心不全 - 診断と治療

一般性

心不全は、心臓が体のニーズを満たすのに十分な血液を送り出すことができない慢性的な進行性の症状です。本質的に、心筋はその仕事量に追いつくことができません。最初に、心臓はどういうわけかこの変化を補償しようとします、しかし時間が経つにつれて弱まりそして正常に収縮する能力を失います。結果として、心筋は十分な血液を循環系に押し出すのに十分な力で収縮することができないか（収縮不全）、正常に弛緩する能力を失い、各拍動間の休息期間中に適切に満たされない（拡張機能障害）。

心臓の機能不全に対する身体の反応は、肺や組織に水分の蓄積（浮腫）を引き起こします。

診断

最初の診断アプローチは、私たちが心不全の症状に関する情報を収集し、心筋の衰弱または硬化を引き起こした可能性がある健康状態の存在を評価することを可能にする歴史に基づいています（高血圧、コレステロール）高い、糖尿病、腎臓病、狭心症、冠状動脈性心臓病または他の心臓病）。医師は心不全の兆候の存在を評価するために完全な理学的検査を進めます。

呼吸困難と肺液（聴診器で肺を聴診する）。
腫れて膨らんでいる首静脈。
肝臓の腫脹または腹部と脚の腫脹（浮腫）。
不規則な心拍または心拍数の増加と異常な心音。

身体検査の後、心不全の原因と重症度を調べるためにいくつかの検査が必要になる場合があります。

血液検査 - 心不全やその他の疾患を示す可能性がある、いくつかのパラメータの変更を確認する。
呼吸機能検査 - 肺の問題が呼吸困難の一因となっているかどうかを検証または除外する。
胸部レントゲン写真 - 心不全の程度を判断します。この調査はしばしば心筋の肥大を示し、うっ血や肺水腫の徴候を示すことがあります。
心電図 - 心筋の電気的活動を記録し、電気伝導および心調律の変化の有無に関する情報を提供します（たとえば、不整脈の存在を明らかにする）。
心エコー検査 - 心機能を調べ、心臓の構造（心臓弁、心膜など）に起こりうる変化があるかどうかを検証することができます。それは診断を確認し、変化の根本的な原因（治療を確立するための重要な情報）を決定するのを助けることができるのでそれは疑われる心不全のすべてのケースで実行されるべきです。

血液分析

血液検査は、代謝や腎機能障害、貧血、糖尿病、甲状腺、肝臓病など、他の症状が同様の症状を引き起こしているかどうかを確認するのに役立ちます。

血液検査は以下の目的で使用されます。

心不全の診断と監視に役立ちます。
異常なレベルは、腎臓や肝臓などの臓器に対する追加の働きを示している可能性があります。
心臓病に関連するリスクを特定する（例えば、血中の高レベルのコレステロールは冠状動脈性心臓病の素因の一つです）。
心不全の原因や、状態を悪化させる可能性のある問題を探します。
患者が服用している薬の副作用を監視します。

血液サンプルを分析して、心臓が高レベルのストレスにさらされたときに分泌されるB型ナトリウム利尿ペプチド （生理活性物質を示す頭字語、またはNTproBNP、すなわちN末端フラグメント）も検出されます。プロペプチド）。この検査が正常であれば、心不全は除外されます。血液中のBNPのレベルは、心不全の症状が悪化するにつれて増加しますが、状態が安定すると減少します。 BNP値は心不全の重症度も示すので、予後に関する情報を提供できます。血中のBNP / NTproBNPレベルが高いほど、重篤な心疾患の存在を示す可能性がありますが、値が低いほど、より軽度の形態を示す可能性があります。ナトリウム利尿ペプチド投与量はまた、心臓発作を診断し、そして治療に対する反応をモニターするために使用され得る。

心エコー図

心エコー図は、心臓の構造の詳細な画像を取得するために高周波音波を使用する手順です。検査中、患者は自分の左側に横になり、腕を頭の後ろに置くように求められます。ゲルを胸部に塗布し、超音波プローブを胸部のさまざまな箇所に配置します。

心エコー図は、心臓に関する以下のような多くの有用な情報を提供します。

心臓弁がどれだけ機能しているか、また損傷している場合。
心臓がどのように収縮し、血液が体中を循環するようにするか（収縮機能）。
収縮のたびに心臓がどのように弛緩して血液で満たされるか（拡張機能）。
心臓の腔の間の壁に通路または穴がある場合、それは血液が一方の側から他方の側へ流れることを可能にします（心臓内シャント）。

心エコー図の間、 心室駆出率を評価することによって、心臓がポンプとして機能する有効性の測定を行うことができる。この調査は、心拡張期に左心室に入る血液の量と、その後の心筋の収縮で排出される相対的な割合の推定から成ります。健康な心臓では、駆出率は約60％です。 40％未満の値は、心臓が体全体に十分な血液を送り出すことができないことを示します。

音波を使用して血流の速度と方向を測定するecoDoppler 、またはストレス下の心エコー図など、さまざまな種類の心エコー図が実行されることがあります。この最後のテストは、心臓がどの程度ストレスに反応しているかを確認するために行われ、患者に適した運動の種類とレベルを決定するのに役立ちます。被験者は、それがＥＣＧ装置に接続されている間、トレッドミルの上を歩くか、またはエクササイズバイクに乗るように求められる。試験中、心拍数および頻度、呼吸、血圧ならびに疲労の知覚を監視する。ストレス段階の終わりに、患者が座っているか横になっている間に同じパラメータがチェックされる。ストレス心エコー図により、心臓が正常にストレスに反応するかどうか、そして心臓に栄養を供給する動脈への血液供給が減少しているかどうかを評価することができます。

心電図（ECG）

心電図（ECG）は簡単な検査で、心不全の原因を特定するのに役立ちます。 ECGは、心臓の電気的活動を検出して記録し、心臓のリズムの問題を診断します（それが一定か不規則かを問わず）。心不全の場合、ＥＣＧはほとんど常に変化しています。心電図はまた、以前の心臓発作の兆候を示すこともあり、それは心不全の発症と関連している可能性があります。

何が心不全の原因であるかを見つけるために、さらなる調査が必要かもしれません。

冠動脈カテーテル検査（血管造影）。 この試験では、細い柔軟なチューブ（カテーテル）を鼠径部または腕の血管に挿入し、大動脈を通して冠状動脈に導きます。カテーテルを通して注入された染料は、心臓に供給する動脈をX線で見えるようにし、起こり得る変化（冠状動脈疾患）の識別を可能にします。
磁気共鳴とコンピュータ断層撮影 追加のイメージング技術は、我々が心筋の変化を評価することを可能にし、それらは心不全の原因を確定することおよびその大きさを評価することの両方において非常に正確な検査である。
Holterによる動的心電図 24時間連続して装着されている心拍数モニターを使用して、心臓の電気的安定性を判断する手順。

慢性心不全

ある場合には、それは重症かつ突然の様式（急性形態）で起こるが、心不全はしばしば進行性疾患であり、悪化すると緩徐で緩やかになり得る。「 慢性心不全 」という用語は、長期的な状態を説明するために使用されます。これは深刻な病気であり、平均余命が大幅に短くなる可能性があります。以下の兆候は心不全の悪化とともに発症する可能性があります。

左心不全

動きがますます難しくなっています。
安静時または患者が横になっているときの呼吸困難（オルソプレン）。
息切れ（発作性夜間呼吸困難）を伴う夜間の目覚め。
泡状痰を伴う咳（肺水腫）。

右心不全

下肢の静脈性潰瘍。
足、腹部、そして男性では陰嚢の一般的な腫脹。
重度の場合、肝腫大の可能性。

医者は何ができますか？

喫煙、体重超過、高血圧などの危険因子に関する助言を与える。
心不全の明白な原因を治療します。
薬を処方し、必要に応じて冠動脈バイパス術（血行再建術）、損傷した心臓弁の交換などの手術を計画する。
患者の健康状態を定期的に監視してください。

治療はしばしば病気の進行を遅らせ、生活の質を実質的に高めることができます。

治療

心不全は恒久的な治療管理を必要とする慢性疾患です。したがって、この治療法は、心機能を改善したり、体が余分な水分を排除するのを助けることができる、生活習慣の変化、薬物、装置、手術などの対策の組み合わせを見つけることを目的としています。

療法はあなたが長生きするのを助け、突然死ぬ可能性を減らすことができます。

いくつかのケースでは、心不全は根本的な原因を治療することによって修正することができます。例えば、心臓弁の修復または心調律の変化の制御は、病的状態の進行を逆転させる可能性がある。ただし、ほとんどの人にとって心不全治療は一生続くので、長期にわたって管理できるいくつかの効果的な治療法のバランスをとる必要があるため、症状を最大限に抑えることができます。

心不全の効果的な治療法には、次のような利点があります。

心機能をサポートします。
症状を改善します。
悪化のリスクを軽減します。

麻薬

平均余命は、年齢、状態の重症度、および共存する可能性があるその他の健康上の問題に関連していますが、死亡リスクを軽減するために行われることによっても異なります。治療は一般に心不全および関連症状の悪化を予防または遅延するように設計された薬物の組み合わせを含む。これらの薬が含まれます：

アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE阻害薬）。 これらの薬はしばしば心臓の機能に良い影響を与え、生活の質を向上させることができます。 ACE阻害薬は血管拡張薬であり、血管に作用して血圧を下げ、血流を改善し、心臓の負担を軽減します。最も一般的な副作用は、乾いた咳の出現です。
アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB） ＡＲＢはＡＣＥ阻害剤と同様に作用し、血管を「広げ」そして圧力を低下させる。副作用には低血圧と血中の高レベルのカリウムが含まれます。これらの薬は、ACE阻害薬に耐えられない人にとっては実行可能な代替薬になり得ます。
ジゴキシン。 この薬は心筋の収縮力を高め、心拍数を低下させる傾向があります。ジゴキシンは症状を改善し入院の必要性を減らすことができますが、それは寿命を延ばすようには思われません。この薬は、ACE阻害薬、β遮断薬、利尿薬による治療にもかかわらず症状のある人に推奨され、心不全と心房細動の両方がある患者に適応されます。
ベータ遮断薬。 通常、これらは収縮機能障害による心不全の人の治療に使用されます。このクラスの薬は、アドレナリンとノルエピネフリンの影響から心臓を保護し、心拍数と血圧を下げます。 β遮断薬は心不全の症状を抑制し、心機能を改善することができます。それらは入院の危険性を減らし、駆出率が低い患者の平均寿命を延ばすのに貢献します。しかし、ベータ遮断薬は喘息患者には適していないかもしれません。
利尿薬。 体内に蓄積された余分な水分を排出し、足首の腫れや心不全による息切れを和らげます。利尿薬はカリウムとマグネシウムのレベルに影響を与えるので、あなたの医者はそれらの損失を補うために定期的な血液検査を通して彼らの血中レベルを監視するためにサプリメントを処方するかもしれません。
アルドステロンきっ抗薬 それらは利尿薬と同様に作用するが、それらはまた心筋の治癒を減らすのを助けることができる。それらは症状を改善し、入院の危険性を減らし、そして駆出率が低い人の寿命を延ばします。これらの薬の最も深刻な副作用は、それらが血中のカリウム濃度の上昇を引き起こす可能性があるということです。

あなたの医師は、コレステロールを下げるスタチンや血栓を防ぐのを助ける薬のような心不全の適応症と組み合わせて他の薬を処方するかもしれません。

さらに詳しい情報は：心不全薬»

手術および医療機器

場合によっては、重度に閉塞した動脈が心不全の一因となっている場合は、損傷した心臓弁の修復または交換、 冠状動脈バイパス手術など、根本的な問題を治療するための外科手術が推奨されます。

病気の特徴と原因に基づいて、外科医は以下の用途を指示することができます。

植込み型除細動器（ICD）。 ICDはペースメーカーに似た装置で、心臓の律動を制御します。心臓が危険な速度で鼓動を開始したり停止したりすると、ICDは心臓を刺激して通常のリズムを回復させようとします。
心臓再同期療法（CRT）または両心室刺激。 両心室ペースメーカは両方の心室に電気的インパルスを送り、それらを同期的かつより効率的に拍動させ、心臓ポンプの機能を向上させます。
左室補助装置（LVAD） これらの機械的装置は腹部または胸部に埋め込まれ、弱くなった心臓に接続されてそれが圧迫するのを助けます。当初、医師はドナーを待つ間に心臓移植候補者の生存を維持するためにLVADを使用しました。現在では、特に心臓移植を受けることができない重度の心不全を患う一部の患者にとって、それらは移植の代替としても使用されています。
心臓移植 手術や薬物療法が効果がない場合、心臓移植が唯一の効果的な治療法の選択肢かもしれません。心臓移植は、重度の心不全の何人かの人々の生存率と生活の質を大いに向上させることができます。しかし、候補者は、互換性のあるドナーが見つかるまでに数ヶ月または数年待たなければならないことがよくあります。