全く効果がありません。

結腸摘出術：肺気腫の典型的な変化である、いわゆる「肺気泡」の除去の外科的処置である。
その実現は患者の肺機能を改善するはずであり、したがってそれはよりよく呼吸するはずである。
肺容量の減少：それは肺の損傷部分を除去する操作です。
その実行は肺の健康な部分が以前よりよく働くようにするべきです。
肺移植：適合性のあるドナーからの、罹患した肺を健康な肺と交換する手術です。
それは非常に侵襲的な治療であり、成功の可能性は低いですが、医学がその効率を改善することに成功したならば、それはCOPDの特定の治療のための出発点になるかもしれません。