脊髄穿刺 - フニクロセンテシ

脊椎穿刺とは何ですか？

臍帯穿刺としてよりよく知られている臍帯穿刺は、臍帯の穿刺による胎児血液の約1〜3mlの採取に基づく侵襲的な診断手順です。

胎児の生物学的サンプルを採取することを常に目的とした他の侵襲的出生前技術（羊水穿刺および絨毛膜絨毛サンプリングを参照）と比較して、Funiculocentesisにはその使用分野をかなり制限する一連の制限がある。しかしながら、一般に、この検査は出生前診断に有用な分析の実行を可能にし、そして血管内胎児治療を行うための価値ある道具を表す。

やり方

検査は、胎児の活力、妊娠期間、およびへその緒への最良のアクセスを確認するために必要な予備的な超音波検査で始まります。

実際、これは胎盤の挿入によって異なります。例えば、それがより早い、または資金調達的である場合、収集は、それの移動性がより低い部分であるので、子宮嚢の胎盤挿入のレベルで実行される（ＰＵＢＳ＊経胎盤性）。この操作は、可能な限り好ましいが、胎盤が後部または外側にあり、胎児部分が挿入されている場合には実用的ではない。この場合、医師は採集のための最善のポイントを決定します。それは可能な場合は胎児のコード挿入のレベルで行われます。前のケース（PUBS経胎盤）とは異なり、針は必然的に羊膜腔を通過しなければなりません（PUBS transamiotic）。

アクセス経路に関係なく、経腹腔経路を介して子宮腔に挿入された20〜22ゲージの針を使用して（以前は消毒されていた、時には局所麻酔下で）、穿刺は厳密な高分解能超音波モニタリング下で行われる。

穿刺は、部位とは無関係に、臍静脈上で行われるのが好ましく、その結果、ケーブル状動脈からの抜去に伴う胎児徐脈の危険性が高い。

摘出後、穿刺部位での重要な出血の欠如、血腫または血栓の形成（非常にまれ）および胎児の心臓活動を確認するために、胎児をさらに無害な超音波検査にかける。 Rh陽性パートナーで免疫されていないRh陰性女性では（妊娠中のクームス試験を参照）、胎児の母親の不適合の現象を回避するために、抗D免疫グロブリンによる血清予防を実施する必要があります。

直接的な出生前診断の他の方法と比較して、より高い子宮穿刺の侵襲性は、日中のレジメンでの実行を助言します。あるいは、複雑な治療用補助具が容易に利用可能であるという条件で、この手順は外来患者に基づいて実施することもできる。

適応症

いつ行われますか。

Funiculocentesiは妊娠の18週目の後、通常は妊娠の自発的な中断のために法律194/78によって与えられた20週から22週の間に行われます（妊娠の継続が精神的健康への深刻な脅威を表すなら）妊娠中の女性の

侵襲的出生前診断の他の方法よりわずかに高い流産率は、疾患の危険性がその方法に関連する中絶の危険性よりも大きい場合に穿刺の使用を制限する。特に、臍帯穿刺の典型的な徴候は、によって表される。

20週目の形態エコーで発見された染色体異常の超音波疑い
法律で認められている時間内に妊娠中絶に進むためには、胎児の染色体服装の迅速な評価（5 - 7日間）が必要です。
特定のリスクを有する患者における侵襲的出生前診断に対する後期の頼み
羊水穿刺の培養の失敗、平均して1000サンプルごとに2症例発生する（羊水穿刺は通常15週から18週の間に行われ、検査室での報告には最大3週間かかる）。
羊水穿刺または絨毛膜絨毛サンプリングにおける真のモザイクの存在（同じサンプル中に異なる染色体含有量を持つ細胞株が存在するため、潜在的に同じ個体に存在する。例えば46、XX / 47、XX + 21）モザイク状の21トリソミー、ダウン症を参照）。
胎児性貧血（母子間の不適合性を含む）の診断、血小板疾患、ヘモグロビン症および遺伝性凝固障害。子宮穿刺により、子宮内に輸血を行い、薬物および栄養素を過剰発達した胎児に投与することも可能である。
いくつかの先天性感染症の診断（羊水の分子生物学的手法で得られる結果を考えると、過去よりも有効性が低い）。

文書化された遺伝的リスクまたは35歳を超える妊婦のために行われた場合、脊椎穿刺は無料の検査です。

	CVS	羊水穿刺	funiculocentesis
時代（週）	10-12	15-17	> 18°
領域	外来患者	外来患者	短日病院
患者さんの準備	なし。血液型が必要です。	なし。血液型が必要です。	なし。血液型が必要です。
分析した布	栄養膜	羊水	血液
実験室のテクニック	1）細胞遺伝学的調査：直接および細胞培養後 2）DNA分析	細胞培養後の細胞遺伝学的調査	1）リンパ球培養後の細胞遺伝学的調査 2）血清学的、血液学的分析など（特定の場合）
平均応答時間	１）細胞遺伝学的調査：直接法で３日間。文化と3週間 2）DNA：2〜3週間	3週間（FISHでは2〜3日で部分的な転帰が可能）	1）細胞遺伝学的調査：3-5日 2）その他の分析：型に関連して可変
中絶のリスク（％）	0.5 - 2	0.5 - 1	2 - 3 *

リスク

胎児への危険

通常、臍帯穿刺は局所麻酔の実施を必要とせず、そして一般に妊娠中の女性への痛みを含まない。

サンプリング後、胎児に危険をもたらすことなく、超音波で数秒間（症例の35〜40％）持続する羊水の滴り落ちを観察することが可能です。同様に、一過性徐脈が4.3％の症例で観察されているが、胎児には何の影響もない。

この手順に関連した母体のリスクはありません。臍帯穿刺に関連する胎児死亡の危険性の解釈は困難です。約3％のリスクパーセンテージを示す統計データは、実際には診断手技そのものとはあまり関係しているのではなく、基本的な胎児の病理（低リスクの場合）に影響されるため、鉗子で撮影されています。例えば、胎児喪失の発生率は約2％です。妊娠期間（24週以降に尿細管穿刺術を施行するとリスクが著しく低下する）に加えて、リスクは手術の程度や術者の技量に左右されるため、施設での穿刺穿刺術の経験がある医師の選択が必要参照仕様