無精子症

一般性

無精子症は、男性の射精に精子が存在しないことからなります。 不妊の最も深刻な原因の1つであるこの異常は、以下によって引き起こされる可能性があります。

• 精巣から始まって精子を外側に導く精管の閉塞 （閉塞性無精子症）。
• 精巣の生産不全 （分泌性または非閉塞性無精子症）。

患者が繁殖を望む場合、生検針または外科的除去によって精巣から回収された精子を、 医学的に補助された生殖治療の一部として、雌の卵に微量注入することができる。

何

無精子症は精液の異常で、男性の配偶子細胞が全く存在しないことを特徴としています。 この障害は生殖能力に明らかな影響を及ぼします。

精子の産生がゼロの場合、医学的に補助された生殖技術の使用を除いて、男性は生殖できません。

無精子症の画像を有する不妊対象の割合は、約10〜15％で落ち着く。

男性の生殖器系は、内臓（前立腺、精嚢、近位尿道）と体外（陰茎と遠位尿道、陰嚢と精巣）からなる複雑なシステムです。

全系は、下垂体ならびにアドレナリン作動性およびコリン作動性神経回路網の監督下で、アンドロゲンホルモン、特にテストステロンの制御下で作用する。 ホルモンと神経信号のバランスは基本的なもので、すべてが正しく機能するようになっています。

無精子症の種類

無精子症は、 閉塞性または分泌性の 2つのカテゴリーに分類することができます。

観念的または興奮性のアゾスペルマ

閉塞性無精子症では、精管が欠損しているか閉塞しています。

精巣における精子産生（精子形成）は正常であるが、本当の問題は、精巣から前立腺管の出口までの同じ雄性配偶子の「通過」にある。

精管の閉塞は、精巣上体または輸精管および射精器のレベルで起こり得る。 この機能不全は、

• 先天的 、すなわち出生時に存在する。
• 外傷、感染性疾患の瘢痕化、または精管の自発的または偶発的結紮を伴う外科的介入の後遺症。

精管の閉塞は、通常、正常範囲内の正常な精巣容積およびホルモン像（ＦＳＨ、ＬＨおよびテストステロン）に関連している。

非閉塞性または分泌性アゾスペルミア

分泌性無精子症は、精管の閉塞がない場合の精巣による精子産生の欠如からなる。 いくつかの場合においてのみ、障害に冒された対象の精巣組織において、精子形成のいくつかの孤立した病巣を見出すことが可能である。

また、分泌性無精子症は、先天性の原因（潜在精巣症、クラインフェルター症候群、Ｙ染色体の異常および／または欠失）、医原性（化学療法）、ホルモン性（性腺機能低下性性腺機能低下症）、外傷性および／または新生物性に由来し得る。

これらの症例は、一般的に小睾丸とホルモン投与量の変化を特徴としています。

原因

無精子症は、精巣に直接作用して精細胞に損傷を与えたり、成熟過程を変えたりする、数多くの要因によって引き起こされる可能性があります。

無精子症は、精液が外側に運ばれる構造（精巣上体、精管など）に影響を与える、閉塞または閉塞を引き起こすなどの病理学的プロセスに起因し得る。

これらの条件は次のとおりです。

• 先天性奇形
• 炎症（精巣上体炎、前立腺炎など）
• 伝染性のプロセス（おたふくかぜは、開発の年齢、性器結核、淋病などの後に縮小）。
• 自発的な外科的中断（避妊目的のため）または他の処置の合併症（例えば鼠径ヘルニアの矯正）。

無精子症は、以下の理由により、硬化症または精巣萎縮にも依存する可能性があります。

• 停留精巣症（鼠径管内に留まる精巣）。
• 精巣炎（精巣の炎症）。
• 精索静脈瘤（静脈瘤の成長による無害な腫脹）。
• トラウマ;
• 長期間高温（高温）およびさまざまな有害物質にさらされる。

不適切な量の精子は、細胞傷害性薬物の摂取（例、新生物治療のための化学療法）、ホルモン療法、および放射線療法の結果である可能性もあります。

精子形成の変化は、内分泌系の障害によって引き起こされることもあります。

• ホルモン秩序（視床下部 - 下垂体 - 性腺軸）の不均衡。
• 副腎の病理;
• 高プロラクチン血症;
• 性腺機能低下症;
• 甲状腺機能低下症。

一方、先天性奇形異常の中には、精巣内に生殖細胞が完全に存在しないことを含みます。

• クラインフェルター症候群。
• Y染色体の一部の微小欠失。
• 性分化の障害

症状、徴候および合併症

無精子症の症状は、誘発原因によって異なります。

いずれにせよ、この機能不全は対象の受胎能を低下させる。 無精子症の患者さんの中には、医学的に助けられた出産技術に頼ることを試みるかもしれないので、これは私たちが範疇的に子供を持つことができないことを意味するのではありません。

診断

臨床的見地から、無精子症は、射精液中に精子が存在しないことと定義され、遠心分離にかけられた２つの精子サンプルについて文書化されている（精子像）。

原因の評価は、病歴、身体検査、実験室調査および機器診断を含む診断経路を提供する。

既往歴および身体検査

無精子症の原因を突き止めるための調査は、男性の一般的な病歴 、すなわち医療専門家にとって重要なデータの収集から始まります。

特に、以下に関する情報

• 一般的な特徴：年齢、民族、身長および体重。
• 性交の頻度。
• 生活習慣（例えば、あなたが喫煙したり習慣的に飲酒している場合）。
• 原発性不妊症（男性が一度も妊娠を誘発したことがない場合）。
• 続発性不妊（過去に男性が現在のパートナーまたは以前の関係ですでに妊娠を誘発している場合）。

既往歴は可能なものを探すことで終わる：

• 泌尿生殖器系の疾患：例 停留精巣症、精巣外傷、精巣炎、精巣上体炎、前立腺炎および精索静脈瘤。
• 性感染症
• 生殖管における以前の外科的介入。
• 腫瘍性疾患に対する化学療法または放射線療法。
• いくつかの薬の使用

医師はまた、 患者の家族歴 （例えば、不妊症、中絶、遺伝性、代謝性および内分泌学的病状など）を評価する必要があります。

既往症の後、医者は泌尿生殖器の客観的検査を行います：

• 閉塞型の無精子症では、精巣は精子を提示し続けます。 訪問時には、しばしば拡張された精巣上体を有する大量の精巣が特徴的に見られる。
• 一方、分泌性無精子症は、少量の精巣に関連しています。

実験室試験および機器診断

疑われる無精子症の原因に応じて、専門医は一連の臨床検査と適切な機器診断検査を進めることにします。

これらの綿密な調査により、正しい診断を定義できます。

• ホルモン検査および微生物検査
• 抗精子抗体を検索します。
• 前立腺および精嚢の超音波。

必要に応じて、医師は患者に精巣生検、細針を用いた細胞吸引、遺伝分析および精子機能検査を行うこともできます。

閉塞性無精子症では、精巣活動を刺激するホルモンの値（精子産生にはFSH、男性ホルモン産生にはLH）は正常です。 一方、分泌型では、ホルモン像が変化し、典型的にはFSH値が上昇し、超音波検査で精巣内に結石が見つかることも珍しくありません。

精液検査（スペルミモグラム）

スペルモグラムは、巨視的レベルと微視的レベルの両方で、射精および精子の健康状態を評価する検査です。

精液の検査では、特に、それが評価されます。

• ボリューム;
• 外観;
• 流動化および粘度
• pHは、
• 濃度;
• 運動;
• 形態;
• 凝集の領域（すなわち、存在しないことが必須である凝集の領域：一般的に感染の指標または自己抗体の存在）。
• 免疫細胞（白血球）の存在
• 精子の成熟度、数および運動性。

一般的に、3ヶ月の間隔をあけて少なくとも2回の試験が必要です。

組織学的診断

閉塞性無精子症と分泌性無精子症の鑑別診断を確立するためには、両側性精巣組織採取を実施する必要がある。

精巣からの精子の回復は、さまざまな手術手技に従って行うことができます。

• TESE（精巣精子摘出） ：精巣組織の外科的摘出。
• ＴＥＳＡ（精巣精子吸引） ：細い針を有する精細管の経皮的吸引。
• ＰＥＳＡ（経皮的精巣上体精子吸引） ：精巣上体から精子を経皮的に吸引し、細い針で吸引する。
• MESA（顕微手術精巣上体精子吸引術） ：外科的切開を介した精巣上体からの精子吸引。

精巣から精子を引き抜く可能性は、診断の種類によって異なります。閉塞性無精子症の患者ではほぼ100％の症例で精子が収集されますが、分泌型の影響を受けた患者では回収率の平均は変わります。

治療

非閉塞性無精子症

精管または精巣上体の閉塞の場合、無精子症治療は、可能であれば、狭窄の最終的な顕微手術による矯正 を目的としています。 介入は、新しいコミュニケーション方法の実現を通して、精霊的な方法の再疎通にあります。

治療にもかかわらず精子の外観が射精液中に得られず、そして患者が子供を妊娠させたい場合には、 医学的に補助された生殖手順のために精巣または精巣上体から直接配偶子の回復を試みることが可能である。 こうして集められた材料は、適切な評価および生物学的媒体中での調製後、液体窒素中で凍結保存されるであろう。

分泌性無精子症

子供を産む動機がある分泌性無精子症の男性は、精巣実質の精子について検査することができます。 その後、首尾よく回収された精細胞は、 ＩＣＳＩ 補助生殖技術 （細胞質内精子注入）に使用することができる。