一般性
末梢神経障害は、 末梢神経の悪化および機能不全から生じる病的状態である。
末梢神経障害の原因は数多くあります。 糖尿病は、少なくともイタリアやイギリスのような先進国では、主な引き金です。
適切な治療を計画するためには、非常に慎重な診断調査が必要です：原因の特定とその後の治療は根本的に重要です。
神経系への簡単な言及
神経系は臓器、組織および神経細胞（ニューロン）の集合体であり、体の内側および外側から来る刺激を受け取り、分析しそして処理することができる。
詳細な説明の終わりに、神経系は状況に対する適切な反応を生み出し、それが属する生物の生存に有利に働きます。
脊椎動物の神経系は2つの要素から構成されています。
- 中枢神経系 （ CNS ）：神経系、検証可能なデータ処理およびコントロールセンターの最も重要な部分です。 実際には、それは生物の外部と内部の環境から来る情報を分析します、それゆえそれは前述の情報への最も適切な答えを定式化します。
それは脳と脊髄で構成されています。
- 末梢神経系 （ PNS ）： 中枢神経系の「腕」です。 実際、彼の仕事は、生物の内外で捕獲されたすべての有益なデータをCNSに送信することと、CNSの起源を持つすべての処理を末梢に広げることにあります。
SNPがなければ、中枢神経系は正しく機能できませんでした。
末梢神経障害とは何ですか？
末梢神経障害は、末梢神経系（PNS）の神経の損傷および機能不全から生じる病的状態です。
末梢神経系
上記に加えて、末梢神経系は、それが神経の大きなネットワークを有するので、中枢神経系を効果的に助ける。
神経は一組の軸索 、または神経信号を広げるニューロンの拡張です。
その神経のおかげで、SNPは腕、手、足、足、そして内臓（これは最初に「体内で収集された情報データ」と呼ばれていました）、口、そして臓器と通信します。顔。
脳と脊髄にそれぞれ由来する脳神経と脊髄神経は、SNPの一部です。
これらの神経は次のような種類です。
- 敏感です。 感覚神経は、周辺で拾われる感覚情報を運ぶ神経です。 疼痛、触知覚および固有受容感度は、感覚情報のほんの一例です。
- モーター 運動神経は骨格筋を制御する神経です。 それらを行動に移すことは、中枢神経系に由来するシグナルです。
- 自律的です。 自律神経は、血圧、消化または膀胱充満／排出プロセスなどの身体の自動機能を調節する神経です。
原因
末梢神経障害には多くの原因があります。
これらの中で、 真性糖尿病は特別な言及に値する、なぜなら、それは西欧諸国のいわゆる国（したがってイタリアにおいても）において、それが非常におそらく主要な引き金の１つであるので。
糖尿病
真性糖尿病は、血液から細胞へのグルコースの通過に必須のホルモンであるインスリンの分泌および／または作用の欠陥によって引き起こされる代謝性疾患である。
インスリン分泌の失敗および／または機能不全に続いて、血糖値（ 血糖値 ）が上昇し、 高血糖症として知られる、身体にとって非常に危険な状態が確立される 。
真性糖尿病に起因する末梢神経障害は、糖尿病性ニューロパシーとも呼ばれます。
最新の信頼できる理論によると、高血糖は糖尿病性ニューロパチーの原因となるでしょう。 事実、血中の高レベルのグルコースは、 末梢神経 （すなわち、末梢神経系の神経 ）に酸素および栄養素を供給する血管を損傷するであろう。
酸素や栄養素がないと、体内の神経、組織、臓器は、 壊死と呼ばれる死の過程を経ます。
以下のような様々な症状が、糖尿病患者の末梢神経障害のリスクを高める一因となります。
- 高血圧症
- 太り過ぎと肥満
- 40歳以上
- アルコール飲料を大量に消費する
- 喫煙
末梢神経障害の他の原因
末梢性ニューロパシーの一形態はまた、以下の原因によっても起こります。
- 深刻なアルコール依存症の状態 。 アルコール依存症は摂取された食物を十分に吸収せず、しばしば下痢や嘔吐の症状を起こしやすいです。 これは栄養失調の状態をもたらし、場合によっては非常にひどいことさえあり、それは特にビタミンに影響を及ぼします。
ビタミン（特にB 12、B 1、B 6、ナイアシン、E）は神経系の健康に欠くことのできないものであり、そのためそれらの欠乏は様々な結果の中でも末梢神経系の神経の悪化を伴う。
- アルコール依存症以外の原因によるビタミン欠乏症 。 特定の食品が、選択により（不正確）または入手可能性の欠如により食事から除外されている場合、特定のビタミンが十分な量で摂取されていない可能性があります。 これは、アルコール依存症の場合と同様に、神経構造に悪影響を及ぼす可能性があります。
- 慢性腎臓病 腎臓が機能不全に陥っていると、体内に有毒物質が蓄積しています。 末梢神経を含む神経系を損傷する有毒物質。
- 慢性肝疾患 腎臓と同様に、肝臓の働きが悪いと、血液に有毒な老廃物や感染性物質が蓄積します。 後者は、長期的には、末梢神経を構成するものを含む神経細胞に損傷を与えます。
- 血管の 炎症 （ 血管炎 ）
- 甲状腺機能低下症の状態 。 甲状腺機能低下症は、衰弱している甲状腺のために確立される病的状態です。 衰弱している甲状腺は、身体の必要量に対して不十分な量の甲状腺ホルモンを生産します。
- ライム病 、 ジフテリア 、 ボツリヌス中毒 、 帯状疱疹 、 エイズなどの感染症 。 これらの病的状態は、神経細胞に侵入して損傷を与える可能性があるウイルスまたは細菌が原因で発生します。
- ギランバレー症候群 、 慢性関節リウマチ 、 全身性エリテマトーデス 、 シェーグレン症候群 、 慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチーなどの自己免疫疾患 。 自己免疫疾患を患っている人は不適切に作用する免疫システムを持っています。 実際、それはその細胞を通して健康な組織と器官を攻撃します。
- アミロイドーシス それは、しばしば細胞外領域における、いわゆるアミロイド原線維の蓄積を特徴とする一群の疾患を同定するための医学用語である。 不溶性のアミロイド原線維は、神経構造を含む体のさまざまな組織や臓器の機能を損ないます。
- シャルコー・マリー・トゥース病など 。 遺伝性運動感覚ニューロパチーとしても知られるシャルコー - マリー - トゥース病は、末梢神経系に影響を与える遺伝性神経症候群である。 したがって、その発症は末梢神経、特に下肢に向かう神経の悪化を引き起こす。
- 末梢神経を損傷する身体的外傷 。 末梢神経の損傷を引き起こす可能性がある古典的な物理的外傷は、交通事故、転倒（例えば馬からの）または骨折の後のものです。
- 神経圧迫症候群 それらは、周囲組織による、または腫瘍塊の存在による、神経の圧壊（または圧迫）による病状です。 したがって、圧迫された神経は刺激を受け、痛みを引き起こし、その機能を失います。
末梢神経の圧迫による末梢神経障害の典型的な例は手根管症候群です。
- リンパ腫や多発性骨髄腫などの腫瘍 。 リンパ腫は、リンパ系（リンパ節）を構成する腺装置の悪性腫瘍です。
多発性骨髄腫は、免疫系の特定の細胞に影響を及ぼす悪性腫瘍です。 後者は、実際には、腎臓の問題を引き起こし、体内の他の臓器や組織に損傷を与える異常なタンパク質を生成し始めます。
- 一般的に殺虫剤 、 ヒ素 、 鉛 、 水銀 、 重金属などの有毒物質への暴露 。
- 意義不明の単クローン性免疫グロブリン血症 。 それらは、リンパ系起源の異常なタンパク質の血中の巨大な存在によって特徴付けられる病理学です。 このタンパク質を産生するのは、形質細胞であり、これは抗体を分泌する免疫系の細胞です。
- 結合組織病 それらが末梢神経を囲む結合組織に影響を与えるならば、彼らは末梢神経障害の形態を決定することができます。
- 特定の薬を服用する 。 差別された薬の中には、癌の治療のための化学療法薬、血圧のための薬、いくつかの抗生物質（メトロニダゾールとニトロフラントイン）およびてんかんの治療のための抗けいれん薬（フェニトイン）があります。
最近、高コレステロール血症のスタチンでさえ末梢神経障害の出現を助長することが発見された。
明らかに、私たちは長期雇用について話しています。
疫学
末梢神経障害はかなり一般的な症状です。
イギリスの統計によると、イギリスでは、一般人口の50人に1人の割合で、55歳以上の人口の10人に1人の割合で影響があります。
特に興味深いのは、末梢性糖尿病 - ニューロパチーの組み合わせに関する疫学的側面です。 実際、シカゴ大学の末梢神経障害センターが報告しているところによると、糖尿病患者の約60％が多かれ少なかれ末梢神経に深刻な障害を発症しています。
症状と合併症
遅発性または急速な発症では、末梢神経障害の症状は関与する神経の種類によって異なります。 感覚神経が関与する場合は、感覚症状（感覚性ニューロパチー ）があります。 運動神経が関与している場合、骨格筋に障害があります（ 運動神経障害 ）。 最後に、 自律神経が関与している場合、1つ以上の自動機能が変化します（ 自律神経障害 ）。
実際には、ほとんどの場合、さまざまな種類の末梢神経が同時に関与していることを目の当たりにしていることを明確にすることをお勧めします。 例えば、感覚神経と運動神経が同時に悪化する末梢神経障害（ 感覚運動多発ニューロパシー ）は非常に一般的です。
以下は、感覚神経障害、運動神経障害、および自律神経障害の典型的な徴候と症状です。
多発ニューロパチーの存在下では、臨床症状は明らかに重複している。
敏感な末梢神経障害
末梢感覚性ニューロパチーの特徴的な総体症状には以下のものがあります。
- 傷ついた末梢神経が存在する地域でのうずきおよびうずき 。
- しびれ感と痛み 、体温の変化を感じる能力の低下 、特に手と足の痛み 。
- 特に下肢や足の灼熱痛や鋭い痛みに似ています。
- 異痛症、または通常の条件下では、無害であり、影響を与えないであろう刺激によって引き起こされる痛み。
- バランスの喪失と調整能力 。
末梢神経障害中に感じられる痛みは、 神経因性疼痛の一種です。 より正確には、それは末梢神経因性疼痛と呼ばれています。
運動末梢神経障害
運動神経障害の典型的な症状と徴候は次のとおりです。
- けいれんと筋肉のけいれん 。
- 筋力低下および/または1つ以上の筋肉に影響を与える麻痺 。
- 不活動による筋肉量の減少
- 足が落ちる 。 それは足の前部を持ち上げることができないことを特徴とする特別な状態です。 これは歩行に関してかなりの問題を引き起こします。
- 頻繁に物の手から落ちる 。
自律性末梢神経障害
自律神経障害を特徴付ける臨床症状は、以下のものからなる。
- 便秘または下痢 。 後者は特に夜間に頻繁に見られます。
- 倦怠感 、 腹部膨満感および嘔吐 。
- 失神および／またはめまいを誘発する血圧低下（ 起立性低血圧 ）。
- 頻脈 、または心拍数の増加。
- 過度の発汗または発汗の欠如（ 無水感 ）。
- 性的障害 例えば、ヒトでは、勃起不全が特に頻繁に見られます。
- 膀胱を完全に空にするのが難しい 。
- 腸平滑筋の制御喪失による腸管失禁
- 嚥下障害
- 肌が薄くなる 。
単神経障害
末梢性単神経障害は、 単一の末梢神経が関与する末梢神経障害を意味する。 その結果、それは特定の地域に局在する症状を決定する条件です。
末梢性単神経障害の古典的な例は、手首のレベルで正中神経の圧迫がある前述の手根管症候群です。
いつ医者を参照するのですか？
一般に、末梢神経障害の状態が確認される前には、それによって引き起こされる損傷を制限する可能性が高くなります。
したがって、あなたが末梢神経障害の危険にさらされている個人であれば、以下のような症状と徴候に細心の注意を払うのは良いことです。
- 手、特に足のチクチクするしびれ、または感覚の喪失。
- バランスの崩れ
- 特に足の高さで治癒しない切り傷または傷。
- 下痢や便秘などの腸の問題、そして膀胱の機能不全。
- 立ち上がるのに失敗。
合併症
末梢神経障害の考えられる合併症は多数あり、まず第一に、末梢神経の悪化の原因に依存している。
簡潔にするために、3つの主な、そしておそらく最も一般的な合併症を指摘します。
- 糖尿病の足 それは糖尿病の最も恐れられた結果の1つです。 詳細については、こちらの記事を参照することをお勧めします。
- 壊疽の危険性。 壊疽は、1つまたは複数の体組織の大規模な腐敗として定義されます。 そのようなプロセスを引き起こすために、それまたはそれで影響を受けるそれらの組織の血流の完全な不足です。 壊疽の場合、壊死組織を除去する（すなわち壊死している）ことが必要である。 最も深刻なケースでは、体の一部の切断も使用する必要があります。
- 自律心血管ニューロパチー それは血圧、心拍数、膀胱制御、発汗などを含むさまざまな自律神経機能を完全に破壊する病的状態です。
診断
一般に、医師は末梢神経障害を診断するためにさまざまな評価とテストを使用します。
まず第一に、彼らは患者の症状と病歴が調査される間に正確な理学的検査を実行します（NB：病歴のために、我々は進行中の病理学、過去の病気、その中で取られた薬を意味します瞬間など）。
正確な診断手順により、末梢神経障害の特徴を適切な場所ではなく、それを引き起こした原因も明らかにすることができます。
誘発因子の知識は、最も適切な治療計画を可能にします。
血液分析
血液サンプルを分析することにより、患者が糖尿病、何らかのビタミン欠乏症、または甲状腺機能障害を患っているかどうかを判断することができます。
神経学的評価
神経学的評価中に、医師は腱反射を分析し、神経筋障害および協調障害の有無を調べます。
TACおよび核磁気共鳴（RMN）
ＣＴおよび核磁気共鳴 （ＭＲＩ）は非常に有用であり、そして腫瘍が疑われるとき、末梢神経への身体的外傷または圧迫症候群のときに個別の情報を提供する。
筋電図
筋電図検査は、症状を発現している領域に沿った神経信号の伝導の研究、そして続いて常に症候性の領域に位置する筋肉の電気的活動の評価を含む。
筋電図の詳細については、こちらの記事を読むことをお勧めします。
1つ以上の神経の生検
神経生検は、進行中の症状の原因であると考えられているいくつかの神経細胞の収集およびその後の実験室分析からなる。
神経損傷の原因を追跡することは有用であり得る。
皮膚生検
皮膚細胞の実験室における分析は、以前は罹患している皮膚の領域から得られたものであり、感覚神経を研究し、それらの健康状態を理解するために使用することができる。
治療
私たちが末梢神経障害の治療について話すとき、私たちは一般的に症状の症状を改善するための治療（ 対症療法 ）と誘発原因を治療することに言及します。
実際、いくつかの側面を指定する必要があります。
- ほとんどの場合、末梢神経障害はそれが治癒することが不可能である状態です。
このような状況で予想される唯一の治療法は、患者に安心感を与えることを期待して、最も重篤な症状を軽減することです。
- 末梢神経障害が根本的に治癒できるかどうか、または症状の観点からのみ改善できるかどうかにかかわらず、引き金となる原因に対処することが不可欠です。
例えば、糖尿病の場合、末梢神経損傷の悪化を遅らせるまたは回避する唯一の方法は、インスリンまたは低血糖投与で疾患を治療し、血圧を制御下に保ち、体重を調節することなどである。
別の例を使用すると、薬物誘発性末梢神経障害の場合、主な治療薬（時には決定的なものでさえ）は、末梢神経悪化の原因となる薬物の服用を中止することである。
- 現在、末梢神経障害中に損傷を受けたニューロンを再生する治療法または治療法はありません。
誘発原因に応じて、治療の他の例：
- 自己免疫疾患または炎症性疾患の場合の免疫抑制剤、免疫グロブリンおよびコルチコステロイド。
- ビタミン欠乏症のためのビタミンサプリメント。
- 末梢神経を圧迫する腫瘍または神経圧迫症候群のための手術。
- 多発性骨髄腫またはリンパ腫の場合の抗がん治療（化学療法および放射線療法）。
神経障害性疼痛治療
非常に多くの場合、神経障害性疼痛は、外傷によって引き起こされる疼痛の存在下で使用されるもの以外の抗疼痛作用を有する薬物を必要とする。 したがって、パラセタモールまたはイブプロフェンは通常無効です。
神経因性疼痛に使用される薬は次のとおりです。
- ガバペンチンやプレガバリンなどの抗てんかん薬 。 副作用として、眠気とめまいを示します。
- アミトリプチリン、ドキセピン、ノルトリプチリン、デュロキセチン（セロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害剤）およびベンラファキシンなどの抗うつ薬 。
これらの薬物のいくつかの望ましくない作用は、口渇、吐き気、眠気、めまい、便秘および／または食欲減退である。
- トラマドールなどのオピオイド系鎮痛剤 。 それはモルヒネの派生物です、それでそれは中毒性になることができるのでその長い投与は非常に危険です。
副作用が含まれます：気分が悪くなる、嘔吐、めまい、または便秘。
- クリームのカプサイシン 。 カプサイシンは、トウガラシの植物に含まれる化合物で、神経から脳に送られる痛みを伴う信号をどうにかして止めることができます。 クリーム状の調剤は、苦しんでいる体の部分に1日に3〜4回塗り広げます。
副作用として、皮膚の炎症や灼熱感を示します。
症候性療法
筋肉量の衰弱または減少を示す患者のために、医師は筋肉を強く保つために理学療法を勧めます。
勃起不全を患っている男性は、末梢神経障害の発症の原因を考慮して、適切な治療法を処方します。
多汗症を患っている人はボツリヌス毒素療法を計画しています。
便秘のある人には、 蠕動運動を促進するために薬理学的製剤と食事療法を勧めます。
最後に、膀胱機能不全を有する患者にとって、それらは膀胱カテーテルの使用を示唆している。
末梢神経障害の存在下で採用するのに適しているライフスタイルに関連するいくつかの重要な兆候：
- 運動をする
- 禁煙です
- アルコール摂取を避ける
- 糖尿病患者のために、定期的にあなたの血糖値を監視し、あなたの足の世話をする
- 健康的でバランスの取れた方法で食べる
予防
アルコール依存症または重金属との接触などの修正可能な危険因子（または原因）に起因する末梢神経障害の形態は、大部分は予防することができる。
残念ながら、遺伝的要因または発症が未知の疾患（自己免疫疾患）による末梢神経障害の形態についても同じことは言えません。
予後
述べたように、多くの末梢神経障害は不治です。 それらは症状と進行の過程でのみ治療することができ、誘発原因に作用します。
治療可能な末梢神経障害がある場合、予後は診断と治療の適時性によって異なります。
