夜尿症とは何ですか？
遺尿症は尿の不本意な放出からなる。 この現象は、膀胱制御が通常達成される年齢を過ぎると異常になる。
治療法の選択肢には行動的および薬理学的測定が含まれます。
臨床的定義
遺尿症は以下の診断基準に基づいて定義される：
- 膀胱の不本意な排出（ベッドまたは衣服の中）は繰り返し発生します。
- 行動は臨床的に重要でなければなりません：
- 3ヶ月以上連続して週に2回以上発生しなければならない
- または、心理的苦痛を判断するか、社会、教育、または職場を危険にさらすこと。
- 患者の生物学的年齢は少なくとも5歳です。
- この状態は、物質の直接的な生理学的作用（利尿薬など）または一般的な医学的状態（解剖学的異常、内分泌障害および尿路感染症）によってのみ引き起こされるものではありません。
前提：排尿
排尿は、尿の排出を決定する生理学的プロセスです。 腎臓によって生成されたこれは膀胱に集められ、そこで尿道を通して排出されるまで蓄積します。 排尿の過程は自律神経系によって調節され、反射メカニズムによって調整されます。 それはまた、自律神経系によって仲介されるメカニズムによって、その後の内部尿道括約筋の弛緩を引き起こす事象である、外部尿道括約筋の自発的弛緩を意味する。 排尿刺激は膀胱壁の伸張によって引き起こされる。
必要な皮質 - 脊髄接続がまだ確立されていないので、新生児は膀胱制御を持っていません。 子供が排尿の必要性を生理学的に意識するようになる年齢には一定の違いがあります、それで彼らは日中に入浴するか、または膀胱がいっぱいになったときに眠りから目覚める準備ができています。 両親は、2歳になる前に、括約筋の自発的収縮による反射を予測して排尿管理を行うように子供を慣れさせるべきです。
遺尿の種類
- 夜尿症 ：排尿を制御できないことは夜の安静中に起こる（いわゆる「おしっこ」）。
- 夜尿症 ：不注意による尿の放出は、覚醒中に起こる。
- 夜尿症 ： 夜尿症と夜尿症の組み合わせです。
時には、夜尿症は、問題がいつ発生するかに応じて、2つのタイプに分類されます。
- 一次性夜尿症 ：子供は排尿の管理を受けたことがない。
- 二次性夜尿症 ：回帰を表す。すなわち、子供は膀胱機能の完全な制御の長期間（数ヶ月または数年）後に夜尿症になる。 この場合の夜尿症は主に夜間であり、しばしばストレスの多い感情的な状況に反応して起こる。
遺尿症は以下と区別されなければならない：
- 失禁 ：尿の喪失は継続的で制御不能です。 この状態は、中枢神経系、脊髄または膀胱または外部括約筋を神経支配する神経の損傷を反映している可能性があります。
- 頻尿 ：排尿は非常に頻繁に起こり、代謝性、腎臓性、神経筋疾患または心理的障害によって引き起こされます。
夜尿症
夜間排尿は昼間の夜尿症よりも一般的です。
ほとんどの場合、次のような要因の組み合わせが原因です。
- 遺尿症の遺伝的要因と家族歴：遺伝的要素は、多くの罹患している子供にありそうです。 両親の一方が遺尿症であれば障害の発生率は40％であり、両親であれば70％である。
- 身体発達の遅れ：
- 膀胱容量の減少
- 排尿の必要性を示す身体警報の未発達。
- 夜間の過剰な尿産生：ほとんどの人にとって、バソプレシン（またはADH）の分泌は夜間に産生される尿の量を減らします。 一部の子供たちは実際に彼らの仲間よりも少ないホルモンを放出し、より多くの尿を産生します。 このため、特に他の要因が存在する場合、彼らはベッドを濡らす傾向があります。
- 夜間の目覚めの難しさ：夜尿症の子供は、夜間の安静時には容易に目を覚ますことができず、排尿する必要があるときに膀胱の充満を認識できないという意味で、深い睡眠をとることが多い。
- 閉塞性睡眠時無呼吸：睡眠中の呼吸の中断は、酸素レベルを低下させ、子供の膀胱全体の感覚に対する感受性を低下させる可能性があるため、夜尿症と関連しています。
- 感情的な問題、ストレスの多い出来事、不安：親の夫婦同士の対立、兄弟の誕生、または学校生活の始まりにより、子供は動揺したり心配したりすることがあります。
- 慢性便秘：不規則な腸の動きは、膀胱の拡張を制限するため、膀胱を刺激する可能性があります。 この問題は、膀胱過敏性の低下および排尿頻度の増加をもたらし得る。
夜尿症
夜尿症は、尿路感染症や解剖学的異常とは無関係で、あまり一般的ではなく、夜尿症よりも早く消失する傾向があります。
日中の失禁の考えられる原因は次のとおりです。
- 過活動膀胱などの病理。
- 誤った排尿習慣（例：不完全またはまれな膀胱排出）。
夜間夜尿症の一因となるいくつかの要因は、覚醒時でさえも症状の発症に寄与することがあります。 これらには以下が含まれます：貧弱な膀胱容量、過度の尿産生、便秘、カフェイン、チョコレートまたは人工着色料を含む食品のストレスと消費。
多症候性夜尿症
泌尿生殖器または胃腸管に起因すると考えられる他の症状がない状態で夜尿症が起こると、単症候性（または単純な）夜尿症について話す。 逆に、多症候性夜尿症は、次のような他の夜間および日中の症状を伴います。
- 頻繁かつ緊急に排尿する必要がある。
- 痛みを伴う排尿。
- 尿中の血。
- 慢性便秘。
- 眼球拡張症（衣服の管理されていない排便）。
- 異常な渇き
- 発熱（38℃以上）。
- 神経症状：脱力感、腸管制御の変化、または歩行の変化。
多症候性遺尿症は基本的な病状の存在を示唆することがあり、尿路機能の調査を必要とする。
医者に相談する時
- 夜尿症の発症はしばしば子供にとって心的外傷性です：皮膚の刺激や性器領域の発疹の出現などの身体的な影響は別として、夜尿症は自尊心に悪影響を及ぼす可能性があります。 このため、夜尿症の原因や原因が隠されていることが多い子供の心理的または家族的状態に加えて、医師は感情的および行動的症状を慎重に評価する必要があります。
- 遺尿症が多症候性であるか、または疾患が突然発症する場合、器質的または奇形的な原因、例えば糖尿病、尿路疾患（感染症または尿路の解剖学的および機能的変化）および膀胱を制御する神経の損傷（脊椎）が存在する。ビフィダまたは脊髄損傷）。 根底にある状態が夜尿症の原因であると医師が疑う場合、彼はいくつかの調査を推奨するかもしれません。 例えば、化学的および細菌学的尿検査を用いて尿路感染症を除外することができる。 医師は特定の治療プログラムを処方することによって進めることができます。
青年期および成人期の夜尿症
夜尿症は成人期まで継続することができ、それは老年期に起こる人によってのみ起こります。
対象が夜尿症に常に苦しんでいる場合は、以下の仮説を進めることができます。
- 必要な筋肉と神経の制御の欠如
- 過剰量の尿の産生。
一方、最近患者が排尿のコントロールを失った場合、夜尿症は以下によって引き起こされる可能性があります。
- 尿路感染症
- アルコール、コーヒーまたは利尿薬を服用する。
- 睡眠薬;
- 糖尿病;
- 感情的なストレスと不安
- 前立腺肥大、神経学的問題、睡眠時無呼吸などのその他の症状。
夜尿症が持続するか成人期に起こる場合は、通常、泌尿器科医などの専門医を評価する必要があります。
診断
遺尿症の評価には、病歴、健康診断、尿検査、血液検査が必要です。 状況に応じて、検査室での評価で感染の兆候を確認したり、糖尿病を診断したりできます。
身体検査は次のとおりです。
- 生殖器検査
- 神経学的検査
- 腹部検査
- 背中や背骨の検査。
あなたの医者が構造的な尿路の問題または他の健康上の問題を疑うならば、あなたは患者に腎臓と膀胱の超音波検査または他の画像検査を受けさせることができます。
治療
多くの子供たちは治療なしで自然に夜尿症を克服します。 このため、ほとんどの場合、問題への最初のアプローチはいくつかの単純な行動的介入の実装を含みます。 これらの対策には、水分摂取の管理、膀胱の時限排出、便秘の矯正、そして場合によっては骨盤底の修復が含まれます。 カフェインを含む飲み物（コーラ、紅茶、コーヒーまたはホットチョコレート）を避け、日中および就寝前に子供が定期的にトイレに行くよう促すことで、この問題を解決することができます。
行動療法を始める前に、子供が協力的であること、そして親の側での罰や怒りや欲求不満の表現は絶対に落胆しなければならないことを確認する必要があります。 遺尿症は解決するのに時間がかかり、進行期間が起こり、その後に再発が起こることがあるので、忍耐力と理解が不可欠です。
ドアベルとクッションの方法 ：遺尿剤が尿を失い始めるとすぐに、イベントは可聴警告をトリガーする（シートや下着に挿入された）特別なセンサーによって検出されます。 警報は、その後膀胱を空にするためにトイレに行くことができる対象を起こすことを目的としています。 コンディショニングプロセスによって、被験者は乾いた状態を保つ方法を学ぶことができます。 これは治療を受けた症例の約80％において効果的なシステムです。
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薬物療法
治療が必要とされる場合、3種類の薬を処方することができます。
- デスモプレシン 。 いくつかの医学的研究は、夜尿症の原因の1つが睡眠中の抗利尿ホルモンの分泌不足であることを示しています（バソプレシンまたはADHは体の尿の産生量を減らします）。 処方により、デスモプレシン（ＡＤＨホルモンの合成型）の使用は、夜尿症の治療に承認されている。 薬はADHのレベルを上げ、腎臓によって作り出される尿の量を減らすのを助けます。 錠剤または点鼻薬で処方されたデスモプレシンは、夜の休息の直前に子供によって摂取されなければなりません。 時折起こる頭痛や鼻腔への刺激を除いて、患者は特定の副作用に苦しんでいるようには見えません。
- イミプラミン。 特別な場合には、神経内科医の管理下で、イミプラミンの投与が良い結果をもたらすことがあります。 この薬は脳と膀胱の両方に作用する三環系抗うつ薬です。 イミプラミンは膀胱筋を弛緩させ、その能力を高め（就寝前に1時間服用すれば）、排尿の必要性を減らします。 副作用には、緊張感、めまい、口渇、頭痛、食欲増進、胃腸障害、疲労感、日光に対する過敏性などがあります。 それは倦怠感、不安や睡眠障害（不眠症）などの離脱症状につながる可能性があるので、イミプラミンを突然服用を中止しないことが重要です。 さらに、高用量で服用すると有毒になる可能性があるため、親は薬物を子供の手の届かない場所に保管するように細心の注意を払う必要があります。
- オキシブチニン。 若年患者が過活動膀胱により夜尿症を経験した場合、医師は抗コリン薬を処方することがあります。 オキシブチニンは膀胱筋を弛緩させ、膀胱収縮の頻度を減らし、排尿の必要性を遅らせるのを助けます。 副作用には、吐き気、眠気、口渇、便秘、下痢、頭痛などがあります。
遺尿症の薬理学的治療は治癒的ではなく、中断後に再発する可能性がある。 しかしながら、この治療選択肢は、排尿リハビリ中の障害の症状を制限するのに有用であり得る。
