経皮経管的血管形成術、またはより簡単には血管形成術は、血管口径の狭小化を排除する、または少なくとも減少させることができる最小侵襲性の技術である。
適応症
動脈の内腔が狭くなると、一般にアテローム硬化性プラーク、血栓または炎症性のプロセスによって狭窄と呼ばれます。 この病理学的収縮のために、血液およびそれが運ぶ物質の正常な通過は妨げられるか、または最悪の場合は妨げられる。
これらのすべての場合において、血管形成術は、局所麻酔（したがって、患者は覚醒し意識がある）で行われ、開胸術に頼らなくてもよいので、外科療法の安全で効果的な代替法として提案されている。
実行方法
血管形成術は、閉塞した動脈の上流にガイディングカテーテルを選択的に入れることからなる（冠状動脈 - 冠状動脈疾患 - または下肢 - 跛行 - のレベルでしばしば見られる）。 一般に、動脈アクセス部位は総大腿動脈によって表される。 バルーンカテーテルのガイドワイヤに沿った導入が続く。
狭窄部に達すると、バルーンの圧力制御による膨張が行われ、閉塞した血管の開存性が多かれ少なかれ回復し、プレートを血管壁に向かって押し潰し、それによってそれをより広くし、そしてその収縮を減少させる。 バルーンの直径は、狭窄部の上流の動脈の内腔の内径を反映するように選択され、その長さは狭窄部の長さよりもわずかに大きい。 放射線不透過性染料を用いた内視鏡的視覚および放射線写真制御は、バルーンの正しい選択および正しい位置決めを可能にする。 血管形成術の終わりには、高血圧が出血を引き起こさないようにするために、アクセス動脈の止血を進めることが重要である。 検査中に、バルーンが膨張すると、患者は胸痛のエピソードを経験し、動脈内の血流を一時的に遮断することがあります。
リスクと合併症
単純血管形成術としても知られている、今説明した技法はいくつかの危険性を提示し、その多くは、血栓現象を防ぐために介入の前後にアスピリンおよびカルシウムヘパールのような薬を投与することによって制限される。 したがって、患者が慎重に医学的勧告に従うことが重要です。
血管形成術が血管壁への損傷（解剖）を引き起こすか、または血管の急性もしくは亜急性の閉塞メカニズムを引き起こすという本当の危険性もある。 また、拡張後の数ヶ月で血管再狭窄が一般的です。
ステントの応用
これらの限界の多くは、ネットのようないわゆるステント 、小さな金属製プロテーゼの導入によって克服され、それらは血管壁に固定されたままであり、新たな狭窄を防止する。
血管壁への癒着は、自発的（自己拡張型ステント）であるか、またはバルーンによってかけられた圧力によって促進され得る。
得られた開存性の維持は、ステントの表面に塗布された特定の薬剤（これらの場合は薬用ステントについて話す）によって支持され、徐々に放出される。
さらなる技術は、バルーンを膨張させることによってアテロームに付着させ、内部モーターによって前進させることができる円筒形の有窓の容器に挿入された滑走刃先によってプレートからアテローム硬化性物質を除去することにある。 方向性粥腫切除術と呼ばれるこの技術は、アテローム硬化性物質を除去する作業が、タービンによって特に高い回転数に押されたときにプレートを粉砕する小さなカッターに委ねられる、より単純な回転式粥腫切除術に類似している。 形成される断片は非常に小さいので、それらは臨床的意義の塞栓形成を引き起こすことができない。 ごく最近になって、アテローム硬化性プラークの除去をレーザービームに委ねる技術が開発された。
血管形成術を受ける場合
血管形成術の主な応用分野は、今日の冠状動脈形成術が日常的な方法と考えられているという点まで、冠状動脈性心臓病の治療であり続けている。 この技術は、多くの場合、胸痛（狭心症）や息切れ（呼吸困難）などの冠状虚血の典型的な症状の改善に貢献します。 冠状動脈形成術はまた、壊死領域の範囲を縮小し、なお不可欠な心筋領域を血管再生するために、心臓発作の直後に使用することもできる。
残念ながら、すべての患者がさまざまな血管形成術を受けることができるわけではありません。 最も適切な処置の選択または古典的なバイパス手術の可能な使用は、明らかに介入のための準備検査の間に集められた様々な要素に基づいて医療スタッフに属する。 一般に、小径血管が閉塞している場合、または重症でびまん性のアテローム性動脈硬化症がある場合は、血管形成術は推奨されません。
