一般性
まぶたの眼瞼下垂は、上まぶたまたは下まぶたの完全または部分的な下降からなります。 この状態は、出生時からのもの（ 先天性眼瞼下垂症 ）、または生涯にわたるもの（ 後天性眼瞼下垂症 ）です。
外科的矯正は、眼瞼下垂に対する有効な治療法であり、視力と美的外観を改善するのに有用です。
注意してください 。 眼瞼下垂が上まぶたに影響を及ぼす場合、それは眼瞼下垂症と呼ばれます。
症状
眼瞼下垂症の最も明白な徴候は、片方または両方のまぶたの下降です。 垂れ眼瞼の外観は、経時的に安定したままでいる、何十年にもわたって徐々に発達する（進行性眼瞼下垂）、または断続的なパターンをたどることができる。 まぶたの眼瞼下垂はかろうじて知覚できないか、または瞳孔、虹彩およびその他の眼の部分を完全に覆うことがあります。 場合によっては、眼瞼下垂症は正常な視力を制限し、さらには妨げることさえあります。 片側性の状態では、2つのまぶたを比較することで違いを強調するのは簡単なことがありますが、眼瞼下垂は、それが顔の両側に及ぶとき、または最小限の障害があるときに識別するのが難しい場合があります。
時々、垂れ眼瞼は、彼らの視力または健康を損なうことなく人の外観を変える孤立した問題です。 他の場合では、それは筋肉、神経、目または脳を含むより深刻な障害のための警告サインであるかもしれません。 数日から数時間かけて眼瞼下垂が起こると、深刻な医学的問題の兆候となる可能性があります。
他の症状が含まれます：
- 目を閉じたり開けたりするのが難しい。
- まぶたの上またはまわりの皮膚のわずかな垂れ下がりまたは重度の弛緩。
- 特に日中の目の周りの疲労と痛み。
- 顔の見え方が変わります。
眼瞼下垂は、斜視または眼の位置またはそれらの動きに影響を及ぼす他の障害と関連し得る。 まぶた眼瞼下垂症の子供はよく見るために頭を後ろに傾けたり眉を上げたりします。 この行動は、時間が経つにつれて、頭痛（前頭筋の活動亢進による）および「眼性斜頸」を引き起こす可能性があり、それが次に首の問題および／または発達の遅れを引き起こす可能性がある。
弱視（眼球の明白な病気によるものではない、一般的な視力低下）は、視力の曖昧化から直接、または乱視などの屈折異常の発生から間接的に生じる可能性があります。 弱視の発症はまぶたの眼瞼下垂の即時の外科的矯正のための徴候である。
原因
この症状はあらゆる年齢の人々に影響を及ぼします。それは子供だけでなく大人にも起こり得ます。
まぶたが垂れ下がる原因はさまざまです。
片方または両方のまぶたの先天性眼瞼下垂は、誕生以来存在しています。 通常、この状態はまぶた（挙筋、眼の輪状部および上足根）を持ち上げるまたは閉じる筋肉の発達不良によるものです。 先天性眼瞼下垂症のいくつかの症例は、遺伝的もしくは染色体の欠陥または神経学的機能不全に起因するかもしれません。 小児眼瞼下垂はまぶたの詳細な検査を必要とし、治療は一般的にまぶたの筋肉の機能に依存します。
それは通常孤立した問題ですが、1つか2つの垂れ瞼で生まれた子供は眼球運動異常、筋肉疾患、腫瘍、神経障害または屈折異常を呈することがあります。 先天性眼瞼下垂は通常時間とともに改善しません。
まぶたの筋肉が弱くなるにつれて、ほとんどの後天性まぶたの下垂は加齢とともに発生します。 成人では、眼瞼下垂症の最も一般的な原因は、挙上筋腱の剥離または伸展です。
眼瞼眼瞼下垂は、矯正眼科手術（例、白内障手術）の怪我や副作用によって引き起こされることがあります。 眼瞼眼瞼下垂は、まぶたの動きを通常担っている筋肉が、眼の腫瘍などの傷害または疾患、神経障害、または糖尿病などの全身性疾患の影響を受けている場合でも、人生の過程で発生する可能性があります。 高用量のオピオイド薬（モルヒネ、オキシコドンまたはヒドロコドン）は眼瞼下垂を引き起こす可能性があります。 さらに、この状態は、ジアセチルモルヒネ（ヘロイン）などの薬物乱用において一般的に見られる副作用である。
原因に応じて、まぶたの眼瞼下垂症は次のように分類できます。
- 筋原性眼瞼下垂症 （または筋原性）：それは挙筋の弱体化、眼の輪状部および上足根筋の輪状化によるものです。 筋原性眼瞼下垂症は、重症筋無力症または筋緊張性ジストロフィーの患者によく見られます。
- 神経性眼瞼下垂症 ：まぶたを持ち上げる挙筋を制御する神経の関与によって引き起こされます。 いくつかの例としては、眼球運動神経の麻痺や痙攣などがあります。
- 腺房下垂症 ： 退行効果（年齢に関連した解剖学的変化による）または術後転帰によるまぶたの筋肉の結合の弱化を指す。
- 機械的眼瞼下垂 ：まぶたの重み付けが正しい動きを妨げるような状態になる可能性があります。 機械的眼瞼下垂は、神経線維腫、血管腫、または炎症または手術による二次瘢痕のような腫瘤の存在から生じ得る。 機械的な眼瞼下垂症の根底にある他の症状には、浮腫、感染症、まぶたの腫瘍などがあります。
- 外傷性下垂症 ：上眼瞼のエレベーターの切除または神経経路の遮断を伴う眼瞼裂傷の結果を表すことがある。
- 神経毒性眼瞼下垂症 ：中毒の典型的な症状であり、通常、複視、嚥下困難、および/または進行性の筋麻痺、呼吸不全、および窒息の可能性を伴います。 したがって、緊急の治療であり、直ちに治療が必要です。
小児のまぶた下垂
小児の眼瞼下垂に関連する最も深刻な問題は、 弱視 （怠惰な眼）であり、これは、幼児期の間に正常な視覚系を発達させることの失敗による眼の視力低下からなる。 結果として、この障害は視覚的な画像の不鮮明さを誘発し、乱視または他の屈折誤差を引き起こす傾向がある。 まぶたの眼瞼下垂が矯正されていない場合は、著しい失明が発生する可能性があります。
眼瞼下垂はまた、視軸のずれ（ 斜視 ）を隠すことができ、それが今度は弱視を引き起こす可能性があります。
まぶたを上昇させるのを助けるための前頭筋の収縮は、まぶた下垂症の子供に見られる非常に一般的な代償メカニズムです。 軽度の症例は通常、視覚障害の発生を監視するために定期的に観察されます。 その一方で、中等度から重度の眼瞼下垂症で生まれている子供のために、早期治療は永久的な視覚障害のリスクを軽減します。 顔面の成熟によってまぶたの下垂が十分に改善されない場合は、就学前の年に手術を行うこともできます。
危険因子と関連疾患
多種多様な要因や病気がまぶたの眼瞼下垂症の発症リスクを高める可能性があります。
- 加齢（老人性または加齢性眼瞼下垂）
- 遺伝的素因
- 糖尿病;
- ホーナー症候群
- 重症筋無力症;
- ストローク;
- 出生時のトラウマ
- 神経や筋肉の反応に影響を与える可能性のある脳腫瘍またはその他の新生物。
- 第三脳神経（眼球運動神経）の麻痺または病変。
- 頭やまぶたへの外傷。
- ベル麻痺（顔面神経の圧迫/損傷）。
- 筋ジストロフィー
診断
眼科医は、眼瞼を触診することによって、眼球を特に注意して調べることによって眼瞼下垂を診断することができる。
視力の評価および局所点眼剤の使用を進める前に、以下の測定を正確に実施する。
- 瞼裂：瞳孔中心と垂直に整列している上部分と下瞼の間の距離。
- 反射限界距離１（ＭＲＤ − １）：光に対する瞳孔反射の中心と上眼瞼縁との間の距離。
- ＭＲＤ − ２：光に対する瞳孔反射の中心と下眼瞼縁との間の距離。
- 挙筋の機能。
- 上まぶた縁（MFD）からの皮膚の折り目の距離。
まぶたの眼瞼下垂症の原因を特定するのに役立つことができる他の機能は次のとおりです。
- まぶたの高さ。
- 挙筋の力。
- 目の動き
- 製造異常を引き裂く。
- Lagophthalmos（まぶたの縁の不完全な閉鎖、眼球の上）。
- 甲状腺眼窩症を除外するためのまぶた後退。
- 二重視の有無、筋肉の疲労や脱力感、話すことや飲み込むことの困難、頭痛、チクチク感、またはしびれなど。
診察中に、医者は垂れ眼瞼が眼瞼下垂またはそれに類似した状態、すなわち皮膚カラーゼによって引き起こされるかどうかを区別することができます。 後者は、結合組織の弾力性の喪失のために、まぶたの上部または下部の過剰な皮膚です。
後天性眼瞼下垂症の原因を特定し、最善の治療法を計画するために、さらに具体的な調査が行われます。 例えば、患者が神経学的問題の徴候を示している場合、または目の検査が眼窩内の腫瘤（または腫脹）を示している場合、コンピュータ断層撮影（CT）または磁気共鳴画像法（MRI）が必要となるかもしれない。
治療
具体的な治療法は根本的な原因に向けられています。
- 弱視、斜視、または頭の姿勢の変化を伴わない軽度の先天性眼瞼下垂症では、一般に医学的観察で十分です。
- 眼瞼下垂の症状が軽度の場合、内科的介入は必要ないかもしれず、治療は弱い筋肉を強化し問題を正すために目の運動に限定されるべきです。 あるいは、まぶたを支持するための松葉杖眼鏡または特別な強膜コンタクトレンズの使用などの非外科的解決策を使用することができる。
- 眼瞼下垂症が全身性、筋肉性または神経性疾患の徴候である場合、患者は適切な管理を担当する専門医に紹介されなければなりません。 眼瞼下垂の重症例を矯正するための唯一の有効な選択肢は手術です。 手術はエレベーターの筋肉を再付着させて強化し、まぶたを上げ、視力を改善します。 さらに、外科的矯正は外観を改善することを可能にする。
挙筋がきちんと自分の仕事をするのに非常に弱い場合、外科医は額の筋肉がそれを持ち上げるという仕事を引き受けることができるように眉毛の下にまぶたを取り付けることを決定するかもしれません。
手術直後、患者が目を完全に閉じることは難しいかもしれませんが、この効果は一時的なものです。 一般的に、あざや腫れは約2〜3週間続きます。 場合によっては、潤滑点眼薬、抗生物質または鎮痛剤が処方されることがあります。 癒しは手術の6週間以内に行われるべきです。
手術は通常まぶたの高さを改善しますが、これらは手術後にまだ完全に対称的ではないかもしれません。 時々、問題を解決するためにもっと多くの介入が必要かもしれません。 予想される結果は眼瞼下垂症の原因によって異なりますが、ほとんどの場合、見通しは良好です。 手術は通常、先天性眼瞼下垂症の小児および加齢性眼瞼下垂症の成人の外観および眼の機能を回復させることができます。 眼瞼形成術後に起こる可能性のある合併症には、過度の出血、手術部位の感染、瘢痕化および神経や顔面筋の損傷が含まれます。 眼瞼下垂を患っている患者は、手術を受けているかどうかにかかわらず、弱視、屈折障害および関連する状態を監視するために眼科医によって定期的に検査されなければなりません。
