胸腔穿刺

胸腔穿刺とは何ですか？

胸腔穿刺術は、胸膜疾患の診断と治療に使用される医療行為です。 特に、胸腔穿刺術は、高血圧性気胸や胸水などの病状のために予約されており、それぞれ胸膜腔内に空気と体液が蓄積しています。

胸腔穿刺術は局所麻酔下で行われる侵襲的処置であり、専門家は針またはカニューレを患者の胸部に直接導入した後、その中に蓄積した液体または空気を過剰に吸い込む。

適応症と禁忌

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胸部X線写真で診断された胸水の状況では、胸腔内に貯留している体液を回収するために胸腔穿刺を進めることが可能です。 このようにして収集されたサンプルは次に分析室に送られ、そこで胸膜疾患に関与する病理学的因子の性質が同定されるであろう。

胸部超音波検査法によって胸水の異常な蓄積を確認した後に、明白な原因がない場合に胸水の新しいエピソードの前に診断的胸腔穿刺術を行うことができる。

胸膜を構成する2枚の漿液性シートの間に蓄積された過剰な液体は、胸腔穿刺術によって完全に除去することができます。 この意味で、胸水の排出は、胸水を患っている患者に知覚される呼吸困難および胸痛を軽減する。

気胸

気胸についても同様の議論がなされなければならない：胸腔穿刺術は、気胸の高血圧性異型（または弁）の治療に特に適応される。 胸膜腔内に溜まった空気を除去すると、胸部の拡張が促進され、呼吸が容易になります。

高血圧性気胸を治療するための胸腔穿刺術は、その分野の医療専門家によって排他的に行われなければなりません。

血胸、高血圧性気胸および大量の胸水などのいくつかの特に重篤な臨床状態では、患者は深刻な心肺機能障害を患う危険性があります。 このような状況では、空気や体液の蓄積が心臓や肺の機能に大きく影響する場合は、患者に開胸術（胸膜腔の開放ドレナージ）を施すことをお勧めします。

介入の実行

診断/避難療法を進める前に、患者は、彼が胸腔穿刺術の実施に同意して、介入の目的、方法およびリスクについて知らされていると宣言するフォームに署名しなければなりません。 前述のように、手術の前に胸部のX線または超音波検査を行うことが推奨されます。

リドカイン、NSAID、アセチルサリチル酸などの特定の薬にアレルギーがある場合は、医師に連絡することを強くお勧めします。血液凝固を変化させる可能性のある薬を服用している場合は、医師に報告してください。クマディン、シントロム、アスピリンそれ自体。

必要なすべてのチェックを実行した後、あなたは胸腔穿刺を進めることができます。 患者は、ガウンを着用した後、ベッドまたはテーブルの上に座るように勧められ、前にもたれかかり、肘をしっかりとした表面に置きます。 医師は聴診器を使って、おおよそ、呼吸障害の程度を理解します。

この診療の後、胸腔穿刺が行われる時点で、消毒液（ヨウ素またはクロルヘキシジンを含む）を患者の胸部に直接塗布します。 この時点で麻酔液が注入されます。

続いて、空の注射器の針を胸膜腔に達するまで肩甲骨中央線または後腋窩線に挿入する。 高血圧性気胸からの空気の除去のために、半鎖骨線上の第二肋間腔が考慮される。 針が胸腔に導入されると、別の麻酔薬が注入されます。 この段階の間、患者は、組織への針の貫通によって正確に加えられた圧力を知覚することができた。

過剰な胸水の吸引は断続的に細心の注意を払って行わなければなりません。

避難（治療）胸腔穿刺のためには、連続吸引の下で胸膜腔内を前進しなければならないドレナージカテーテルの挿入を進めることが必要である。 この段階で、医者は患者に話すか歌うように頼むことができます：そうすることによって、肺の拡大の危険は最小にされます、そしてそれは針と​​接触するでしょう。

胸水の排出のために、それは通常15分かかります：患者はしばしば胸腔穿刺の間の不快感と手順の後の軽い胸痛を訴えます。

体液の除去が完了したら、後部包帯に進みます。

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ヒントと便利なヒント

1. 手術中の合併症を避けるために、非協力的な患者は穏やかに鎮静する必要があります
2. 胸水の場所は画像技術で確認する必要があります
3. ＣＴまたは超音波は、針の導入角度をより明確に識別することを可能にする。
4. 胸腔穿刺を容易にするために、患者は頭を30〜45度上げて座位をとる必要があります。 このようにして、後対外的アプローチが促進される。
5. 診断/治療手順全体は消毒条件で実施しなければならない
6. 吸引される液体の量は、肺水腫を発症するリスクを回避するために1リットルを超えてはなりません。

人工呼吸器を装着した患者では、胸腔穿刺術後に胸部X線写真でさらに検査を行い、液体が完全に排出されたことを確認することをお勧めします。

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