G.Bertelliの小球菌症

一般性

小球増加症は、末梢血中に、正常よりも小さい規模の赤血球（または赤血球）が存在することを特徴とする症状である。

小細胞の存在は、しばしば低色素性貧血に関連しています。この場合、赤血球内に含まれるヘモグロビン（Hb）の平均濃度は、小球増加症に加えて、標準よりも低くなります。その結果、血液の酸素運搬能力が低下します。

しかしながら、血流中の小細胞の増加を誘発することがある原因は多様であり、そしてまた鉄欠乏症 、 サラセミア症候群および慢性 炎症性疾患 （セリアック病、感染症およびある種の新生物など）を含む。

小細胞の存在は、特に赤血球 （ ＭＣＶ ）の平均赤血球容積および他の赤血球指数を評価する血液検査を受けていることが分かっている。

小球増加症の管理には、鉄分およびビタミンCのサプリメントの摂取、食事療法の変更、多かれ少なかれ再発性の輸血などがあります。時には、障害は一過性であり、特定の治療的介入を必要としない。

あなたはそれを知っていましたか...

医学では、「 微量血症 」という用語は、2つの意味で、すなわち、の同義語として使用されます。

小球増加症（赤血球が正常よりも小さい状態）。
β－サラセミアまたは地中海性貧血（βヘモグロビン鎖の合成が減少しているかまたは存在しない遺伝性の血液疾患のグループ）。

何

赤血球は、肺から組織に酸素を運搬する血球です。それらがそれらの機能を最もよく発揮するために、赤血球は、平らなコアおよび適切な寸法を有する両凹形ディスク形状を有しなければならない。

それらが標準よりも小さい場合、赤血球は小細胞と呼ばれます。

実験室分析において、赤血球が正常か、大きすぎるか小さすぎるかを決定するための最も有用な血液化学パラメータは、 平均赤血球容積（ＭＣＶ）である 。

macrocytosis

赤血球の大きさに基づいて、それは区別することが可能です：

小球菌症：小球性赤血球を特徴とします。
大赤血球症：赤血球が通常よりも大きな容積を有する小球細胞症とは反対の状態です。

小球性貧血

小球性貧血は、赤血球（MCV）の平均赤血球容積の異常な減少を特徴とする血液疾患です。

注記

貧血の様々な形態は、赤血球のサイズ （小球性、大球性および正常細胞性）およびそれらに含まれるヘモグロビンの平均濃度 （低色素性および濃色性）に基づいて分類することができる。
小球性貧血は、通常、 低色素性でもあります。すなわち、年齢と性別に関して、それらは通常よりも低いヘモグロビン濃度と関連しています。

原因

小球増加症は様々な症状によって引き起こされる可能性があり、様々な血液学的および非血液学的疾患に関連して見られる。

通常、小球赤血球の集団の出現は、 ヘモグロビンの不完全または不十分な合成を示す 。これは円の中へのより小さな要素の解放を含みます、しかし最初の変更は最小であるかもしれません。

小球増加症はしばしば鉄欠乏性貧血（または鉄欠乏性貧血）に関連し、サラセミア、慢性炎症性疾患、腎臓病およびある種の癌（糞便中の血液の存在および小球性貧血が典型的です）の存在下で頻繁に見られます大腸がんの例）

そして場合によっては、赤血球形成を妨げる遺伝的変異、すなわち血球の形成があるために赤血球が小さくなることがあります。この場合、人は遺伝性小球増加症について話します。

小球菌症：主な原因

小細胞増殖症は主に以下の場合に見られます：

に続発する慢性的な鉄欠乏症 ：
- 鉄の摂取量が少ない。
- 鉄吸収の減少
- 過度の鉄損
サラセミア （血液に対する遺伝的変化。ヘモグロビンを構成する1つまたは複数の鎖の合成が不完全である）。
炎症または慢性疾患 ：
- 慢性炎症性疾患（例：慢性関節リウマチ、クローン病など）
- さまざまな種類の新生物およびリンパ腫。
- 慢性感染症（結核、マラリアなど）
- 糖尿病、心不全およびCOPD。
鉛中毒（ヘム合成の阻害を引き起こす物質）。
ビタミンB 6（ピリドキシン）欠乏症。

症状と合併症

小球増加症は非常に変わりやすい臨床像を含みます：いくつかのケースでは、障害はほとんど無症状です。他の時には、この状態は衰弱させ、患者の命を危険にさらします。

それを決定した原因に応じて、小球増加症は症状と実験室分析で見つけられた値の両方において特定の特徴を帯びます。

ほとんどの場合、それらは次のように現れます。

皮膚の蒼白（特に顔の高さで強調されている）。
疲労と脱力
爪や髪の毛の脆さ。
食欲不振
頭痛;
息切れ。
めまい。

それらが数週間続くことなく、決して後退することなく、これらの症状は貧血の存在を示しています。

最も重篤な症例では、小球増加症は以下と関連している可能性があります。

動悸;
見事な;
胸の痛み
黄疸;
失血および出血傾向。
再発熱発作。
過敏性;
腹部の進行性の膨張（脾腫大および肝肥大に続発する）。

小球増加症の合併症は、重度の貧血が治療されていないときに起こります。

低酸素;
低血圧;
心臓と肺の問題

診断

小球増加症は日常的な血液検査で見られ、貧血を示す症状（例、蒼白および継続的な疲労）の存在下で疑われる可能性があります。しかしながら、時には、患者が無症候性であるので、応答は完全にランダムな方法で起こり得る。この場合、小球症が一過性かどうか、そしてその原因は何かを評価するために医師に相談することをお勧めします。

既往歴のある情報を収集した後、一般開業医は以下を評価する目的で一連の実験室調査を処方します：

赤血球の数と量
ヘモグロビンの量と種類
ボディーアイロンの様子。

したがって、小球性貧血のより良い特徴付けのために、以下の血液検査は有用です：

全血球数：
- 赤血球数（ＲＢＣ）：一般的に、しかし微小球増加症の場合には必ずしも減少しない。
- 赤血球指数：赤血球の大きさ（正球性貧血、小球性貧血）およびそれらに含まれるHbの量（正色素性貧血性貧血性貧血）に関する有用な情報を提供します。主な赤血球指数は、中赤血球体積（ＭＣＶ）、中赤血球ヘモグロビン（ＭＣＨ）、中赤血球ヘモグロビン濃度（ＭＣＨＣ）である。
- 網状赤血球数：末梢血中に存在する若い（未成熟）赤血球の数を定量化する。
- 血小板、白血球および白血球製剤。
- ヘマトクリット（Hct）
- ヘモグロビン量（Hb）。
- 赤血球分布曲線の振幅（ＲＤＷ、「赤血球分布幅」から）。
赤血球の形態およびより一般的には末梢血塗抹標本の顕微鏡検査。
血清鉄、TIBCおよび血清フェリチン。
ビリルビンとLDH。
C反応性タンパク質を含む炎症の指標。

MCV：正常値

全血球計算の一部として、 ＭＣＶの分析は赤血球の「質」を知ることを可能にする。

ＭＣＶは、「 平均細胞体積 」または「平均 赤血球体積 」の略語である。この頭字語は平均赤血球容積 、すなわち赤血球の平均容積を示すために使用される。本質的には、MCVは赤血球が小さすぎる、大きすぎる、または単に正常かどうかを知らせます。

それゆえ、ＭＣＶは、小細胞増殖症を強調するための最も有用な指標であり、ヘマトクリット値を赤血球数で割ることによって得られる。

このパラメータは赤血球の形態に従って貧血のタイプを分類することも可能にします。

小球性貧血 ：MCV <80 fl *。
正球性貧血 ：MCV = 80-95 fl; いかなる正球性貧血も急性出血または溶血（赤血球の破壊）が原因である可能性があります。
大球性貧血 ：MCV> 95 fl; 大細胞の存在は、骨髄異形成、網状赤血球増加症、甲状腺機能低下症、肝疾患（肝硬変などの肝疾患）およびアルコール依存症による可能性があります。

＊ｆｌ（フェムトリトリ）は、平均細胞容積の測定単位であり、１リットルの０．０００００１億分の１（０．００００００００００００００１リットル）に相当する。 MCVは、立方マイクロメートルまたはμm3で表すこともできます。 実際、リットルは立方デシメートル、ミリリットルは立方センチメートル、マイクロリットルは立方ミリメートルなどに相当します。

ＭＣＶ基準値は実験室ごとにわずかに異なり得ることに留意すべきである。したがって、ミクロサイトーシスまたはMCVの他の変化の病理学的意義をより正確に確立する必要がある場合は、赤血球数（RBC）、それぞれのヘモグロビンの平均含有量などの他のパラメータとこの値を交差させることが有用です。赤血球（MCH）および赤血球内のヘモグロビンの平均濃度（MCHC、明らかに前のものと似ていますが、赤血球の量とそのヘモグロビン含有量の関係を示すので非常に重要です））。

ＭＣＶの値は、他の血液パラメータ：ＲＤＷを考慮して解釈されるときでさえも臨床上重要である。後者は赤血球の分布についての情報を提供し、とりわけ、低増殖性貧血（網状赤血球、すなわち未熟赤血球の存在を特徴とする）と溶血性貧血（血球の破壊の増加による）との区別を可能にする。赤）。

治療

小球菌症の管理は原因の種類によって異なります。

小球菌症の原因となる疾患の治療は、通常、臨床状態の解消を決定します。しかしながら、サラセミアおよびある種の鉄芽球性貧血によって引き起こされるものなどのある種の形態は先天性であり、したがって治癒することができないことに留意すべきである。

何をする

穏やかな形態の存在下では、小球増加症は生活の質を損なうことはなく、特別な措置は必要とされない。ただし、事前に検討しておくと便利なことがあります。

一般的に言って、あなたの医者はあなたに鉄のサプリメントを経口的に（または患者が症状があって臨床像がひどいときには静脈内に）そしてビタミンC （それは鉄の吸収能力を高めるのを助けます）を勧めます。

一方、より重症の形態の場合、小球増加症の管理は、発生した貧血の症状を改善するための根底にある臨床状態の治療にあり、以下が含まれます：

赤血球の欠乏を補い、心不全などの合併症を回避するための輸血。おそらく鉄の蓄積を避けるためのキレート療法と関連している。
脾臓摘出術 （この疾患が重度の貧血または脾臓の過度の病理学的拡大を引き起こす場合）。
適合ドナーからの骨髄または幹細胞移植 。

特定の治療法に加えて、定期的に身体活動を行い、食習慣を変えることが非常に重要です。

特に小球細胞症の患者さんには、

鉄分（赤身、鶏肉、濃い葉の野菜、豆、レーズン）とビタミンC（かんきつ類、ぶどう、ピーマン、ブロッコリー、ブリュッセルもやし）を豊富に含む食品の摂取を含む健康的でバランスの取れた食事を採用する。
骨粗鬆症（小球性貧血に関連することが多い疾患）のリスクを抑えるために、カルシウムとビタミンDが豊富な食品を摂取してください。
葉酸サプリメントを取ります（赤血球の生産を増やすため）。

いずれにせよ、医者は彼らの状態のための最良の介入について患者に助言することができるでしょう。