砕石術

一般性

砕石術は依然として尿路結石症の最初の選択の治療法を表します。

尿中に存在する溶質の沈殿または凝集のために、腎臓、尿管、膀胱および尿道が、尿路のさまざまな部分で、計算と呼ばれる結晶性の凝集を生じることがあります。 小石に匹敵するこれらの凝結物は、音波やレーザー光線などの様々な種類のエネルギー源によって崩壊する可能性があります。これは結石破砕の原理であり、結石の破砕が尿または強制的な強制排出を促進する技術です。患者の体内に挿入された内視鏡器具を使用する。

砕石術のテクニックは、基本的に以下のように分けられます。

１） 体外砕石術 ：麻酔なしで行われる治療。 それは患者の外部の装置を使用して計算を分割することを可能にする。 砕石器と呼ばれるこの機械は、蛍光透視法または超音波検査法によって識別される計算の固体表面上で破れる衝撃波のビームを生成することができます。

2） 体内砕石術 ：計算から近い範囲で衝撃波を発生させる装置を使用して結石を粉砕し、その後直接患者の体内に入れる内視鏡手術。 体内の小頭症は、次のように分けられます。

Ｉ）経皮的腎結石摘出術：結石へのアクセスは、腰部領域に作られた穴を通して起こり、それを通して内視鏡がスライドされて腎臓に到達し、計算を識別し、プローブはそれを破断するためのエネルギーを放出する。

ＩＩ）尿管結石症（尿管内視鏡的砕石術）：結石へのアクセスは、膀胱内に蓄積された尿を外部に運ぶ通路である尿道を介して起こる。 ここから尿道鏡が膀胱に到達し、次にそれが尿管に挿入されます。

体内砕石術によって生成された結石の断片は、特殊なペンチやバスケットを使用して回収することができます。

体外砕石術

別の砕石術を採用するかどうかの選択は、計算の場所、サイズ、構成によって異なります。

体外結石破砕術は確かに侵襲性が低く、患者による忍容性が優れています。外来患者で行われることが多く、ほとんどの場合ほとんど痛みがないため、薬理学的な鎮静剤が必要です。 しかし残念なことに、その適用は十分に小さい直径（２ｃｍ未満）、好ましい位置（尿道結石、腎盂または上カリックスに位置する結石）および過度でない硬さ（硬さ）を有する場合のために留保されている。シュウ酸カルシウム、ストルバイト、シスチンおよびブルシャイトの結石の存在下で示され、シスチンおよびシュウ酸カルシウム一水和物の結石の場合には一般に無効である）。 これらのシリーズ以外では、体外砕石術は効果がないだけでなく、患者にとって潜在的に危険でさえあるかもしれません。 手術によって生成された結石破片は、実際には、排尿によって除去されなければならず、もし大きすぎると、疝痛、急性の尿閉、感染および組織損傷を引き起こす危険性がある。

患者の外部砕石器によって生成された衝撃波は、低減衰で組織を通って伝播し、最小限であるが無視できないほどの損傷を生じる。 このため、それらは手術に対する絶対的禁忌を表しています：骨格奇形、大動脈および腎動脈瘤、肥満、妊娠、そして修正不可能な凝固障害。 体外砕石術の前に、心臓の健康状態と血液の凝固能を評価することも必要です。 血小板凝集（アスピリン）または凝固（クマジン）を変化させる薬は、医学的適応に従って有用な時期に中断されます。

砕石術後の結石の排出を容易にするために、いわゆるハイドロピニック療法は、医学的適応に従って大量の摂取量（３ ／ ４リットル／日）で摂取されるべき最低限のミネラル化された水と共に有用であり得る。 この段階では、利尿作用を持つ植物療法抽出物を投与することも有用かもしれませんが、芽の中の腎疝痛に取り組むために鎮痛剤（ジクロフェナクまたは同様のもの）とお湯のボトルを持っていることは良いです。 術後のエピソードは、血尿（尿中の血液）および衝撃波が腎臓結石に向けられている場合は軽度の腎臓の痛みの一般的なエピソードです。 発熱や悪寒など、より深刻な症状が現れた場合は、ただちに救急隊員に警告してください。

体外砕石術後、定期的な超音波検査を受けて介入の結果を評価し、起こり得る再エスカレーションを防ぐ必要があります。 介入によって腎臓が計算から解放されなかった場合、医師は1、2、3またはそれ以上の時間の砕石術の繰り返しを提案することができます。

体内砕石術

体外砕石術は、体外技術が実行可能ではないすべての場合に行われます。 手技の侵襲性を考えると、それは伝統的な外科的技術に劣るが、手術は全身麻酔下で行われ、数日間の入院を伴う。 これにより、介入の準備段階でより多くの評価が課され、経皮的砕石術の場合には腎出血または尿管結石症の場合には尿管の破裂などの砕石術中の合併症のより高いリスクに患者がさらされる。