マッシモアルメニ編集
ますます、新聞やテレビで、私たちは大人と子供の間の過体重の増加、そして相対的な肥満について読み、話しています。
この絵を完成させるために、アテローム性冠状動脈疾患の危険因子の結果としての増加は指数関数的に増加しています。
しかし、我々は正しく診断する方法や何よりも結果がありそうな好ましくない心血管イベント（CVD）のために肯定的であるならばどうするべきかについて話しません。
薬物療法や手術を超えて、ガイドラインは完全に不十分で表面的です。
食事療法と運動処方は、急性および慢性の障害に対抗するために利用できる唯一の真に鋭い武器ですが、イタリアでは、今日までに、恐ろしい科学的および文化的な後退があります。
アメリカでは状況が異なります。
明らかに矛盾がある国であるにもかかわらず、実際には肥満と心血管疾患は世界をリードする診断と治療プログラムに直面して横行しているにもかかわらず、政府は研究と実験に、私たちに比例して大いに投資しています。
AACVPR（アメリカ心臓血管および肺リハビリテーション協会）、AHA（アメリカ心臓協会）およびACSM（アメリカスポーツ医学会）は、関連する疾患の診断および治療のための世界的ガイドラインを規定する最高機関です。 CVDと肥満
これらの有機体によると、患者との最初のアプローチは根本的に重要な瞬間です。
既往歴は完全でなければならず、心臓病または代謝病理に関連する危険因子の層別化は徹底的に行われなければならず、すべての臨床検査は相談されなければならず、そして臨床診断検査の評価および解釈に合格することができる。
しかし、実際的な例を使って、これらの理論的概念を現実の次元に戻してみましょう。
患者：
A）
性別：女性
年齢：48歳
レース：ホワイト
家族歴：早すぎる更年期障害 - 52歳で父親が突然死亡した
喫煙：5ヶ月間中断
圧力：141/95
総コレステロール：195 mg /日
LDLコレステロール：125 mg / dl
HDLコレステロール：33 mg / dl
空腹時血糖値：116mg / dl
トリグリセリド：280mg / dl
SGOT：20u / L
SGPT：12u / L
尿素窒素：15mg / dl
ヘマトクリット（％）：41
クレアチニン：1.0 mg / dl
総鉄：100ug / dl
ボディマス指数：26.0 kg / m 2
胴囲：86cm
座りがちな生活習慣：患者は約3年間運動していません
疾患：オルソプアおよび発作性夜間呼吸困難 - 足首浮腫
以前の疾患：代謝性疾患または他の疾患なし
B）
運動負荷試験に対する相対的または絶対的禁忌：なし
診断的最大下テスト：Aåstrand-Ryhming単段適応プロトコルによる動く歩道上の導管
変力性/変時性無能力：欠如
セグメントの逸脱ST：なし
不整脈：不在
狭心症：なし
低/高血圧症：不在
運動失調症または失神：不在
チアノーゼまたは蒼白：欠如
けいれん、呼吸困難、跛行：不在
痛み：不在
最大VO2計算値：6.7 MET
一見すると、患者は比較的健康であるように見えます：血液検査、病歴、最近の病気および準最大診断検査から、あり得ない不都合な出来事の証拠はありません、しかし、我々はデータをより注意深く観察することによって気づきますそうではありません。
前述の生物の指摘によれば、実際には、患者はアテローム性冠動脈疾患および/または代謝性疾患の発症に対する6つの危険因子を示し、訴えられた訴えは可能性のあるCVD症状を表し、そして彼女のVO2 maxは本当に多すぎる低い、これは平凡な機能的能力を示す。
患者は、中等度リスクの層別化を伴うクラスBクラスに属します。
治療法は、最大6ヶ月以内の生活習慣の変化、危険因子を減らして少なくとも2つの薬物療法を受けないようにするための身体活動の処方および食事療法を含みます。
激しい身体運動 - > 70％HRmaxまたは> 60％Vo 2 - 医療従事者（医師または看護師）の存在が必要であり、これは中強度運動の実施に必要ではない - <65％HRmaxまたは<65％ 55％Vo 2以下。
患者/クライアントは、週に3回以下、一度に35〜40分以内のトレーニングを受け、常に体全体の水分量と除脂肪量の傾向を監視し、トレーニングの結果に合わせてトレーニングを調整します。体組成
身体運動は、初期のウォームアップ、40〜55％の1RMの強度を持つ自由体重、および/または45〜65％の強度の移動ベルト上でのランニングの多関節運動に分けられます。傾斜が可変のHRmax、カーペット上で30〜40％のHRmaxでクールダウン。
少なくとも最初の3〜4週間は、筋力や走りの強さの増加はありません。 その後の筋肉の抵抗の増加は、少なくとも最初の3ヶ月間は、トレーニングの負荷ではなく、繰り返しの増加とシリーズの増加とともに発生します。
ウォームアップとクールダウンの段階では特に注意が必要です。
場合によっては「運動後」の拡張、厳密には「連鎖」。
四半期ごとのフォローアップ。
準最大ストレステストを実施するためには、アメリカの医療従事者の監督は必要ではなく、イタリアでは最大テストの代わりに必要です。
主治医の助けを借りて、食事療法は、以下のように多量栄養素の比率で5食事/日のプロトコルで設定されます：60％炭水化物、20％タンパク質、20％脂質。
カロリー摂取量は、1日の総代謝量、したがって患者の除脂肪量のパーセンテージに基づいて推定されます。 したがって、毎月の追跡調査で、体組成の分析が必要です。
上記の診断と治療の例は、例外ではなく実践を表すべきです。
さらに、医師と臨床実習の連携は、人々の健康を守るために不可欠です。
今日まで、イタリアでは、これが起こらないことは考えられません！
要約すると、代謝性疾患および心臓病は残念ながら増加しており、そして必要に応じて薬理学療法と組み合わせた運動療法および食事療法の処方は、これらの疾患の診断および治療にとって絶対に不可欠である。
