一般性
梨状 筋 症候群は、臀部に位置する梨状筋が坐骨神経を圧迫または刺激する（または坐骨神経痛がある場合は虚血性）ときに起こる神経筋障害です。
これらの症状は、椎間板ヘルニアのように坐骨神経痛に進展する他の症状によって生じる症状と似ています。 しかしながら、梨状筋症候群は、脊髄神経根および／または椎間板の圧迫に関する問題を意味しない。
実際、坐骨神経の関与は、その起源から少し離れて、正確には臀部のレベルで起こり、そこではそれは梨状筋の変化のために閉じ込められたままである 。 これは、 痛みを引き起こすことがよくあります痛みやしびれとして体の下部が関与し、臀部から足に放射状に、脚を介して実行されます。
階段を上る、歩く、走る、長時間座っているなどの日常的な活動中に痛みが悪化することがあります。 症状が坐骨神経根の刺激に似ているので、梨状筋症候群はしばしば腰椎椎間板の問題と混同されています。
梨状筋症候群は、筋肉と神経の関係の解剖学的変化 、または臀部の外傷（自動車事故や転倒など）によって引き起こされることがあります。
診断を下すための即時テストはありません。 他の考えられる原因を除外した後に、状態は主に患者が現れる症状と身体検査に基づいて定義されます。
一般に、障害に対する治療的アプローチは、運動のリハビリテーションを可能にする身体運動とストレッチングで始まります。 ほとんどの治療法は梨状筋が坐骨神経に及ぼす圧力を減らすことを目的としています。
局所的な痛みや炎症を抑えるために、 鎮痛薬や抗炎症 薬を処方することができます。 局所コルチコステロイド注射は一時的な救済を提供するかもしれません。 場合によっては、 手術が推奨されます。
何
Piriformis症候群とはどういう意味ですか？
梨状筋症候群は、 外傷および／または 拘縮により、梨状筋が 近位 坐骨神経を 刺激または圧迫し得る状態である。
この障害は通常臀部の けいれんや痛みを引き起こしますが、近くの坐骨神経にまで広がり、足の裏側や足のしびれ、脱力感、およびうずきを引き起こします（椎間板ヘルニアによる坐骨神経痛と同様）。
一般的に、このタイプの症状は「 TRAPPING NEUROPATHIES」と呼ばれます。
梨状筋：特徴と機能
梨状筋は、大きな臀部の後ろ、臀部の奥深くに位置する小さな三角形の筋肉です。
梨状筋：
- それは仙骨の内面から発生し、同側大腿骨に挿入されます。
- それは股関節の外部筋肉（股関節の外部回転子のグループ）の間で分類されます。
- 腰の外側/内側の回転を補助し、脚と足を外側に向けることが重要です。 一般に、この筋肉は、股関節を安定させ、収縮することによって大腿骨を外部から回転させ、歩行を可能にし、一方の足からもう一方の足へ体重を移動させながら維持するため、体の下部の動きに重要です。バランス;
- 坐骨神経は、それと密接に接触している梨状筋の下を通過する。
原因と危険因子
梨状筋症候群：原因は何ですか？
梨状筋が短縮または 過度の伸長の影響を受けると、梨状筋症候群が発生することがあります。 梨状筋症候群の患者の約50％が臀部、股関節または腰に外傷性のエピソードを持っています。
梨状筋症候群の正確な原因は不明ですが、いくつかの仮説があります：
- 外傷性事象または過度の努力に反応した、梨状筋または隣接構造の痙攣 。
- 肥大を伴う筋異常 。
- 神経異常 （部分的または全体的）。
- 腰椎過リンパ腫 。
- 線維症 （外傷による）
- 下臀動脈の偽尿酸 。
- 過度の身体活動
これらの原因のそれぞれ、またはそれらの組み合わせは、 梨状筋 （臀部の痛みを引き起こす）および隣接する坐骨神経 （腿、ふくらはぎ、または足の後ろの痛み、うずき、またはしびれの原因となる）に影響を及ぼす可能性がある。
梨状筋症候群の起源での虐待傷害は、 漕ぎやサイクリングなどの脚の激しい使用を含む座位で行われる活動に由来する可能性があります。
梨状筋症候群はまた、足の過剰な回内運動によっても引き起こされる可能性があり、梨状筋は、補償機構によって、あらゆる段階で繰り返し収縮する。
梨状筋のけいれんの結果は、坐骨神経だけでなく、内臓および膀胱の筋肉を制御する陰部神経にも影響を及ぼす可能性があります。 陰部神経の閉じ込めの症状には、鼠径部のしびれやうずきが含まれており、尿失禁や便失禁を引き起こす可能性があります。
症状と合併症
梨状筋症候群：どのようにして発症しますか？
梨状筋症候群の典型的な症状は次のとおりです。
- お尻の激しく深い痛み 、これはお尻に広がる可能性があります。
- 太もも、ふくらはぎ、および足の後ろに沿った腰部の痛み、チクチクする筋肉の脱力、またはしびれ （坐骨神経痛に似ている）。
- 階段を上るときや斜面を歩くときの痛み 。
- 股関節の 動きを減らしました 。
どのような活動が痛みを悪化させることがありますか？
梨状筋症候群を伴う身体活動中または長時間座位を取った後に梨状筋症候群の症状が悪化することが多く、仰臥位で安静にすると改善することがあります。
診断
Piriformis症候群の診断はどのように策定されますか？
検証済みおよび標準化された診断テストがないため、梨状筋症候群の診断はしばしば困難です。 これに関して、2つの検査が詳細に説明され、臨床的に検証されています。
- FAIR テストと呼ばれる電気生理学 的テスト ：この検査では坐骨神経伝導の遅延を測定することができます。
- 磁気共鳴ニューログラフィ ：それはMRIの洗練されたバージョンであり、炎症と関係する神経への影響を強調することを可能にします。
診断の最も重要な基準は脊髄神経根の圧迫／刺激から生じる坐骨神経痛の排除であると一部の専門家は考えています。 梨状筋症候群は、実際には、椎間板のヘルニアを含まない 。
しかし、梨状筋症候群の診断は、患者の病歴、身体検査およびいくつかの診断検査の見直しに基づいています。
歴史
診断手順では、既往歴は患者によって報告された症状の徹底的な検査を含み、具体的には以下を調査します。
- どの位置または活動が痛みを軽減または悪化させるか。
- イベントの期間
- 最近および過去の事故と症状との関連の可能性。
身体検査
梨状筋症候群は、腰椎椎間板ヘルニアや仙腸関節機能障害など、患者に同様の症状を引き起こす可能性のある他の症状を除外する一連の診断テストを通して定義されることがよくあります。
訪問には腰と脚の試験が含まれます。
- 動きが背中や下肢の痛みの悪化を引き起こすかどうかを評価します。
- 局所的な圧痛と筋力を測定します。
一般的に、股関節の動きと太ももの太い部分の強制回転は痛みを引き起こしますが、注意深く深い触診 により、梨状筋のけいれんを検出することが可能です。
画像の診断
従来の画像検査では、梨状筋症候群を診断することはできません。
ただし、 コンピューター断層撮影 （ CT ）や磁気共鳴画像法 （ MRI ）などの検査は、以下の場合に実施できます。
- 同様の症状の原因である他の症状は除外してください。
- 坐骨神経が他の原因で圧迫されているかどうかを検出します。
コルチコステロイドの有無にかかわらず、麻酔薬の注射は、梨状筋が症状の原因であるかどうかを確認するのに役立ちます。
治療と治療
梨状筋症候群：期待される治療は何ですか？
ほとんどの人で、梨状筋症候群の症状は治療や生活習慣の変化とともに改善します 。
痛みや他の症状の重症度に応じて、いくつかの治療法の選択肢が推奨される場合があります。
- 痛みが特定の行動によって引き起こされている場合は、 一時的にそれを誘発する活動や立場を避けようとするのが便利です。
- 安静は症状を和らげるのに役立ちます。
- 医師または理学療法士は、各患者に坐骨神経圧迫を軽減するのに役立つ個別の運動プログラムを提案することができます。
- 一部の医療専門家は、 抗炎症 薬 、 筋弛緩薬、またはコルチコステロイドの局所注射を推奨している場合があります。
- イオノフォレシスおよびボツリヌス毒素注射 （例：ボトックス（登録商標））のような他の療法もまた使用することができ、それは筋肉のこわばりおよび坐骨神経の圧迫を軽減することができる。
- まれに、非常に重症で持続的な症例では、坐骨神経への圧力を軽減するために手術が行われます。
梨状筋症候群の管理への包括的なアプローチは、以下の治療法の組み合わせを含むかもしれません。
運動、ストレッチ、マッサージ
効果的な治療法としては、梨状筋症候群に罹患している筋肉群 （中臀筋、内転筋および股関節伸展筋など）の伸張および強化が挙げられる 。 梨状筋を長くしてけいれんを軽減するための運動を伴う運動は、坐骨神経に沿った痛みを伴う症状を軽減し、数日で患者を回復させることができます。
専門家によって実施される集団療法は、梨状筋症候群の治癒、その領域への血流の増加、および筋肉のけいれんの軽減に貢献することができます。
コールドパックとホットパック
痛みの発生時には、痛みを伴う部分に 1日に数回、一度に約15分間冷湿布 をかけることから始めるのが便利です。 2〜3時間ごとに、必要に応じて2〜4時間ごとに繰り返します。
時々、それはアイスキューブでその領域を穏やかにマッサージすることが特に有用であるかもしれません、それらが痛みの増加を引き起こす特定の活動であるならば（氷が皮膚と直接接触して置かれるならば、8-10にアプリケーションを制限する）やけどを防ぐために数分）。
コールドパックは、自然の鎮痛効果により、梨状筋症候群に関連する炎症と筋肉の緊張を軽減します。
急性の痛みが軽減されたら、 収縮した筋肉を弛緩させようとするのは良いことです。この場合、 熱 （湯たんぽのような）は有用かもしれません。
梨状筋症候群の人の中には、 コールドパックとホットパックを交互に使うのが便利だと感じる人がいます 。
麻薬
イブプロフェンやナプロキセンなどの非ステロイド系抗炎症薬 （NSAID）は、梨状筋症候群の急性期に痛みを和らげ、炎症を軽減するのに役立ちます。
痛みが改善しない場合は、筋肉のけいれんを軽減するために、医者がコルチコステロイド薬を梨状筋に直接注射することができます。
局所薬物注射の目的は、激痛を軽減して理学療法の進歩を可能にすることです。
鎮痛薬や抗炎症薬による治療に耐性のある梨状筋の持続性けいれんに対しては、筋肉を弛緩させ坐骨神経への圧力を減らすのを助けるために、 ボツリヌス毒素の注射に頼ることは有用かもしれません。
梨状筋症候群に対する電気療法
経皮的電気神経刺激 （ TENS ）は、痛みを止め、梨状筋症候群に伴う筋肉のけいれんを軽減するのに役立ちます。
予後
どの予後がPiriformis症候群に関連していますか？
予後は、梨状筋症候群のほとんどの人に適しています。
症状を適切に管理することで通常の活動を再開することができ、定期的な運動によって問題を防ぐことができます。
場合によっては、症状が改善したら、再発や悪化の可能性を減らすために理学療法の計画を変更することができます。
