直腸脱の

一般性

直腸脱の原因は、直腸の一部の肛門管からの脱出です。正確な原因はまだわかっていません。しかし、起源で骨盤筋の全般的な弱体化があるかもしれないと疑われています。

症状は異なり、その外観は直腸滑りの程度によって異なります。直腸の深刻な脱出は、かなりの程度まで、それを患っている人々の生活の質に影響を及ぼします。

治療の可能性は数多くあります。保存療法と外科療法の両方があります。治療経路の選択およびその成功は、直腸脱の重症度、関連疾患、年齢および患者の全般的な健康状態などのいくつかの要因に基づいています。

短い解剖学的参照：骨盤底と直腸

直腸脱に何が起こるかを理解するために、骨盤底と直腸に関して、解剖学的な簡単なレビューをすることは適切です。

骨盤のフロアーリング

骨盤底は、いわゆる骨盤領域内の腹腔の基部に位置する筋肉、靭帯および結合組織のセットです。これらの構造は、基本的かつ不可欠な機能をカバーしています：それらは、尿道、膀胱、直腸、そして女性では子宮をその位置に支持し維持するのに役立ちます。

骨盤底が弱まり、もはや同じ支持を提供しない場合、身体的および性的の両方の、異なる性質の障害が現れる可能性があります。

正しい腸

直腸（または直腸管 ）は腸管の最後の部分です。長さは約13〜15 cm、腸のシグマ管と肛門（または肛門管）の間にあります。直腸管の壁は3層の組織で構成されています。

直腸管の内腔と直接接触している粘膜
筋肉組織の層
脂肪組織の層（外側）、 直腸直腸

直腸は、避難前の便収集ポイントです。骨盤底の筋肉や靭帯の収縮によって制御される避難。

直腸逸脱とは何ですか

直腸脱出症は、肛門を通るその内壁、またはその粘膜のみの脱出を伴う直腸の下方へのスライドである。

直腸突起の分類

時々、直腸脱は壁の突出を決定します、そしてそれは直腸管を構成します。他の場合には、他方では、それは粘膜を脱出させるかまたは内部の失敗を引き起こし、外側には見えない。

これに照らして、以下の種類の直腸脱出症を区別することができる。

直腸脱出を完了する 。特徴：直腸管を構成する壁は、肛門から完全に出ています。
直腸粘膜の直腸脱出 （または部分脱出 ）。特徴：粘膜は肛門からはみ出している直腸の唯一の部分です。
直腸内腸重積症 特徴：直腸は、肛門管からはみ出すことなく、それ自体が滑っています。

この分類は最もよく知られています。ただし、直腸脱の各タイプは、いくつかの臨床的特徴によって異なる、さらに別のサブタイプに細分化できることを覚えておくのは公正です。このテキストを複雑にしないために、私たちは3つの主要なカテゴリーのみを報告することを選択しました。

疫学

直腸脱の正確な発生率は不明です。確かに、確立されたケースは本物よりも少ないです。

最も罹患している対象は成人、特に高齢者（50歳以上）および女性です。しかしながら、直腸脱出症はまた、一部の若い個体（まれ）および１〜３歳の間の子供においても起こり得る。

直腸脱の原因

直腸脱の正確な原因はまだわかっていません。最も受け入れられている仮説は、骨盤底の構造（筋肉、靭帯および結合組織）の弱体化があるということです。以下では、この弱体化の考えられる原因について説明します。

リスク要因

骨盤領域の筋肉、靭帯および結合組織を伸張させ、傷つけてしまう、いくつかの危険因子が関与しているようです。

以下により腹圧が上昇した。

便秘
下痢
前立腺肥大症
妊娠
慢性気管支炎（例、慢性閉塞性肺疾患および嚢胞性線維症）

骨盤内臓器の以前の手術
寄生虫感染症（アメーバ症や住血吸虫症など）
以下のような神経疾患

脊髄腫瘍
馬尾症候群
椎間板ヘルニア
多発性硬化症
腰部けが

前述の状況のうちの1つだけの発生が直腸脱の原因となる可能性は非常に低いです。例えば、出生は直腸脱の原因にはなりません。

しかし、単一の外傷性エピソードが繰り返されると（例えば、より多くの妊娠、下痢、または慢性の便秘など）、機会が驚くほど増加します。これはまた年配者がなぜ最も影響を受けている主題であるか説明する。

子供のリスク要因

直腸脱出症は子供の特定の病気に関連していることが観察されています。協会はEhlers-Danlos症候群 、 Hirschsprung病 、 先天性メガコロン 、 栄養失調および直腸ポリープに関するものです。

症状、徴候および合併症

直腸脱の症状と徴候は、脱出自体の重症度と進行の程度によって異なります。実際、それがより深刻であるほど、症状はより明瞭で明白になります。

患者は次のように文句を言うかもしれません

肛門からの組織塊、直腸の脱出
痛み
身体に行った後の便秘と失敗した腸の排出の感覚
便失禁
肛門からの粘液そして血
肛門周囲の輪状粘膜の存在
直腸潰瘍
肛門括約筋の緊張低下（筋緊張低下）

最も重要な症状

直腸脱の最も特徴的な症状は直腸の滑りと肛門からの抜けです。この突起は、擾乱の始まりでは、特定の場合にのみ現れます。一方で、それは病気の最も進行した段階で慢性的な存在になります。

初期段階：直腸脱は、患者が身体に近づくと起こります。患者がトイレから起き上がると直腸は後退し、通常の位置になります。

中期：軽いくしゃみや咳をした後でも、逸脱はますます頻繁に起こります。

最終段階：直腸の脱出が一定の状態になり、それが患者の生活水準に影響を与えます。実際、それは特定の理由がなくても発生する可能性があります（たとえば、散歩中）。それに苦しむ人々は時々、デジタル圧力によって直腸を元の位置に戻すことを強いられます。

不随意、血、および衛生

直腸脱出はしばしば便失禁、出血および肛門からの粘液の損失の原因です。これらの症状に直面して、患者は彼の個人的な衛生状態を管理するのが困難です。

直腸潰瘍

直腸潰瘍は直腸の脱出部に影響を与えるもう1つの古典的な症状です（つまり、肛門からの出口）。

古典的な臨床の兆候

診断において医者を助ける直腸脱の典型的な徴候は、肛門の周りの赤い粘液のいくつかの輪の出現です。

合併症

直腸脱の合併症はまれですが、非常に深刻です。抜けた直腸の一部が肛門の外側に閉じ込められたままであり、血液循環から除外されている可能性があります。結果として、この部分は壊死する。これは非常に痛みを伴う状況であり、緊急かつ慎重な治療的処置が必要です。

診断

直腸脱の診断には、いくつかの症状が他の疾患の症状（例えば、痔核）と似ているため、いくつかの検査が必要になることがあります。従って、診断経路もまた鑑別診断に基づいている。

医者は直腸の理学的検査から始めます。その後、彼は信頼することができます。

直腸鏡
S状結腸鏡検査
大腸内視鏡検査
defecography
直腸肛門マノメトリー
糞便および共培養の微視的制御

権利の理学的検査

直腸の身体検査は、例えば、直腸脱の種類、または血液、粘液、赤くなった粘膜および直腸潰瘍の有無（またはそうではない）に関する多数の情報を提供する。

写真は骨盤検査（女性用）と患者の病歴（病歴）に関する調査で完成しています。

骨盤検査では、患者が直腸脱に関連する疾患（子宮脱出、膀胱瘤または直腸瘤）のいずれかを患っているかどうかが確かめられる。その一方で、既往歴は、患者の後ろに、便秘または便失禁の病歴があるかどうかを明確にすることを可能にします。

検視法、SIGMOIDSCOPIAおよびCOLONSCOPIA

直腸鏡検査は直腸腔に挿入された金属管（ 直腸鏡 ）を使用して、その壁と粘膜の分析を可能にします。使用前に、患者は直腸壁をきれいにするために浣腸を受けなければならない。直腸脱出だけでなく、 ポリープや痔核の存在も調査するので、非常に有用な検査です。

S状結腸鏡検査を通して、直腸粘膜の健康状態と直腸潰瘍の存在の可能性を観察します。これを行うには、カメラ付きの柔軟なプローブを肛門管に挿入します。実験室で後で分析するために、組織サンプル（生検）を採取することも可能です。

大腸内視鏡検査では、 結腸鏡 （大腸）内に異常な組織や腫瘍の病変があるかどうかを結腸鏡で確認できます。

検査	MICROdentistry
直腸鏡	浣腸の使用が必要です。直腸鏡の挿入は面倒です。このような場合は、局所麻酔が使用されます。
S状結腸鏡検査	プローブを挿入すると不快感が生じることがあります。このような場合は、精神安定剤をお勧めします。患者は空気の動き（気象）または圧迫感を経験することがあります。
大腸内視鏡検査	結腸鏡を挿入すると不快感が生じることがあります。このために、患者は精神安定剤および鎮痛剤を与えられる。本器によるけがの危険性は非常に低いです。

defecography

検便検査は、X線透視検査を使用して行われ、あなたが胃腸障害に遭遇したときに実施されるX線検査です。

排便撮影を行うために、患者は放射線撮影器具に接続された特別なトイレに着席する。検査中に、腸収縮、避難および直腸を空にする段階がモニター上で観察される。画像は、直腸肛門管の位置と直腸脱のタイプを示しています。実際には、内部直腸重積症を区別することに加えて、粘膜の直腸脱出と軽度の形態の完全直腸脱出との間の違いもまた現れる。

検視は徹底的であるが侵襲的な検査でもある。

非直腸的マノメトリー

肛門直腸マノメトリーは、肛門管および直腸管の括約筋の収縮性を測定するために使用されます。これは非常にまれな試験です。

治療

直腸脱出療法には、保存療法と外科療法の2種類の治療法があります。どちらを選択するかは、直腸脱の種類とその重症度によって異なります。

保存療法

保守的な治療は、直腸脱の初期段階にあるときに有用な対策を含みます。これらは、便秘や下痢など、脱出自体の症状や原因を軽減することを目的とした治療薬です。

保守的なアプローチは、患者が子供なのか大人なのかによって異なります。

子供の場合：潤滑剤を使用すると、抜けた直腸を穏やかに配置することができます。一方、便秘に対処するには、軽い下剤を使用することができ、繊維とたくさんの水が豊富な食事療法をお勧めします。最後に、他の治療法は直腸を安定させるための硬化溶液の使用を含む。

成人の場合：この場合も、繊維を多く含む食事をお勧めします。多量の水を飲み、下剤を飲んでください。さらに、何人かの患者には、ゴム輪が肛門の位置に貼られている。後者は通常一時的な措置であり、手術中です。

外科的治療

外科治療は2つの可能な手術アプローチを含みます：

腹部のアプローチ
会陰アプローチ

アプローチごとに、多数の異なる介入方法があります。最も適切な方法の選択は、患者の特徴（年齢、性別、症状など）および直腸脱の種類に基づいて、外科医によって行われます。

腹部のアプローチ 。処置のほとんどは、 抜けた直腸管の切断（切除）、それに続く縫合による残りの直腸腔の固定（直腸固定）を含む。直腸固定術は通常、仙骨または仙骨前のレベルで行われます。

腹部のアプローチはやや侵襲的です。これが通常若い成人に行われ、手技が低侵襲腹腔鏡検査による切除と直腸固定術のために完成されている理由です。

主な腹部手術：

前部切除
Marlex人工装具を用いた神経叢（またはRipstein手術）
縫合による直腸固定
抑制的切除（またはFrykman Goldberg手術）

会陰アプローチ 会陰手術は、年配の患者や腹部手術が危険な場合があります。会陰アプローチはより少ない合併症とより少ない痛みをもたらします。局所麻酔下で行うこともできます。

最もよく使われる方法は、いわゆるDelorme手続きです。ただし、肛門縫合術（またはThierschスレッド ）とAltemeier会陰直腸S状結腸切除術も採用されています。

小児の外科的治療

4歳未満の子供への手術は、少なくとも1年間持続的な治療が何の利益ももたらさなかったときに必要になります。したがって、小規模の患者が依然として疼痛、継続的な直腸逸脱、潰瘍および出血を訴えている場合、手術は真剣に受け止められなければならない。

成人の場合と同様に、手術的アプローチは腹部または会陰である可能性があり、最も適切な処置の選択は検討中の症例によって異なります。

術後合併症

他の外科手術と同様に、直腸脱出術は合併症がないわけではありません。下記は主な術後合併症の表です。

術後合併症：

出血および裂開（すなわち縫合創傷の再開）
直腸粘膜の潰瘍
直腸壁の壊死
直腸脱の新しい（症例の15％）

予後と予防

直腸脱の予後はいくつかの要因に左右されるため、個別に評価する必要があります。

年配の患者では、直腸脱の治療は、治療しなければ生活の質に大きく影響します。しかし、利用可能な治療法は必ずしも肯定的な予後を保証するものではありません。実際、保存療法は一時的な効果があり、手術の成否は、患者さんの年齢や全身の健康状態、直腸脱の重症度、および関連する疾患など、さまざまな要因によって異なります。

予後は子供にとって良いです。これらの場合、直腸脱の解消は自然発生的な場合もあれば、保存的治療のみが必要な場合もあります（症例の90％）。