止血（血を伴う嘔吐）：それはなんですか。 G.Bertelliの原因と治療

一般性

止血は嘔吐を伴う 出血からなる。この徴候は一般に、消化管上部 （食道、胃または十二指腸）からの進行中または最近の失血を示します。

止血は、食道憩室、胃潰瘍または十二指腸潰瘍、肝硬変、食道炎、胃炎、食道または胃がん、食道静脈瘤などのさまざまな病理に起因する可能性があります。

止血は常に深刻な臨床徴候です。そういうものとして、それは緊急体制の下で医者によって評価されなければなりません。

止血を治療するためには、原因を特定することが必要です。重症度に応じて、医師は薬理学的治療（例、止血薬の投与）、または最も重篤な場合には一連の輸血または手術を示すことがあります。

何

Ematemesiとはどういう意味ですか？

嘔吐は、嘔吐による胃、食道または十二指腸からの失血を示します（ 嘔吐とも呼ばれます）。

追い出された血は真っ赤に見えます。これは、

失血は進行中または最近です （血液は胃液の消化作用をまだ受けていません。したがって、黒褐色にはなりません）。
出血は経時的にまたは胃の壁の伸張による嘔吐を直ちに刺激するほどの大きさで延長される。

用語の意味

止血はギリシャ語の「 アイマ 」から派生した用語で、「血」と「 エメシス 」、つまり「嘔吐」を意味します。

原因

消化器系のさまざまな疾患は、失血や実際の出血によって悪化することがあります。止血は、消化管の最初の部分 （食道、胃または十二指腸 ）に由来する進行中または最近の出血を示します。

もっと知るために：消化管出血 - それらが何であるか、症状と原因»

血友病では、血液は新鮮なので、色は明るい赤に見えます。

吐き気で吐き出された物質が茶色がかった黒 （コーヒーの色に似ている）、時々粒状であるならば、より適切には、海から嘔吐しているということです。。この最後のケースは、血液が胃液の消化作用を受けたことを示しています。胃に存在するヘモグロビンは塩酸によってヘマチンに分解され、嘔吐物はより濃い色を帯びます。

血と嘔吐：それはどこから来たのですか？

止血の起源は、典型的にはトライツ靭帯（または十二指腸の懸垂靭帯、すなわち十二指腸の最後の部分を食道裂孔の右側部分に固定する構造）の上の上部消化管である。

予想されるように、出血が消化管の最も高い部分に関係し、胃の酸性ｐＨによって酸化されることができる前に嘔吐を排除されるような実体をもたらすとき、止血は明るい赤色をもたらす。

止血：嘔吐の主な原因は何ですか？

血友病の最も頻繁な原因は次のとおりです。

胃十二指腸潰瘍 。
肝疾患、特に肝硬変に関連した食道静脈瘤の破裂 （ 食道の静脈の拡張）。

後者の場合、止血は、肝臓の構造の破壊に続発する、門脈循環中の血圧の上昇に由来する。消化性潰瘍（胃または十二指腸）は、代わりに、特定の口径の血管の侵食により血液の嘔吐を引き起こします。

止血はまたの存在下で見つけることができます。

急性および重度の胃炎
食道炎;
胃、十二指腸または食道の腫瘍。
消化管の血管奇形。
炎症性腸疾患。
腸梗塞

以下は血友病の出現にも寄与します：

外傷（主に腹部）。
慢性的なアルコール乱用。
特定の薬を服用する（例：NSAID、抗凝固薬などによる治療）。
機器診断検査（例えば、経食道心エコー検査などの侵襲的処置に続発する医原性病変）。
内視鏡的介入による合併症

血友病の出現を伴う重度の消化性出血を発症する危険性は、以下に苦しむ人々にも存在します。

食道憩室。
凝固障害
慢性肝疾患（アルコールまたはウイルスベース）。

血友病の他の原因は以下のとおりです。

胃腸炎;
ウイルス性出血熱（エボラ熱、マールブルグ熱、ラッサおよびリフトバレーのf、ハンタウイルス感染症、黄熱病およびデング熱を含む）。
マロリーワイス症候群。
腸住血吸虫症;
ゾリンジャーエリソン症候群。
放射線への暴露。

止血は、異物または苛性物質の摂取による胃腸内層の炎症によっても決定されます。最後に、口腔、鼻、喉への出血後に摂取した血液が嘔吐する可能性があります。

症状と合併症

あなたはそれを知っていましたか...

消化管出血は、口から肛門までの消化管のどこからでも起こります。発症様式と比較して、出血は急性または慢性、 明らかまたは潜在的であり得る 。

止血：それはどのようにしてそれ自身を明示しているのでしょうか？

止血は、 真っ赤な血の放出を特徴とする嘔吐とともに起こります。この態様は、血液が胃液によって部分的に消化される胃の中にしばらくの間留まるコーヒー嘔吐と状態を区別することを可能にする。従って後者の場合、血液は胃酸の作用により茶色がかった黒に見え、ヘモグロビンはヘマチンに変換される。実際には、出血がまだ進行中のときに止血が起こりますが、コーヒーの嘔吐は、減少しているかすでに止まっている上部消化管からの出血を示しています。

血友病では、出血の程度とそれに伴う症状は、部位とその根底にある付随疾患によって異なります。

突然の重度の 出血に伴って起こる急性の消化管出血は、数時間以内に患者を死亡させる可能性があります。それほど頻繁ではありませんが、その一方で、止血は、時間の経過とともに徐々に発症し、少量の失血をもたらす慢性出血と関連しています。

嘔吐物では、血液はそれ自体流動性の形でまたは塊（凝塊）に存在することができる。いくつかのケースでは、吐血は食品残渣を含むことがあります。

注記

後者はより一般的ですが、患者は止血と喀血（血液と咳）を容易に混同することがあります。

他にどんな症状が起こりますか？

血友病の出現と相関する総体的症状はさまざまであり、結果は出血の重症度に厳密に依存する。

例えば、失血が制限されている場合、患者は完全に無症状である可能性があります。一方、出血が著しい場合は、血液量の減少によって低血圧や頻脈を引き起こす可能性があります。

止血は、次のような症状が先行します。

口の中の血の味 ;
腹痛：出血が胃に原因がある場合、上腹部レベルで激しい痛みおよび/または熱感があります。

止血は、以下のような上部消化管からの出血に関連した晩期の徴候と関連している可能性があります。

腸管出血 ：直腸からの真っ赤な血の放出。
Melena：picee便の排出、それは濃い色、タール色そして臭い外観です。それが止血に関連しているとき、腸管通過の平均時間が72時間であることを考慮に入れると、メレナは数時間でさえ持続する出血を示します。

止血はまた、循環血液量の漸進的な減少（血液量減少）に依存する他の臨床症状を引き起こす可能性があります。

無力症;
貧血（急性または進行性。入院が必要な場合など）。
ふらつきや精神的混乱の感覚。
頻拍;
圧力の低下（動脈性低血圧）
頻呼吸;
皮膚蒼白。
激しい発汗

診断

止血：いつ医者に行くの？

止血は急性消化管出血に由来するため、 潜在的な緊急事態と見なされなければなりません。したがって、血液を吐き出す場合は、 できるだけ早く 主治医に連絡するか、最寄りの救急室に行くことをお勧めします。

患者アセスメントは以下に向けられるべきです：

出血の存在を確認する。
出血の量と速度を見積もります。
失血の原因と潜在的な特定の原因を特定します。
血友病の管理に悪影響を及ぼす可能性がある重篤な疾患またはその原因となる要因が同時に存在することを検討してください。

出血：どの検査が適応されますか？

患者の臨床状態がそれを可能にするとすぐに、内視鏡検査（胃内視鏡検査または食道胃十二指腸鏡検査 ）が行われます。これにより、出血部位を確認して正しい治療戦略を立てることができます。患者が不安定な場合、または状況が急速に変化している場合は、緊急内視鏡検査が行われます。
少量の慢性的な血液や隠された血液の放出は、便検体の臨床検査でしか検出できません（便中の潜血調査 ）。代わりに血液検査は進行性または急性の貧血を示します。ＣＢＣに加えて、 プロトロンビン時間 （ＰＴ）、 部分トロンボプラスチン時間 （ＰＴＴ）、 電解質およびクレアチニン血症の決定が示され得る。
大量失血が疑われる場合に示される可能性のある他の調査は、血液ガス分析および心電図 （心臓のリズムの変化および心臓ポンプの疲労の可能性を強調するため）である。