A.Griguoloの神経膀胱

一般性

神経学的膀胱は、 膀胱の機能不全であり、これは排尿の制御に関与する中枢神経系または末梢神経の病理学のために起こる。

弛緩性形態と痙性形態の2つの形態で存在する神経学的膀胱は、尿閉や尿失禁などの問題を引き起こす可能性があります。 さらに、非常に深刻な原因によるものであるか、正しい治療を受けていない場合、腎臓に有害であり、腎臓結石や膀胱尿管逆流を伴う水腎症などの合併症を引き起こす可能性があります。

神経学的膀胱を診断しそしてその正確な誘発原因を同定するために、以下が基本的である：身体診察、病歴、神経学的評価、泌尿器科学的研究、尿力学的研究および放射線写真学的検査。

神経学的膀胱は、可能であれば因果療法と対症療法を必要とする。

膀胱の簡単な解剖学的参照

膀胱としても知られている膀胱は、腎臓で産生され、 排尿のメカニズムを介して排出の準備ができている尿を集める働きをする、中空の筋膜性の不均一な器官です。

膀胱は骨盤の前部、 骨盤底 、腹壁および恥骨結合の後ろ、 直腸の前、そして男性の前立腺の上、女性の子宮および膣の前に位置しています。

神経膀胱とは何ですか？

神経学的膀胱 、または神経原性膀胱は、排尿の制御に関与する中枢神経系または末梢神経の疾患から生じる膀胱の機能不全である。

主な影響

それを引き起こすものに応じて、神経学的膀胱は膀胱を空にする（ 泌尿器貯留を引き起こす）能力に影響を与えるか、または膀胱内に尿を保つのに役立つメカニズムを変える（ 泌尿器失禁を引き起こす）。

原因

膀胱は、 感覚性末梢神経（求心性末梢神経）および運動性末梢神経（遠心性末梢神経）によって中枢神経系に接続されている。 知覚末梢神経は、中枢神経系に膀胱の充満レベルを知らせる役割を果たします。 一方、末梢運動神経は、中枢神経系から膀胱へ後者を空にするのに必要なインパルスを伝達する機能を有する。

神経学的膀胱の原因の中には、膀胱の求心性制御 （すなわち充填レベルの制御）または遠心性 （すなわち排出の制御）を何らかの方法で変化させる全ての状態がある。

これらの条件は次のとおりです。

• 脊髄疾患
• 脊髄損傷
• 神経管欠損
• いくつかの脳腫瘍 。
• 妊娠の様子
• 末梢神経障害

脊髄疾患

脊髄は、 脳とともに、いわゆる中枢神経系（CNS）を構成する2つの主要な神経構造のうちの1つです。

脊柱管 （ 脊椎の垂直配置から生じる脊柱の空きスペース）内に位置する脊髄は、後頭孔から第二腰椎まで延び、 白質と灰白質と呼ばれる2つの異なるニューロン領域を有する。 脊髄神経と呼ばれる31対の末梢神経を生じさせる。

神経学的膀胱を引き起こす可能性がある脊髄の様々な疾患の中で、脊髄空洞症は特別な言及に値する。

脊髄空洞症は、液体で満たされた嚢胞の脊柱管内での形成を特徴とする病的状態であり、これは - 特にそれらが大きい場合 - 脊髄への多かれ少なかれ深い損傷の原因である。

脊髄空洞症は 、 アーノルドキアリ症候群として知られる小脳の先天性奇形、脊髄外傷、脊髄腫瘍、ある種の髄膜炎 、いわゆる硬性脊椎症候群および骨髄腫の 発症を含む様々な原因を認識します。 。

それを特徴付ける液体で満たされた嚢胞は注射器と呼ばれるので、脊髄空洞症はそう呼ばれています。

脊椎損傷

人体の支持軸である脊柱（またはラキス ）は、 椎骨の積み重ねから生じる骨格構造である 。

番号33〜34では、椎骨は椎間板と呼ばれる円盤状要素によって互いに分離された不規則な骨です。

椎間板は、本質的に線維軟骨からなる円形の容器であり、その中には歯髄核と呼ばれるゼラチン状物質、および前述の髄核を取り囲む軟骨組織、すなわちいわゆる線維輪がある 。

神経学的膀胱に関連する最も一般的な脊椎損傷は椎間板ヘルニアです。

医学において、「椎間板ヘルニア」という表現は、椎間板内に含まれる、髄核のその自然の座からの出口を示す。

椎間板ヘルニアは、椎間板への損傷の結果です。

• エイジング;
• 脊髄外傷
• 暴力的な胴体の回転。
• 余分なおもりを繰り返し持ち上げる。
• 間違った姿勢を維持する習慣。
• 背筋の存在が弱すぎる。

好奇心：椎間板は何に使われていますか？

隣接する椎骨の結合を提供することに加えて、椎間板は、髄核により、脊椎にかかる体重および衝撃を吸収するという課題を有する。 言い換えれば、それらの特定の含有量では、椎間板は衝撃吸収ベアリングとして作用する。

神経管欠損

神経管は人間の胚の構造であり、そこから出生時に存在する中枢神経系が始まります。

神経学的膀胱の存在に最も関連する神経管欠損は、いわゆる二分脊椎である 。

二分脊椎は、先天性の脊椎奇形であり、それに起因して、髄膜、そして時々、脊髄もそれらの自然の座から出てくる（脊柱管に相当する）。

脳腫瘍

脳腫瘍は、脳を構成する細胞の1つ（または終脳 ）の異常な増殖の結果です。

脳腫瘍は新生物が存在する脳領域の機能に影響を与えます。 これはなぜ彼らの症状が影響を受ける脳の領域に依存して、患者によって異なるかを説明します。

脳腫瘍は、それが膀胱の求心性または遠心性制御に委任された脳領域に発生すると、神経学的膀胱に関連する。

今日、脳による膀胱の制御は、 視床 、 前頭前野 、 大脳皮質 （または島 ）、 前帯状皮質および中脳水道周囲灰白質によるものであることが知られている 。

妊娠

胎児の成長のために増加する子宮が、膀胱の求心性または遠心性の制御に関与するそれらの隣接する末梢神経を押すと、妊娠は神経学的膀胱を引き起こし得る。

末梢神経障害

末梢神経障害は、末梢神経の損傷または機能不全から生じる病的状態である。

末梢神経障害は、まず第一に、 真性糖尿病 、 アルコール依存症 、 ビタミンB欠乏症 、 慢性腎臓病および慢性肝疾患を含む多数の原因を認識しています。

神経膀胱は、末梢神経障害が膀胱の求心性または遠心性制御を担う末梢神経に影響を与える場合に、末梢神経障害の考えられる結果の1つである。

タイプ

尿路機能障害（特に膀胱）の分野の専門家は、 2種類の神経学的膀胱の存在を認識しています 。

• 弛緩型の神経学的膀胱。

  この形態の神経学的膀胱を有する対象においては、尿の量が多く、尿流圧が非常に低く、そして膀胱収縮はない。

• 痙性神経膀胱

  この形態の神経学的膀胱を有する患者では、尿の量は正常であるかまたは正常よりも少なく、そして連続的な膀胱収縮がある。

神経学的膀胱の特徴（すなわち、弛緩性または痙性であるという事実）は、膀胱制御に関与するどの神経構造が機能的変化を受けたかに関して変化する。

症状と合併症

神経学的膀胱の症状は、前述の膀胱機能不全が弛緩性、痙性または混合性のいずれであるかに応じて、患者ごとに異なる。

弛緩性神経膀胱：症状

弛緩型神経膀胱は逆流性失禁を引き起こします。

• 膀胱サイズを超えて充填する。
• 膀胱を完全に空にすることができない（尿閉）。
• 排尿後のドリップ。

男性患者では、弛緩性神経膀胱はしばしば勃起不全に関連しています。

痙性神経膀胱：症状

神経学的膀胱は通常、以下の原因となります。

• 頻尿;
• 夜間頻尿（夜間に繰り返し排尿する必要がある）。
• 膀胱が一杯になっていなくても、（ 過活動膀胱 ）排尿が急務。
• 尿漏れ

合併症

重症の場合や適切な治療法がない場合には、神経学的膀胱のような状態がいくつかの合併症を引き起こす可能性があります。 後者の中で、我々は特に注意します：

• 尿路感染症の発症の素因。
• 腎臓結石
• 膀胱尿管逆流を伴う水腎症

見てわかるように、それ故、重度のまたは未治療の神経学的膀胱は腎臓への損傷の原因である。

神経学的膀胱が脊髄損傷に依存する特定の場合において、患者はまた、 自律神経反射異常症 （または自律神経反射 異常症 ）として知られ、悪性高血圧症、徐脈または頻脈、頭痛、立毛と過度の発汗。

診断

神経学的膀胱のような状態の完全な診断は、一般的に次の結果です：徹底的な健康診断 、詳細な病歴 、 神経学的評価 、 泌尿器 科学的 研究、尿路学的研究 、および尿路に関する放射線学的研究 。

完全な診断とは、医学的研究が病状の特定だけでなく現在の障害の引き金や特徴を発見することにもなります。

泌尿器科学

医師が神経学的膀胱を持つ（または疑われる）患者に処方できる泌尿器科学的検査には、膀胱鏡検査、尿路の超音波検査、および尿培養が含まれます。

尿力学研究

神経学的膀胱の特徴を解読するのに有用な尿力学的研究のリストには以下が含まれる：

• 膀胱計測
• 排尿後の残差測定
• 尿流量測定;
• 尿道内圧のプロフィロメトリー

放射線学的研究

医師が神経学的膀胱の存在下で処方できる（または疑われる）放射線学的研究には、排泄性尿路造影、膀胱鏡検、およびCTまたは中枢神経系（脳および脊髄）の磁気共鳴が含まれる。

中枢神経系に関する放射線学的調査は、神経学的膀胱が脊髄（例：脊髄空洞症）または脳（例：脳腫瘍）の疾患に依存しているという疑いがある場合に基本的なものです。

一般的に、前述の疑いは客観的な検査の結果であり、そこでは症状は上記の状態に関連している可能性があります。

治療

神経学的膀胱は、可能であれば因果療法と対症療法を必要とする。

原因療法は、前述の状態の原因である因子を排除することにあります。 対症療法は、その一方で、症状を軽減し、合併症を予防する（または少なくとも、それらの出現を遅らせる）ことからなります。

原因療法：詳細

原因療法は、医師が神経学的膀胱の引き金として識別したものによって異なります。 したがって、原因療法は患者によって異なります。

例：

• 神経学的膀胱が真性糖尿病による末梢神経障害に依存している場合、原因療法は正常な血糖値を維持することを可能にするすべての治療法（したがって、身体活動、適切な食事療法、そして最終的には薬物）になります。
• 神経学的膀胱が椎間板ヘルニアの結果である場合、原因療法には、椎間板から出てくる髄核によって手術される脊髄神経（末梢神経）の圧迫をキャンセルするのに役立つすべての治療法が含まれます。
• 神経学的膀胱が重度の脊髄空洞症に由来する場合、原因療法は、脊髄に存在する異常な嚢胞を排除することを目的とした外科的介入にあります。

残念なことに、例えば、二分脊椎または筋萎縮性側索硬化症を含む、いくつかの神経学的膀胱の原因は不治である。

神経学的膀胱が妊娠状態によるものである場合、原因療法は本質的に分娩です。 実際、新生児が子宮から逃げることで、膀胱の求心性または遠心性の制御を危うくする末梢神経の圧迫が少なくなります。

対症療法：詳細

神経学的膀胱の症状に対抗し、合併症を予防するために、セラピストは以下のことに頼ることができます。

• 膀胱カテーテル法

  それは基本的に、尿からカテーテルを排出するために、カテーテルを膀胱に挿入することからなる。

  カテーテルは、尿道（尿道膀胱カテーテル）または腹部に作られた穴（恥骨上膀胱カテーテル）のいずれかを通して膀胱内に挿入することができる。

  神経学的膀胱の原因に依存して、膀胱カテーテルは、存在し続ける（すなわち、恒久的）または断続的（すなわち、各膀胱が空になった後に取り除かれる）であり得る。

• 特定の薬物療法

  存在する神経学的膀胱の種類によっては、膀胱を空にするための薬または尿失禁用の薬を使用する必要があるかもしれません。

• 手術

  これは、以前の対症療法のいずれからも明らかに恩恵を受けない、より深刻な臨床例に対する解決策を表しています。

  神経学的膀胱の手術には、膀胱括約筋切開術、尿路誘導術、人工括約筋の適用および拡大膀胱形成術を含むさまざまな治療法が含まれます。

その他の有用な救済策

対症療法の分野では、痙性神経膀胱患者はいわゆるKegel運動 （骨盤底筋を強化するための運動である）から恩恵を受けることができる一方で、たるんだ神経膀胱患者は恩恵を受けることができるだろう。日中の液体のより多くの消費 。

予後

神経学的膀胱の場合の予後は、少なくとも2つの要因によって異なります。

• トリガーの重大度 神経学的膀胱の起源に原因を治癒することが困難または不可能である場合、予後はおそらく善意ではない可能性があり、患者は継続的な対症療法または非常に侵襲的な対症療法を受ける必要があるかもしれません。
• 診断と治療の適時性 診断と治療が適時に行われるほど、神経学的膀胱が合併症を引き起こす危険性が低くなります。