機械換気

一般性

機械的換気 、または人工換気は、医師が自然に呼吸することができない完全にまたは部分的に人々に予約する呼吸のサポートです。

重症急性肺疾患（例：ARDS）、呼吸停止に伴う無呼吸、重症および急性呼吸性アシドーシス、重度の低血圧、中等度/重度の低酸素血症、集中治療の基礎となる機械的換気過度の呼吸仕事、筋ジストロフィーなどの神経疾患

機械的換気には2つのタイプがあります。最も古いタイプの機械的圧力陰換気と、最も近代的で現在普及しているタイプを表す陽圧的機械換気です。

機械的換気の使用は、最も適切な医学療法と共に、個人の命を救うことができます。

機械的換気は危険がないわけではありません。

自発呼吸の簡単なレビュー

自発呼吸は人間の生活のためのその基本的な自律的なプロセスであり、それは肺への酸素に富んだ空気の導入とそれに続く二酸化炭素の放出を含みます。

酸素が豊富な空気の導入はインスピレーションとして知られています 。 インスピレーションは鼻や口から起こります。

一度吸い込まれると、空気はいわゆる気道 （順に咽頭、喉頭、気管、気管支、細気管支）を通って肺胞 、または生体から酸素が「取り込まれる」部位まで移動します。二酸化炭素と引き換えに空気。

酸素が捕獲されると、もはや必要ではなくなった二酸化炭素を含む空気の排出は、 呼気と呼ばれるプロセスを通して行われます。

この枠組みの中では、 横隔膜と肋間筋といういわゆる呼吸筋が基本的な役割を果たします。

インスピレーションの間に：

• 肋間筋は収縮する 。 それらの収縮は肋骨を持ち上げ、肋骨ケージの拡張を支持する。
• 横隔膜が収縮します。 その収縮は腹部臓器を下方に圧縮し、胸郭に含まれる肺のためのより大きな拡張スペースを保証する。

呼気中：

• 肋間筋は弛緩する 。 それらの弛緩は肋骨を引き下げ、肋骨籠の容積を減らす。
• 横隔膜は弛緩する 。 その弛緩は、その上向きの動き、腹部器官の上向きの動き、および胸郭の容積の減少を伴う。

機械的換気とは何ですか？

機械的換気 、または人工換気は、特別な装置（いわゆる機械的ファン）によって実現される呼吸への支援であり、特定の危機的状況のために自発的に呼吸することができない人々のために予約されています。

それゆえ、機械的換気は、それが困難であるか不可能である場合に、自発呼吸を補償／置換することができる、 命を救うかまたは潜在的に医学的な支援である。

どの病院の診療所はどこですか？

機械的換気が一般的に行われている病棟は集中治療です。

集中治療室、または集中治療室は、その重要な機能を正常に維持するために、継続的な治療、監視および支援を必要とする、深刻な健康状態にある患者の入院のために予約された病棟です。

機械的換気の対象となる患者の世話をしているのは誰ですか？

機械換気は、以下を含む複数の医療専門家が関与する方法です。

• 麻酔専門 - 集中治療 - 集中治療 （麻酔科医 - 蘇生 - 集中治療）または気道科 （呼吸科医）を専門とする医師 。 それは機械的換気の実施における特別な訓練を受けたプロの人物です。
• 麻酔、集中治療および集中治療技術における特別な準備をした専門看護師 。 それは、患者を評価する際に医師を支援し、そして処方された薬物療法の実施を提供する。
• 一般的な看護師のチームは 、機械的な換気とそれを受ける人々のニーズに備えていました 。 このチームの仕事は患者の世話をすることです。
• 呼吸療法士です。 彼は呼吸器系の疾患の診断と治療および機械的換気の実現に関する特別な訓練を受けた専門的な人物です。

操作

機械的換気は、呼吸筋の活動を置き換えるか補うことによって機能します。 呼吸筋は、肺の内外から空気を吸い込むプロセスを保証する筋肉です。

適応症

自発呼吸に深刻な困難を抱えているすべての人に機械的換気が必要です。

重度の自発呼吸困難は以下の要因に左右されます。

• 重症で急性の肺疾患です。 そのような状態の最も代表的な例は、 急性呼吸窮迫症候群を表すARDSです。
• 呼吸停止に伴う無呼吸の状態 そのような状況は重度の中毒に由来するかもしれません。
• 重症および急性の喘息 。
• 例えばCOPD （慢性閉塞性肺疾患）、重症筋無力症、ギランバレー症候群、運動ニューロン疾患などのような状態から生じる急性または慢性呼吸性アシドーシス 。
• 頻呼吸と呼吸困難の現象を誘発する過度の呼吸仕事 。
• 中等度/重度の 動脈性低酸素血症 。 酸素分圧（PO 2）値が60 mmHg未満の動脈性低酸素血症は中等度/重度です。
• 重度の低血圧 重症低血圧の原因となっている状態の例は次のとおりです。敗血症（または敗血症）、ショックおよび鬱血性心不全。
• 筋ジストロフィーまたは筋萎縮性側索硬化症 （ ALS ） などの神経疾患 。

タイプ

人工呼吸器には 、 陰圧人工呼吸器と陽圧人工呼吸器の2種類があります。

負圧による機械的換気

1920年代頃に考案された、陰圧人工呼吸は自発呼吸をサポートする最も古い方法です。

今日ではますます流行していない、それは人間の体を含むことができる（頭と首を除く）そして内側と外側の間に圧力差を作り出すことができる大きなタンクの形をしたメカニカルファンの使用を含みます胸郭の拡張および胸部外の空気の肺への侵入を誘発するなどのために、患者の胸部の。

問題の方法は、「負圧」と呼ばれる。なぜなら、機械的ファンは、患者の胸部の周囲に陰圧環境を作り出すことによって、肺への空気の流入を好むからである。

機械的陰圧ファンは、呼吸筋が果たす機能を効果的に模倣しています。胸部ケージを拡張すること（空気が肺に入る瞬間です）と正常な状態に戻すことでそれらを置き換えます。 （二酸化炭素の呼気が発生する瞬間です）。

機械的負圧ファンは、医学 - 科学分野において鉄製の肺として知られている。

鋼鉄肺は、何年もの間、患者が自律的に呼吸することができないときの急性期における主要なポリオ治療の1つを表していた。

正圧による機械的換気

1950年代頃に設計された陽圧人工呼吸は、自発呼吸をサポートする最新の方法です。

その実現に必要な機械的ファンは調節可能な電子装置であり、それは定期的に（毎分１２〜２５ポンプ）空気を患者の気道に送り込み、吸息の息を効果的に模倣する。

現在の機械式陽圧ファンは、次のことが可能な技術的に高度な機器です。

• 気道内圧を記録する。
• 気道内に存在する圧力に基づいて、汲み出される空気の正確な量を計算します。
• 患者が自発呼吸のための最小限の能力を持っているかどうか（この時点では、それは呼吸の補助として働くでしょう）、あるいは代わりに、患者が完全に自発呼吸することができないなら（この状況で、彼は自発呼吸の本当の代用として働くでしょう） 。
• ポンプ作用が無効であるかどうかを知らせます。

気道内の空気の送り込みは、2つの方法で行うことができます。患者の顔に適用可能な特別なマスクを通して、または口から気管に導入されるチューブ （ 気管内チューブ ）を通して、あるいは首の開口を通して気管切開術 ）

気管内のマスクまたはチューブに頼るかどうかの選択は、患者の状態によって異なります。後者に完全に自由な気道がある場合は、マスクを利用する状況が存在します（空気の通過を妨げるものはないため）。 ）; 代わりに、患者が第一気道に沿って何らかの閉塞を有する場合、閉塞を確実に回避するために、気管にチューブを挿入することが必要である。

明らかに、マスクの使用は陽圧機械換気を非侵襲的方法にし 、一方気管内へのチューブの適用はそれを侵襲的方法にする 。

最後に、最後の注意は二酸化炭素の呼気に関するものです：酸素と枯渇した空気の追い出しは肺と呼吸筋の弾力性のために、汲み上げ段階の終わりに起こります。

陽圧機械換気は、マスク、気管内チューブ、または気管切開チューブを通して気道内の圧力を高めることによって機能するため、このように呼ばれています。

期間とモニタリング

機械的換気の使用は、患者による明らかな回復の存在下および自発呼吸能力の明確な徴候の存在下で終了する。

機械的換気をいつ中断するかを理解するために、医師は特定の診断テストを使用して、個人の自発呼吸の能力を検証します。

患者モニタリング

機械的換気を受ける人々は、それらを治療している医療関係者によって継続的に監視されています。

継続的な監視により、状況を完全に管理し、患者の健康状態に起こりうる変化を（良くも悪くも）気付かせることができます。

メリット

機械換気にはいくつかの利点と利点があります。

まず第一に、それは人体の最も重要な器官（脳、心臓、肝臓など）の健康と適切な機能を維持するのに必要な酸素を患者に提供します。

第二に、それは患者を助けることができる薬や他の物質との相互作用のない医学的生命維持の一形態です。

最後に、患者の状態の大幅な改善と自発呼吸のための新たに認められた能力を証明する信号を待って、それは長期間実行することができます。

重要なメモ

機械的換気は治癒する治療法ではありません。例えば、外科的介入や薬物療法はそうかもしれません。 多少なりとも長期的な一時的な救済策であり、薬理学的治療が効果を発揮するまで、または患者のニーズに合った外科手術が行われるまで、患者の健康を安定させることができます。

リスクと合併症

機械的換気には一定のリスクがあります。

確かに、その実現には以下が含まれます。

• 肺が関与する大気圧外傷 （肺大気圧外傷） 。 肺大気圧外傷の結果として、患者は気胸、縦隔気腫、気腹および／または皮下気腫の犠牲者となる可能性がある。

  肺大気圧外傷は、陽圧人工呼吸の最もよく知られた合併症の1つです。

• 肺の急性損傷 それらは、肺胞への損傷、それらが依存する可能性のある損傷、すなわち肺水腫の形成、界面活性剤の喪失、肺胞の失血および肺胞の崩壊を特徴とする。
• 横隔膜筋萎縮症 。 横隔膜は脚や腕の筋肉と同程度の筋肉です。その不使用（これは自発呼吸がないことの典型的な結果です）は緊張性の喪失と筋線維の衰弱をもたらします。
• 気道における繊毛の運動性の低下およびその結果としての肺感染症（肺炎）を発症する傾向 。 気道は粘膜繊毛巣系を使用してそれらの中の細菌や細菌を捕獲し、それらを排除するために口に運びます。

  機械的換気は、前述の粘膜繊毛系の健康に影響を及ぼし、その機能的有効性を損なう。