G.ベルテリによる血のリウマチ

一般性

血液中のリウマチは、主に関節と心臓を含む急性炎症を特徴とする疾患を識別します 。

リウマチ熱としても知られている、血液中のリウマチは、一般的に喉の炎症（咽頭炎）および扁桃腺炎（扁桃炎）を引き起こす病原体であるＡ群連鎖球菌による感染の遅発型合併症を表すことがある。

より詳細には、血液中のリウマチは、 連鎖球菌抗原に対する免疫系によって産生される抗体と、主に皮膚、関節および心臓に存在するいくつかの組織抗原との間の交差反応の結果である。

結果として生じる臨床像は場所によって異なるが、それらの存在と最も頻繁に関連する発症症状は関節痛 （独特の形態の移動性多発性関節炎）および発熱である 。

扁桃炎が適切に治療されていない場合は、血中のリウマチにかかる可能性が高くなります。

彼らは何ですか？

血液中のリウマチは、 グループAレンサ球菌 抗原に対して有機体によって産生される抗体と、主に皮膚、関節および心臓に存在するいくつかの組織抗原との間の相互作用の結果です。

言い換えれば、 のどの感染症の合併症から生じる損害は、 細菌のいくつかの抗原と我々の有機体のそれらの間の構造的類似性によって支持される自己免疫反応に主に依存します。 この現象は抗原模倣として知られています。

免疫系のこの異常な活性化の結果は、 全身性炎症性疾患であり、それから、関節炎、弁機能不全およびリウマチ性心疾患（すなわち、心内膜、心筋および心膜の炎症）もまた生じる。

原因

血液中のリウマチは、適切に治療されていない化膿連鎖球菌 （またはA群β溶血性連鎖球菌）に由来する咽頭炎または扁桃 炎の 感染後の後遺症として現れる。

このような事態は、 抗生物質が医療現場に導入される前はかなり一般的でした。 現在、 先進工業国では、発生率が低下しています。血液中のリウマチは、男性と女性を区別することなく、10万人に1人の個人に影響を及ぼします。

発展途上国の状況

血液中のリウマチは、多くの開発途上国（コンゴ、ザンビア、モロッコ、スーダン、エチオピア、インド、オーストラリアのいくつかの地域を含む）における主要な公衆衛生問題の 1つです。

それらの発生率は依然としてかなり高く、主に衛生的な環境条件のために、100, 000人あたり100人のピークに達する。 一方、先進工業国では、ペニシリンの利用可能性の増加および生活環境の全般的な改善のおかげで、第二次戦後から急速に血液リウマチが減少しています。

血液中のリウマチ：病因

この合併症の病因は複雑でまだ完全には解明されていないが、血中のリウマチの発症におけるA群β溶血性連鎖球菌の寄与は知られている。

咽頭炎 - 扁桃炎が （慎重に治療されていないため）完全に治癒しない場合、免疫系は抗体を産生し続けます。 いくつかの条件では、後者は異常に活性化し、そして連鎖球菌抗原に対しておよび生物自身の組織抗原のいくつかに対しての両方で反応し得る。

事実、Ａ群連鎖球菌の多くの抗原は、 心臓弁に存在する心筋線維の滑膜およびミオシンに見られるいくつかの糖タンパク質に類似している。 したがって、この分子模倣は、血液中のリウマチを特徴付ける組織損傷を持続させるのに役立ちます。

血のリウマチ：誰が最も危険にさらされています

血液中のリウマチはどの年齢でも見られることがあります。連鎖球菌性咽頭感染症は5〜15歳の間に発生率がピークですが、成人にも影響を及ぼす可能性があります。

特定の遺伝的素因を含む環境的および構成的要因は、それらを連鎖球菌感染症およびそれらの結果に対してより敏感にするように思われる。

血液中のリウマチの出現に先立つ3年間の以前の連鎖球菌感染症は強力な危険因子であり、診断手技の間に考慮されるべきです。

症状と合併症

血液中のリウマチは多くの臓器や組織に影響を与える可能性があるため、臨床症状は炎症の程度やそれに関与する身体の部位によって異なります。

最も頻繁に見られる症状は、ある関節から別の関節へ移行するという特徴によって定義される移住性の多発性関節炎です。別の関節に依存しています。

血液中のリウマチ：いつ起こるのですか？

ほとんどの場合、血液中のリウマチの発症は急激で、咽頭炎または扁桃炎の形での、のどでのレンサ球菌感染に続く発熱や急性関節炎を伴います。

症状は通常2〜4週間後に発生します。 しかしながら、場合によっては、血液中のリウマチまたはそれらの合併症は、原発性感染症の数年後でさえ始まり得る。

初期の症状

通常、血液中のリウマチは次のものから始まります。

• 熱 ;
• 関節痛 （ 関節痛） 。

同時に、微妙な炎症が心臓弁 （特に左心室から心房を隔てる僧帽弁）を攻撃し、徐々にその機能を損なうことがあります。 長期的には、血液中のリウマチは永久的な損傷を引き起こし、 心臓病の発症を助長する可能性があります。

関節の炎症と発熱は約2〜4週間で治ります（未治療の場合）。 感染が完全に根絶されないと、 慢性の続発症は数年後でさえも、様々な時間間隔で再発する可能性があります。

関節痛の特徴

血液中のリウマチに伴う関節痛：

• 軽度または重度の場合があります。
• それらはある関節から別の関節へと移動する（移住性関節炎）。
• 彼らは2〜4週間続きます。

75％を超える患者がこの疾患の最初のエピソードで関節症状を呈しています。 血中のリウマチは、主に足首、膝、ひじ、手首などの大きな関節に影響を及ぼしますが、痛みを伴うことに加えて、 腫れ、発赤、熱くなることがあります 。

血液中のリウマチ：その他の関連する症状

これらの症状が現れると、次のような他の特定の症状が追加されることがあります。

• 体幹または上肢の紅斑 縁辺縁 （まれに下肢にはありますが、顔にはありません）：発疹はピンク色の斑点または丘疹で構成され、丸みを帯びた形をしています。 発疹は無痛で、かゆみはありません。 血液中のリウマチのこの皮膚症状は数分から数時間続くことがあり、しばしば心炎と関連しています。
• 屈筋表面上の皮下小結節 ：関節のレベル、骨の突出部の近く、または腱の近くで、約0.5〜2 cmに等しい大きさの結節性の形成が現れ、痛みがなく、一過性である。
• Sydenham Korea ：血中のリウマチの神経学的関与を表します。 韓国は、手、足、顔で始まり、その後一般化することがある、不本意で突然の不規則な動きで構成されています。 外観は、咽頭レンサ球菌感染の6〜8週間後に、他の症状が既に退行した後に起こる。 関連する運動症状には、衰弱および筋緊張低下が含まれます。 Sydenhamの舞踏病は通常数週間から数ヶ月続き、ほとんどの患者で完全に消散します。

血中のリウマチに関連する他の非特異的症状は以下のとおりです。

• 腹部の痛み。
• 疲労;
• 拒食症（食欲不振）。
• 鼻血。

リウマチ性カルダイト

血中のリウマチの最も深刻な結果は、主に心臓弁の歪みの変化にあり、それが進行性の機能不全につながります。 炎症は、主に僧帽弁、そしてそれほどではないが大動脈弁を含むが、４つ全ての弁の複合的関与が記載されている。

慢性リウマチ性心炎は僧帽弁狭窄症の主な原因の一つです。

血液中のリウマチの心臓への関与は、以下の症状で現れます。

• 心膜のこすれとパフ。
• 血行動態障害
• 胸の痛み

心炎と弁機能不全の組み合わせは、肺高血圧症および/または心不全を引き起こす可能性があります。

• 呼吸困難;
• 右上の四分円または上腹部の痛み。
• 眠気;
• 易疲労性

診断

血液中のリウマチの診断は、 JONES基準の適用および病歴 、 身体 検査および臨床検査 （微生物学的および免疫学的分析 ）から得られる情報に基づいています。

実験室試験および機器検査

血液中のリウマチの診断では、いくつかの実験室試験と機器調査の結果が貢献することができます。

連鎖球菌感染は、 のど 綿棒で採取したサンプルの微生物学的分析、または血液中の抗ストレプトリシン力価（TAS）の値の変化によって確認できます。

血中の進行中の炎症性リウマチプロセスの徴候はまた、 炎症性VESマーカー （赤血球沈降速度）およびPCR （C反応性タンパク質）の値の増加によっても提供される。

心電図と心エコー図は、代わりに不整脈と弁膜症の存在を強調するのに役立ちます。

臨床像の分析

血液中のリウマチの最初のエピソードを定義するには、次のものが必要です。

• 主な基準に属する2つの症状

若しくは

• 1大イベントと2小イベント

診断を確定するためには、症状がA群連鎖球菌感染症の証拠（急速抗原検査、抗連鎖球菌抗体価の上昇または上昇）および陽性咽頭スワブと関連していなければならない。

JONESの主な診断基準は、移動性多発性関節炎、心炎、舞踏病、紅斑および皮下結節の存在を必要とします。 一方、 軽度の基準は 、発熱、関節痛、ESRまたは高C反応性タンパク質であり、心電図上ではPR間隔の延長（1次の心臓ブロックの指標）です。

治療

急性期では、血液中のリウマチの治療法には以下のものが含まれます：

• アスピリンまたは他のNSAID（非ステロイド系抗炎症薬） ：これらの薬は炎症を抑制し急性症状を抑制することが示されています。 サリチル酸塩は、発熱、関節炎、および関節痛の急速な寛解を決定します。 しかし、アセチルサリチル酸をベースにした薬は、12歳未満の子供には投与すべきではありません。
• コルチコステロイド ：それらは炎症反応を急速に減少させ、そして急性心炎が存在する場合、それらの寛解を誘導するのに寄与する可能性がある。
• 抗生物質 ：それらは残留レンサ球菌感染症を根絶し再発を予防するのに有用です。 ペニシリンは、グループAのβ溶血性連鎖球菌による上気道感染症の根絶のための選択薬であると考えられています。患者がアレルギーの場合、タイミングと方法に応じて、エリスロマイシンとセファロスポリンによる治療が推奨されます。あなたの医者によって示されました。

血中のリウマチからの回復を促進するための他の手段には、 安静および炎症を起こした構造をさらに悪化させる可能性のあるあらゆる身体活動の制限が含まれる。

治癒の時期は一次感染の重症度によって異なります。 8ヵ月以上続く、血中の慢性的なリウマチのエピソードは、患者の約5％で起こり、予後不良と相関します。

血中に重度の心臓リウマチを患っている患者は、 永久的な心臓損傷を受けることがあります。 いくつかの場合において、そのような発生は外科的治療、またはおそらく弁の外科的交換を必要とする。