大腸がん - 診断

前提

主に結腸の腺癌に代表される結腸癌は大腸の悪性新生物であり、初期の無症候期の後に多数の非特異的症状および徴候を生じる（「非特異的」とは他の多くの疾患に共通のことを意味する）。腸「）。

その最も顕著な臨床症状の中には：下痢、便秘、直腸出血、便中血、貧血、腹痛、腹部痙攣、および排便後に腸が空にならないという感覚がある。

結腸新生物は、まだ不明な原因によって生じる。しかし、以下のようないくつかの要因や条件が外観に決定的な影響を与えることは確実です。不健康な食事、タバコの喫煙、肥満、座りがちな生活習慣、いくつかの遺伝性疾患（例：Lynch II症候群、家族性腺腫性ポリープ）、特定の家族の素因、腸ポリープ（または腺腫性ポリープ）の存在、および炎症性腸疾患（例、クローン病または潰瘍性大腸炎）。

診断

結腸癌の診断はしばしば身体検査と既往歴から始まる長い手順の結果です。したがって、それは血液と糞便の実験室テスト、それに続くデジタル直腸探査で続きます。最後に、それはいくつかの機器検査と腫瘍生検で終わります。

上記の各ステップは、正確で正確な診断を作成するための基本です。

非常に正確な診断のおかげで、医師は最も適切な治療を計画することができます。

さらに詳しい情報：大腸内視鏡検査および便潜血

健康診断と病歴

身体検査と既往歴は、症状に関する有用で重要な情報を提供する2つの診断評価です（例：腹部の不快感、排便習慣の変化、疲労、トイレットペーパーの血液など）。。）。

さらに、医師は患者の全般的な健康状態と家族歴を明らかにし、進行中の症状の状況について考えられる理由を仮定することを可能にします（例えば、既往歴は、すべての要因に関する広範な調査を提供します）。特定の症状に関連するリスク）

いずれにせよ、有用かつ重要ではあるが、身体診察および既往歴から明らかにされたことは、私たちが決定的な診断を定式化することを可能にしない。これが、実験室試験やとりわけ機器試験など、より綿密な研究が必要な理由です。

大腸がんの疑いのある症例の理学的検査と病歴を概して特徴付ける調査：

血圧、心拍数、体温の測定
排便習慣に関する質問
の存在に関する質問：下痢、便秘、誤った形や便の質感、直腸出血、疲労、腹部の不快感や痛みなど;
原因不明の体重減少があったかどうかを明確にすることを目的とした質問。
腫れの可能性を探しての腹部の触診。
家族歴の質問これらの質問の目的は、結腸腫瘍に親しみがあるのか遺伝があるのかを明確にすることです。

実験室テスト

結腸癌の確定診断の定式化にも有効であるが十分ではない、 実験室試験は一般に以下からなる。

血液検査、
便分析e
腫瘍マーカーの定量化

血液検査

血液検査は貧血を示します、特にそれが下行直腸結腸（ケースの80％）に関係するとき、結腸癌で再発以上の結果。

さらに、それらは腎臓（すなわち腎臓）および肝（すなわち肝臓）機能に関する情報を提供し、それらの効率はヒト生物の一般的な健康状態に直接依存する。

FECIの分析

便分析により、その一貫性と形状を確立することができます。さらに、それは裸眼では見えない血液の検出を可能にする。

糞便中の血液痕跡は、腫瘍塊の浸潤過程によって引き起こされる腸内の出血から生じる（本質的に、それは糞便中のいわゆる潜血の探索である）。

腫瘍マーカーの定量化

医学 - 科学界は腫瘍マーカーを、新生物の存在下で特に高濃度を呈する血液中に見られる物質と呼ぶ。

腫瘍マーカーは一般にタンパク質の性質を有する。

結腸癌では、定量的に増加する可能性があるために診断の観点から興味深いものになる可能性がある腫瘍マーカーは3つです。

CEA （または癌胎児性抗原 ）
CA 15-3
CA 19-9 （またはGICA 、胃腸 癌抗原の略）。

しかしながら、これらの腫瘍マーカーの定量化は信頼性が低いことが多いことを指摘すべきである。

少なからぬ数の患者が正常な血中濃度のCEAを持っており、これは結腸癌の最も重要な腫瘍マーカーです。
それゆえ、この腫瘍マーカーの定量化に専ら基づいた診断的調査は結腸癌の誤った排除を導くであろう。
前の場合とは対照的に、かなりの数の健康な人が高い血中濃度のCEAを持っています。
さらに、非結腸癌喫煙者の15％でCEAの血球数が増加したことが研究で報告されています。
前述の３つの腫瘍マーカーはすべて、結腸癌以外の新生物の存在下で高濃度を呈し得る。例えば、CA 19-9は膵臓癌の典型であり、胃癌のために上昇することもあります。代わりに、ＣＡ１５−３は典型的には乳房新生物の存在下で高い。等

デジタル直腸探査

直腸指診は「不便」な診断検査ですが、次のような有用性があります。

症状が大腸がんの症状に似ている痔核や肛門裂傷などの症状を除外するかどうか
直腸のレベルで腫瘍量を特定します。

機器テスト

器械テストはどんな疑いと当惑をも引き出すので、それらの頼りがなければどんな決定的な結論も不可能です。

結腸腫瘍の存在を確認し、その特徴を研究することを可能にする機器テストの中で、それらは特に重要です：

結腸鏡検査、
フレキシブルS状結腸鏡検査
硫酸バリウムに基づく浣腸
仮想結腸鏡検査

しかし、私たちは以下から得られる有用な情報を忘れてはなりません。

胸部と腹部のCTスキャン 。それは、新生物の位置および大きさに関する情報を提供し、腫瘍塊が隣接する解剖学的構造と確立した関係を明らかにし、そして局所リンパ節、肝臓および肺における月経の可能性のある播種を検出する。
PET 放射性医薬品の使用のおかげで、それは彼らに対する病気のために、代謝的および機能的変動のどの臓器が主人公であるかを同定することを可能にする。
癌細胞は代謝的に非常に活性な細胞であるため、PETによる認識に理想的です。
経直腸内視鏡的超音波 超音波の利点（有害な放射線の欠如）と内視鏡検査の利点（人体の臓器の内側からの観察）を組み合わせた診断テストです。
結腸腫瘍の存在下では、それは腸粘膜および新生物塊に近い臓器の外観を明らかにするのに役立つ。

大腸内視鏡検査

大腸内視鏡検査は、実際には大腸または大腸の内視鏡検査です。言い換えれば、それは盲腸、上行結腸、横行結腸、下行結腸、シグマおよび直腸内からの視覚的探査を可能にする診断検査である。

実行の観点から、大腸内視鏡検査は大腸内視鏡と呼ばれる特定の器具の使用を含み、これは医師が肛門の開口部を通して大腸の内腔に穏やかに導入する。管状で柔軟性のある結腸鏡は光源を備えたカメラを備えており、これは外部モニタとの接続のおかげで、交差した腸部分の後者の内部解剖学的構造の視覚化を可能にする。したがって、本質的に、結腸鏡はプローブであり、医師は肛門から始めて腸の第2の部分の内側に挿入し、その健康状態を分析します。

大腸内視鏡検査は、大腸の内壁の評価および結腸直腸に沿って起こり得る腫瘍性腫瘤の同定のための第一選択機器検査であることに加えて、また、大腸癌のサンプル採取のための理想的な検査でもある。その後腫瘍細胞を特定の臨床検査（腫瘍生検）にかける。

手技の簡単な説明から推測できるように、結腸鏡検査は患者の鎮静を必要とし、侵襲的な医学的診断手技の一つである。

柔軟なシグモイドスコープ

フレキシブルS状結腸鏡検査は、肛門、直腸、およびシグマの内側、つまり大腸の最後の部分からの目視検査を目的とした内視鏡検査です。

手続き上および機器上の観点から、大腸内視鏡検査と共通する点が多数あります。

それはS状結腸鏡と呼ばれる結腸鏡と同等の器具の使用を含みます。
肛門開口部を使用して、目的の腸管にS状結腸鏡を挿入します。
それはシグモイドスコープカメラによって「観察される」ものの再生のために外部モニターを使用します。
それはそれらを特定の実験室分析（腫瘍生検）にかけるために、可能性のある腫瘍塊から細胞のサンプルを集めることを可能にする。
鎮静が必要です。

彼らが探している疑わしい腫瘍がシグマアノ路にあることがかなり確実であるとき、医師は結腸鏡検査 - より大きな探索能力を持つテスト - - に代わるものとして柔軟なS状結腸鏡検査を処方します。

硫酸バリウム系クラスター

前提：医学では、浣腸という用語は、肛門開口部に挿入された小さなチューブを使用して、腸の直腸直腸に下剤、治療または診断目的で液体物質を導入することを意味します。

硫酸 バリウム系浣腸剤としても知られている硫酸バリウム系浣腸剤は、放射線学的診断手順であり、これは、上記の方法に従って、硫酸バリウムを含有する造影剤を導入することを含む。

硫酸バリウムは放射線画像上で白く見える物質です。したがって、腸壁への沈着に必要な時間が経過した後、放射線科医は結腸、シグマ、直腸の画像を鮮明で十分に鮮明で詳細に得ることができます。

硫酸バリウム浣腸は、有効性のために、結腸鏡検査の代わりにはなり得ないが、それにもかかわらず、それは良好な診断可能性を有する機器試験である。実際、さまざまな状況において、これらの腫瘍、ポリープまたは潰瘍にかかわらず、腸壁上に存在する異常な形成を強調することができます。

バーチャルコロノピー

仮想結腸内視鏡検査は、 大腸の非常に詳細な三次元画像を作成するために、 CT （またはコンピュータ断層撮影 ）の可能性を利用する放射線検査です。

大腸内視鏡検査を補足する、この機器検査は痛みがなく、大腸内視鏡に匹敵する機器の人体への導入も鎮静薬の投与も含まない。さらに、造影剤を注入することは絶対に必要というわけではない。

報告される唯一の手続き上の特殊性は以下の通りです：実行の直前に、医者は彼がそれを通してそれを通って患者の肛門口を通り越して（それゆえ検査中の人の大腸の末端部分に）非常に細いプラスチック管を挿入します空気または二酸化炭素の吹き込み。空気または二酸化炭素の吹き込みは、ある意味では、腸を「開く」のに役立ち、その結果、ＴＡＣによってその後に作成される画像は、さらに明瞭で細部がいっぱいになる。

ＣＴの原理に基づく他の放射線検査と同様に、仮想結腸鏡検査でも無視できない線量の電離放射線に患者をさらすので、低侵襲診断法のリストに含まれる。

腫瘍生検

腫瘍生検は、実験室での腫瘍塊からの細胞のサンプルの収集および組織学的分析からなる。

組織学 、新生物起源の細胞、 病期分類など、腫瘍の主な特徴を明らかにすることが最も適切な検査です。

結腸腫瘍に属する細胞のサンプルについての生検の際には、 病理学者および胃腸科医が一般に組織学的分析に関心を持っている。

結腸癌の病期分類

パラメータ「 悪性腫瘍の病期分類 」は、生検中に収集された、腫瘍塊の大きさ、その浸潤力およびその転移能に関する全てのそのような情報を含む。

悪性腫瘍の病期分類を正確に確立することは、最も適切な治療を計画するために不可欠です。

腺がん型結腸がんでは、重力が4段階になるステージング（いわゆるデュークス ステージング ）があります。医師はこれをステージと呼び、アルファベットの最初の4つの大文字（A、B、C、D）で識別します。）。

各単一病期の腫瘍の特徴は以下の通りです：

A期：腫瘍が腸管粘膜（すなわち腸壁の最も内側の細胞層）にほぼ独占的に存在する。めったに、それは粘膜の下の層に入りません。
リンパ節には決して影響を与えず、最も近いリンパ節にも影響を与えません
A期の大腸がんが最も重症度が低いです。
B期：腫瘤が腸粘膜を超えて浸透しており、平滑筋細胞の下層（いわゆる筋肉被膜）に影響を及ぼしています。
A期と同様に、リンパ節には関与しません。
C期：腫瘍が筋肉習慣を超えて進行しており、腸壁の最外層および最初の局所リンパ節にも浸潤している。
D期：腫瘍はほとんどの所属リンパ節に影響を及ぼし、原発点から離れた臓器にその腫瘍細胞（転移）を播種している（例：胸部、肝臓、肺、骨、脳などのリンパ節）。
D期の結腸がんが最も深刻です。

結腸癌、そして手短に言えば、段階ごとの治療的意義。
スタジアム	治療法が採用されました
ステージA	腫瘍塊を担持している腸粘膜部分の内視鏡的切除、あるいは腹腔鏡技術による腫瘍塊の除去。一般に、化学療法も放射線療法も提供されていません。
ステージB	部分結腸切除術、その後の腸管再開通術または人工肛門形成術。通常、放射線療法（術前補助療法または補助療法）が行われますが、化学療法は行われません。
ステージC	腫瘍の重症度が外科的治療を可能にする場合、これは結腸切除術とそれに続く腸管再開通術または人工肛門形成術からなる。通常、放射線療法（ネオアジュバントまたはアジュバント）および化学療法（ネオアジュバントまたはアジュバント）も適用されます。
ステージD	現在腫瘍は体のさまざまな部分に播種されているため、実施されているすべての治療には対症療法的緩和目的しかありません。このため、それは不治です。外科的治療には、腫瘍塊からの腸切開、結腸全摘術、その後の回腸瘻造設および肝転移の切除が含まれる。放射線療法と化学療法は一緒に（化学放射線療法）または別々に使用することができます。

スクリーニングと監視

結腸癌 - 特に結腸の腺癌 - が結腸直腸管内に何年も存在する腺腫性ポリープから非常に頻繁に生じ、そしてこのポリープの除去が効果的な予防の実施を可能にすることの証明一般住民のための効果的なスクリーニングおよび監視プログラムの起草。

これらのプログラムは以下から構成されています。

大腸がんに精通していない50歳以上のすべての人に対して、毎年血液検査を行い、7/10年に1回大腸内視鏡検査を行います。
家族の素因を持つすべての被験者に対して、上記と同じ2つの診断テストが行われますが、どちらも年1回の頻度で40〜45歳から始まります。
家族性腺腫性ポリープ症およびリンチII症候群に罹患している人々の小児のために、6〜8歳の早さで結腸鏡検査を行い、そしてポリープが多数で悪性転換の危険性が高い場合結腸全体の外科的切除（ 全結腸切除術 ）。