人工授精

一般性

人工授精は、 不妊症の治療に使用される医学的に補助された出産技術です。

本質的に、この方法は、男性の種を女性の生殖器に人工的に導入することを含む。

人工授精は、自発周期の排卵期または中程度の薬理学的刺激の後に行われます。目的は、女性の体内で2つの配偶子（女性の卵母細胞と人間の精子）が自然に出会うことを支持することです。

妊娠する可能性は、根底にある病状や患者の年齢に応じて、1回の試行で10％から15％まで異なります。

何

人工授精は、 医学的助産（MAP）の 第一レベルのテクニックです。したがって、この方法は、子供を産みたいが、自発的に妊娠することができないカップルに推奨される最も単純で最も侵襲性の低い治療法の選択肢の1つです。

注記

PMAの他の方法と同様に、2つのパートナーのうち少なくとも一方の不妊が確認され、この状態を解決するための他の効果的な治療方法がない場合、人工授精は治療過程の一部として医師によって示されます。

人工授精は単に自然の繁殖を模倣します：実験室で前方に選択された精子は、排卵の隣で、女性の生殖器に人工的に堆積されます。したがって、卵母細胞および受精と男性配偶子との出会いは、通常、女性生殖器内で行われる。

人工授精は、精子の障害または量もしくは質の欠如のために、精子が膣および子宮頸部を克服するのが困難である場合に特に有用である。

人工授精のテクニック

人工授精の実施方法は、精液が付着している部位によって異なります。

子宮内授精（ＩＵＩ） ：精子が子宮内に直接導入される、最もよく使用される技術。
子宮頸管内授精（ICI） ：精子は子宮頸管に導入されます。この方法は、膣弓に精子を沈着させる可能性がない場合に好ましい。
腹腔内授精（IPI） ：ダグラス臍帯（直腸と子宮の後壁の間）に精液を接種することからなります。この技術は、主に抗精子抗体の開発の素因となるため、広く使用されていません。
チューバ播種（ITI） ：女性のチューブが完全な状態にあり、他の技術が成功していない場合に行われます。カテーテルを通してそして超音波の絶え間ない指導の下で、精液は管、精子と卵母細胞の間の遭遇の自然な場所に導入されます。

パートナーによっては、人工授精は次のように区別されます。

人工配偶者授精（IAC）または同種：それはカップルの構成要素から来ている同種配偶子の使用を含みます。この手順は、男性の生殖能力がほとんど低下していない場合（総精子濃度または正常よりわずかに高い運動性を有するこれらの数）および女性の卵管閉塞がない場合に有用であり得る。
ドナーからの人工授精（IAD）または異種：それは種子バンクから来る精子の使用を予測します。精液の特性が生殖機能を完全に損なうようなものである場合、この方法は適しています。

表示されている場合

人工授精は、目標とする性的関係（すなわち、排卵の可能性が高い日の間）および/または薬物による卵巣刺激が、失敗の繰り返しと関連している場合に考慮されます。

以下の場合に人工授精が適応となります。

原因不明の無菌性 （すなわち、特定の原因に起因するものではない）。
子宮頸管または卵管因子 （子宮頸管、子宮頸管粘液または一方もしくは両方の卵管の解剖学的および／または機能的変化）
精液が子宮に到達するのが困難であるように、精液のいくつかのパラメータの軽度から中程度の変化 。
性的行為を困難にすること、または性的行為を妨げること （例えば、女性が膣を苦しめている場合、または男性のパートナーが精管摘出術を受けている場合、またはインポテンツの再発症状が現れる場合など）。

手順の前にサンプルを準備することで、活力のある精子と保存された運動性を質の悪いものから分離するのに役立つため、人工授精は男性の種子の異常を補うことができます。

男性のパートナーが以下に苦しんでいる場合も人工授精を使用することができます。

前立腺手術による逆行性射精（膀胱内）。
性交障害の場合のように、生殖管のいくつかの病状。完全な性的関係を持つことは困難または不可能です。

女性に関しては、人工授精は以下の条件で適応されます：

軽度の子宮内膜症。
排卵障害
免疫学的要因（例：抗精子抗体の開発）

必要条件

不妊治療の一環として、このアプローチを始める前に、医師は以下の条件が存在することを確認します：

卵管パトリシア 。
男性と女性の生殖管に感染がない 。
許容される品質 （動きと形態） と精子数 。

事実、人工授精の成功のためには、希少子減少症が軽度または中等度であり、卵管機能が維持されていることが不可欠である（少なくとも単側性）。

それがどのように起こるのか

人工授精は、生殖過程の正常な段階を尊重する医療補助産生技術です。このテクニックは、携帯型で、低侵襲性で、痛みを伴うことはありません。

排卵刺激

人工授精は、月経周期の開始から2日目または3日目から開始して、自発的な周期で、または薬物（通常は組換えゴナドトロピン）の投与による排卵の刺激を伴って行うことができる。

目標は、卵巣に複数の卵胞を産生させ、2〜3個の卵細胞を同時に成熟させることで、これらのうちの少なくとも1つが受精する可能性を高めることです。

治療の過程で行われる排卵の超音波モニタリングは、卵巣反応を最適化するために薬の投与量を変更することを可能にします。

卵胞のサイズと子宮粘膜の厚さに基づいて、現在の周期の排卵の時期を予測することが可能です。

通常、2つまたは3つの卵胞が特定の寸法（約18 mm）に達するとすぐに、排卵に最も適した時期を利用することができるように、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）の注射で排卵が誘発されます。

精液の調製

人工授精に必要な精液は、2〜5日の禁欲の後（精子のレベルを上げるため）または精管の穿刺を通してオナニーによって得られます。

このようにして得られた試料は、実験室で特別な準備にかけられる、すなわち、十分な量の可動精子を選択し濃縮するように処理される。

授精

人工授精の日は、ｈＣＧ投与の３６時間後に固定される。パートナーまたはドナーの精液（以前に検査および選択されたもの）は、細いカテーテルを通して患者の生殖器系に放出されます（方法に基づいて：子宮腔、子宮頸管またはチューブ）。

それは単純で痛みのないプロセスであり、婦人科検査と非常によく似ています。

授精から14日後に、妊娠がうまく確立されたかどうかを確かめるために、β-hCGの血漿投与を行う。

準備

ホルモン療法中に、排卵の進行を監視するために超音波検査とホルモン投与が行われます。

予備試験

性交にもかかわらず、12〜24ヵ月の期間にわたってカップルが繁殖に失敗した場合は、臨床的な観点から妊娠困難の根本原因を調査する必要があります。

人工授精を行う前に、医者は2人の患者に会い、彼らの病歴に基づいて病歴を作成します。その後、ホルモンの機能障害、子宮や管に影響を与える病理、精液の異常などの存在を排除するための一連の具体的な検査を規定しています。

カップルのために	男のために	女性のために
ホルモン投与量遺伝的調査例えば、抗精子抗体の存在を評価するための免疫学的試験。	精子検査（精子の受精能および運動精子の数、形態および割合などの他の基本的機能を評価するための精液の検査）。精子培養（生殖器内の感染性物質の存在を評価するための精子分析）。	子宮管造影術（チューブの状態とその開存性をチェックする）。子宮および卵巣の超音波（それは排卵、卵母細胞の量、考えられる嚢胞の存在、子宮筋腫または他の形成を制御することを可能にする）。子宮鏡検査（子宮腔の内視鏡検査）。 Papテスト（HPV病変の存在と子宮頸部レベルでの細胞の変化を調べる細胞診）。感染性病原体の検索（例：クラミジアやカンジダなどの一般的な病原体に対する膣スワブ）。