一般性
腹部穿刺は、特定の病理学的状態に起因して、腹腔内に蓄積された体液の収集および／または排出のために指示される内科的外科的処置である。
この方法は、診断目的のために 、すなわち腹部から収集された体液サンプルを分析するために、そして治療上の理由のために、実行され得る。 穿刺は、特に腹水症の場合に適用され、 過剰な液体から他の臓器への決定された圧力を減少させることを可能にし、それは、例えば、呼吸を妨げるかまたは痛みを引き起こす可能性がある。
この手順は、患者が背中または横になっている状態で行われ、超音波ガイド下で細いカニューレ針を腹腔内に導入することによって行われる。 時々、数日間、腹部から液体を排出し続ける小さなチューブがその場に残されることがあります。
あなたはそれを知っていましたか...
穿刺術に似た手術は胸腔穿刺術です。 しかし後者の場合、液体は胸膜腔、すなわち胸壁と肺との間の薄い空間から抽出される。
何
穿刺術（ 腹膜穿刺術とも呼ばれる）は腹水を除去するために腹部を穿刺することを含む手術です。 この処置は、通常超音波誘導下で細い針を導入することによって、患者が背中または横に横になっている状態で行われる。
腹膜腔とは何ですか？
腹膜腔は腹部臓器の 「容器」です。 この空間は腹膜と呼ばれる薄い膜で囲まれています。 通常、ここには薄い液体層しかありません。 後者の過剰量（ 腹水症 ）の蓄積は、 腹部の臓器に影響を与える病状 （液体フィルター、すなわち病気に関与する腹部の内臓）、または同じ体液の圧力の変化から生じる可能性があります。
穿刺で採取された液体は、分析所に送られ、 病理学的蓄積の 正確な原因を突き止めます。
腹水症は、腫瘍または肝硬変、感染症または心臓病などの他の疾患に依存し得る。
穿刺はまた、過剰な流体によって及ぼされる過剰な圧力を軽減し、したがって腹部の緊張を軽減するために実施することができる。 時々、手術後数日で、体液を排出し続ける細いチューブがその場に残されることがあります。
なぜあなたは走りますか
穿刺術は、 細胞学的、微生物学的および生化学的分析に供するために、腹部から体液を除去するための針の挿入である。 これらの試験は、抽出された液体の特性 （タンパク質濃度、赤血球数、白血球数など）を評価することを可能にする。 この手順は、腹水を外側に排出するためにも実施することができ、それによって容積を減らすことができる。
穿刺の主な 目的は以下のとおりです。
- 診断法 ：その手順は、その性質（例えば、門脈圧亢進症、転移性癌、腹部感染症など）を理解するために、注ぐ液体の分析のための収集を可能にする。 さらに、穿刺により、腹部外傷を閉じた後の腹膜腔内の血液の有無を確認し、腹膜炎を発見することができます。
- 治療薬 ：穿刺は、過剰な水分による他の組織への決められた圧力を減らすために行うことができ、それはいくつかの臓器の機能を変えたり痛みを引き起こしたりすることがあります。 介入はまた、腹水症（例えば、呼吸困難、乏尿症など）によって引き起こされる不快感を一時的に軽減することができます。
やり方
穿刺前
穿刺は、少量の麻酔薬 （通常は1％リドカインまたは塩化エチル）を局所投与した後に行われます。
処置は、液体が穿刺される側により多く配置されることを可能にするために、左側に座っているまたは横になっている患者に対して行われる。 穿刺のための選択の領域は左下腹部の四分円です。
その後、医師は消毒液を使用して、針を挿入する領域を適切に消毒します 。
医療従事者の指示がない限り、穿刺の全期間中、患者は動けないままでいなければなりません。
実行方法
穿刺術は、注射器に取り付けられ、内部にプラスチックチューブを備えた、様々なサイズのカニューレ針の使用を伴う。 この装置は腹水の収集の区域に達するまで腹壁の皮、脂肪および筋肉を通してある決断と、導入される。 一般に、この操作は、針を皮膚面に対して垂直に保ちながら、 超音波支持体を用いて行われる。 次に針を取り除き、 プラスチック製カテーテルを所定の位置に残します。 プラスチック製カテーテルは 、 ドレナージバッグにつながる別のチューブに接続されています。
穿刺後
穿刺の終わりに、針および／またはドレナージカテーテルを除去した後、その領域を無菌の圧縮ガーゼで覆う。
500mlを超える腹水症が除去された場合は、低血圧（低血圧）を防ぐためにヒトアルブミンを静脈内投与します。
腹膜腔から液体を抜き取った後、後者は分析実験室に送られ、そこで分析、細胞学的および生化学的試験に供される。 これらの調査の目的は、この蓄積の原因となった原因を理解することです。これは、腫瘍または他の疾患（肝硬変など）に左右される可能性があります。
それはどのくらい続きますか？
指示的に、穿刺は20-30分で行われます。 処置後、患者は約２〜３時間観察下に置かれる。
準備
- 穿刺の前に、時には超音波を伴って身体検査を行い、腹腔内に過剰な体液が存在することを確認します。
- 穿刺検査の前の日に、あなたの医者はあなたに抗凝固薬または抗血小板薬による治療をやめるように頼むかもしれません。 さらに、処置を計画するときには、アレルギーの存在を報告するのが良いです。
- 妊娠が進行中である可能性があるならば、医者は検査を延期する可能性を評価する（必要な調査の後に、すなわち実際の概念の確認で）か、または別の診断調査を選ぶことができます。
禁忌とリスク
穿刺は禁忌であるか、または以下のような人には実行が困難です。
- 血液凝固障害
- 穿刺する部位の腹部または外科的瘢痕に対する以前の手術による遵守。
- 重度の肥満
- 妊娠;
- 重症門脈圧亢進症
さらに、患者さんとのコラボレーションが不十分な場合、この手順はお勧めできません。
腸閉塞および腹壁感染の場合には穿刺術を絶対に行わないでください。
合併症
穿刺は安全ですが侵襲的な処置です。 このため、まれなケースではありますが、合併症が発生する可能性があります。
穿刺術では、針が誤って膀胱、腸または血管を突き刺す可能性は非常に低いです。 このリスクは超音波ガイダンスを使用することによって最小限に抑えることができます。 この出来事は短期滞在を必要とするでしょう。
手技の後、出血性または感染性合併症のリスクは、非常にまれですが排除することはできません。 検査の翌日に発熱、痛み、または尿や排液中の血液が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。
穿刺：それは痛いですか？
穿刺のために針を導入する前に局所麻酔薬が投与されます。 したがって、患者は、一般に、針の貫通および液体の吸引時に、ほんのわずかな痛みまたは圧迫感しか感じない。
場合によっては、豊富な発汗、吐き気、失神などの一時的な障害が穿刺中に発生することがあります。
大量の水分が腹部から除去されると、わずかなめまいを感じることがあります。この場合、圧力低下を避けるために、医師は他の水分をIVを介して投与することにします。
穿刺に関連するリスク
穿刺に伴うリスクは最小限ですが、それはまだ侵襲的な検査です。
針が正しく挿入されていないと、次のようになることがあります。
- 消化管の穿孔。
- 針によって作られた穴を通して流体を注ぐ。
- 出血。
穿刺中の腸壁の穿孔はそれを治療するために手術を必要とする。 この発生の危険性の増加は、主に腹部癒着のある患者に起こります。
結果の解釈
腹腔内の体液の蓄積は常に異常です。 穿刺は診断のために、検査されるべき腹水のサンプルを得るために、または過剰な腹水を除去する目的で治療の一部として使用することができる。
穿刺術は、さまざまな病気の診断に役立ちます。
これらが含まれます：
- 肝疾患（例：肝硬変、アルコール性肝炎、門脈血栓症など）
- 特発性細菌性腹膜炎およびその他の感染症（例、腹部結核）。
- 様々な起源の炎症（例：膵臓、胆道系）
- 腹膜がんまたは転移がん。
- 腎臓病
- 心不全
腹水は滲出液 （炎症性浮腫） または 浸出液 （非炎症性浮腫）であり得る。 穿刺で採取した体液中の高タンパク質含有量の所見は、腹水症が炎症過程の後に形成されたことを示し、その原因を調査する必要がある。 細菌性腹膜炎などの腹部感染症の存在下では、腹水中の白血球数は一般に高い。
