現代の機能的リハビリテーションプログラムでは、手術を受けた四肢の負荷回復の初期段階に特に注意を払う必要があります。 実際、この段階は特に微妙であり、リハビリテーションの過程に大きな影響を与える可能性があります。
この記事の目的は、患者さんと一緒にジムで毎日直面しているさまざまな状況における負荷の正しい進行を定義するために採用される基準とツールを分析することです。
それらがカバーする特異性と重要性のために別々に扱われるに値するので、私は意図的に水環境とハイドロキネティックセラピーによって提供される利点を分析しないことに決めました。
選択の基準
いつ、どのように、私たちがリハビリテーションプロセスの間に患者を刺激することに決めたもので、いつも答えるのが容易ではない質問です。
まず第一に、負荷の回復の進行に特に注意を払いながら、治療プログラムを正しく設定するために理学療法士にとって有用な要素を特定することが必要である。 「荷重」という用語は、結果として生じる重力刺激を伴う地面での四肢の支持、および筋肉強化のための治療的な演習を通して提案するストレスの両方を意味します。
外科医によって指示された適応症と時間 。 外科医から与えられた指示を考慮に入れることは予想外の結論のように思えるかもしれません、しかし、リハビリオペレーターと整形外科医の間のコミュニケーションは必ずしも容易ではないので、私は再教育者が手術を行った医者と直接接触することが不可欠です。手術 実際、手術後の期間に関節が受けることができる荷重を示すことができるように、外科的処置がどのようなものであり、どの固定手段が使用されたかを実際に知ることができる唯一の人である。
起こり得る別の状況は、外科医によって指示された時間が病理学によって標準化されており、そして患者の精神身体運動状態に適合させる必要があるというものである。 これらの時間は、実際には、提案された刺激に対する患者の反応に関連した重要な変動さえも受ける可能性があります。 またこの場合、外科医との絶え間のない接触は、標準的なプロトコルの規定または最後の健康診断の訪問の間に現れたことに関してどんな変化にでも同意するために不可欠です。
刺激に対する患者の反応 各患者はそれ自身が個人であり、彼の組織は提案された様々な刺激に対して異なった反応をするでしょう。 したがって、専門家の再教育者は、運動の代謝的側面だけでなく、損傷後の回復に影響を与える可能性がある患者のライフスタイル、動機、および心理的側面も考慮に入れる必要があります。 例えば、ラグビー選手との私達の経験は私達にいくつかのカテゴリーのスポーツ選手からの痛みに耐える能力と意欲がどれほど違うかを教えてくれました。 痛みは私たちにとって理学療法士にとって貴重な指針ですが、私たちが直面している人によっては、この指針が多かれ少なかれ信頼できるものであることを考えると、患者の反応を読む必要があるのは私たちです。 生理学的観点から、実際、例えば軟骨形成術のように操作された膝は、それがラグビー選手であるか古典的なダンサーであるかにかかわらず、同じ休息時間および保護時間を必要とする。 しかし、私たちが直面している個人の個人的な特徴に影響されることを避けることはほとんど不可能であるため、日常の練習では私たちのアプローチはおそらくこれら2人のアスリートと同じではないでしょう。
利用可能なツール 負荷の正しい進行を患者に提案するために私達が利用できる多くのツールの中で、私達は確かに閉鎖運動連鎖で運動を実行することを可能にしそして負荷の良好な調整を可能にする装置を特権しなければならない。 今日利用可能な様々なレッグプレスの中で、弾性抵抗を使用するものはこの要求に最適に応える。 特に、無荷重から全荷重への微妙な移行段階を管理するための大きな助けとなるのが、新しい建設機械であるMinivectorです（図1）。 それは患者の自宅でも使用することができ、患者に容易に増加させることができる本当に適度な負荷を提供することを可能にする単純な弾性プレスである。
Minivectorには6つの弾性バンドがあり、それぞれ1 kgの抵抗を提供します。 開始時に、5キロまで。 最大電圧で：したがって、これは関節にかかる負荷が徐々に改善されることを監視しながら強調することを可能にします。
図。 1ミニベクトル
上で分析された基準は、私たちが膝や肩をリハビリするかどうかにかかわらず、私たちが運動選手または座りがちな人に直面しているかどうかにかかわらずすべてのリハビリテーション治療の基礎であると信じる。
それはリハビリテーションにおいて機能性の回復が以下を試みることによって得られなければならないという原則に基づいています：
- 筋腱接合部構造を過充電することは避けてください。これは、必要な順応を生み出すのに十分な刺激を与えず、回復時間の増加を引き起こすからです。
- 機能的な目標を達成するのに明らかな遅れを伴って、患者を休息期間およびさらなる治療を強いる腱炎、滑液包炎および筋肉疲労のような機能的過負荷障害に組織をさらす結果として、過負荷を避ける。提供。
その代わりに、いわゆる恒常性の領域（図2） 、すなわち代謝的および修復的の観点から適切な刺激がその正確な瞬間に対して提案され、絶えず適応することにより回復時間を最適化するという利点が求められる状況である。患者の状態での作業負荷 最も適切なストレスを見つけるために、再教育者は常に自分の患者を「読み」、作業プログラムを適応させることを義務付けているため、これは簡単な作業ではありません。
一例として、膝疾患のために手術を受けた患者を考え、簡単のために、負荷の再開が特に重要である3つの異なる段階を特定します。
1）保護フェーズ
外科的修復または再建が行われると、組織の治癒を促進するために、操作された肢に無負荷の期間があるだろう。
荷を積まないことは刺激の欠如を意味してはならない。 この第一段階では、宇宙での固有受容感度と関節知覚を回復するための手動勧誘が提案されます。 足首の関節と足の内因性の筋肉に限定された弾性抵抗に対する運動。 患者は2つの上腕を持って歩き、旅の間は何の負荷も与えられません。
2）移行フェーズ
この段階は確かに軟骨の手術の後に最も重要です。 この布は実際には荷重を支えるために超特殊化されており、そしてその治癒過程において、この意味で勧誘される必要があります。
この第2段階では、体重のほんの一部を予測する負荷のあるアクティビティを挿入します。 特に、２本の上腕筋を用いた歩行は、操作された肢が受ける負荷の量を患者に完全に認識させなければならない軽負荷の負荷で行われることになる。 この目的のために、すべてのエクササイズをパーソナルスケールで使用し、特定のインソールをパーソナルコンピュータにテレメトリーで接続してウォーキングすることができます。 設定されたしきい値を超えると、音響フィードバックが聞こえます。これにより、患者は、負傷した四肢に実際にストレスをかけていることをより認識することができます。
それから足の最初の押し運動は柔らかい表面（様々な濃度のスポンジボールのような）とセラピストの手動の抵抗に抗してそしてminivectorの助けを借りての両方で始まります。
この第2段階では、エクササイズも直立姿勢で提供され、患者は自由に歩行できるようになります。理学療法士の監督のもとで行われる抗腕輪のウォーキングエクササイズ、腕を支える楕円マシンの有酸素トレーニング、ステップマシンのエクササイズ、患者に全負荷を負わせるような進行を伴う。
3）成熟期
操作された生地は完全に安全に機能的に成熟することができなければなりません、そして、完璧な筋肉組織が利用可能であるならばこれは可能です。
この段階は、筋力の回復によって特徴付けられます。これは、負荷の慎重な進行の後に必ず起こる必要があります。 この目的のために、各運動は最初に反対側の肢を用いても行われ得、そしてその後にそして関節の一部に望ましくない反応がない場合にのみ一脚の実行に移ることができることを覚えておくことは有用であり得る。
作業負荷を継続的に適応させることによる恒常性領域の継続的な探索は、再教育者が最短時間で可能な限り最良の結果を得ることを可能にするだろう。
図2再教育におけるホメオスタシスの面積
ホメオスタシス領域内で作業できるようにするには、フィットネスジムでは（私たちの患者を考えると）初心者でも20〜40の負荷で栄養と強度が増加するという点で同じ結果が得られることを知っておくと便利です。 1 RMの-60％（最大繰り返し）。 したがって、再教育では、過負荷のリスクなしに同じ結果が得られるため、1 RMの30％に近い負荷から開始することをお勧めします。 逆に、私達は上級アスリート（再教育の終わりに向かっている私達の患者）が1 RMの80-90％に近づく刺激に最もよく反応すると考えなければなりません、それで我々は彼らにたくさんの負荷を与えるために、再教育の終わりに得なければなりません激しいです。 これは実際の改善を達成するためであり、単にそれまでに得られた結果を維持するためではありません。
介入の種類に応じて、我々はまた、運動の実行中にオープンまたはクローズ運動連鎖、完全または減少した関節運動を支持するかどうかを評価する必要があります。 さらに、練習されるスポーツの特性と両立する機能的目的の達成に向けてストレスを向けるために、各患者の機能的およびスポーツ的ニーズを考慮に入れなければならない。
運動が患者に提案され、恒常性領域内で作業したいときに評価するためのパラメータ。
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TAB。 1：恒常性領域内で機能するために評価される基本パラメーター。
装置によってもたらされる抵抗の増加、より複雑なジェスチャーの導入、および関節へのより大きな影響に加えて、荷重の正しい進行がもたらすことを思い出してください。 私は、患者がこれらのストレスに耐えることができるときにだけ正しい進歩とともに提案されなければならない飛躍と跳躍について言及します。
たとえば、コンベアベルトの走行で膝に体重の100％の負荷がかかる場合、10km / hの速度で走行すると500％を超える負荷とプライオメトリックエクササイズ（上からの転倒あり）が発生すると考える必要があります。彼らははるかに高い負荷を生み出すことができます。 私達の患者は彼がスポーツに戻ったときこれらのジェスチャーをしなければならないでしょう、そしてその結果、私達の仕事は完全な安全でこの種の勧誘に立ち向かうために再教育の間彼に同行することです。 それから、 Vectorエラスティックプレスにバイポーラリープを提案し（図3） 、次にトランポリンのジャンプに進み、最後にジムやスポーツ界で実際のプライオメトリックエクササイズを提案します。
筋肉も関節のショックアブソーバーの役割を果たすことを思い出してください。特に偏心収縮によって、筋肉は運動エネルギーを吸収し、最も激しい活動中に生じる衝撃力を相殺、または少なくとも軽減することができます。 再教育プログラムでは、したがって、偏心した方法で筋肉の目標とする強化を挿入することが必要になるでしょう。
図。 3ベクトル負荷の演習
結論を言えば、リハビリプログラムにおける負荷の正しい進行の重要性を考えると、理学療法士は必然的にこの目的のために示された機器の「兵器」を知る必要があるでしょう。 何よりも、彼は「恒常性の領域」内で絶えず働くことができるように、患者がリハビリテーション中に彼に送るシグナルを解釈する能力と感度を開発しなければなりません：これは彼が常に患者に最も適切な勧誘を提案できるようにします。 このような行動は通常違いをもたらし、患者は最善の方法で最短時間で治癒することができます！
マルコ・ザノビ
理学療法士
等速リハビリテーションネットワーク
