一般性
医学では、英語のコンプライアンス （黙認）という用語は、患者が薬理学的または非薬理学的（栄養学、生活療法、定期的なモニタリング検査など）の処方箋に従う程度を示します。
良いコンプライアンス
患者が医療従事者によって処方されていることを実行すると、 コンプライアンスが良好になります 。 例えば、
- 処方薬を服用してください。
- 医師が提案した生活習慣の変化（例えば、喫煙の放棄、アルコールや薬物の放棄、身体活動の増加など）を採用し、健康に対する危険な行動を回避する。
- 医師の処方食を守る。
- フォローアップ訪問の約束を尊重する。
これらの場合、患者は服従していると言われます 。 具体的には、そのように見なされるためには、患者は処方された治療を少なくとも80％完了しなければならない。
コンプライアンス不良
コンプライアンスが悪いということは、処方された治療法が厳守されないことと同義です。 例えば、患者は - 意図的にまたは意図せずに - 処方された薬の服用量と摂取時間を変更します。
コンプライアンス不良の原因
コンプライアンス不良の原因は数多くあります。
まず第一に治療への遵守の貧弱さがあります：
- 意図的ではない （例えば、患者は治療法やその一部を正しく理解していない）。
- 意図的 （患者は、最も異なる理由で合理的または非合理的な理由で内科的治療を受けないことを意識的に選択する）。
コンプライアンス不良の主な原因は次のとおりです。
- 年齢 ：コンプライアンスは青年期および老年期で低い。 子供では、それは明らかに両親に依存します。 例えば、高齢者は意図せずに薬の摂取量を変えたり、処方箋を忘れたり、毎日の摂取を忘れたり、薬の包装を混乱させたりする可能性があります。
- 疾患に関連する身体的状態 ：認知的、視覚的および／または聴覚的な欠陥はコンプライアンスを低下させる。
- この疾患に関連する精神状態 ：鬱病または重度のストレスのある患者では、服薬遵守は少ない。
- 治療の種類 ：たとえば、ライフスタイルに関する非薬理学的処方箋（たとえば、正しい食事、禁煙など）のコンプライアンスは低いです。
- 製薬学的形態 ：一般に、より低い投与頻度を必要とする薬物はより良い服薬遵守を意味し、逆もまた同様である。 例えば、１日３回のクリーム製品の皮膚への適用が、１日１回変更されるべきパッチによる同じ製品の適用によって置き換えられる場合、黙認は優れている傾向がある。
- 治療計画の複雑さ ：より多くの薬を服用したり、1日のうちの異なる時間に服用したりする必要があるため、処方箋への順守が大幅に低下します。
- 介護施設へのアクセスや追跡調査の訪問が困難である 。
- 高コストと医薬品供給の困難性 ：経済的困難性および医薬品の物理的回収が大きいほど、コンプライアンスが低下する
- 治療期間 ：短期間の治療でコンプライアンスは高くなり、慢性的な治療でははるかに低くなります。
- 病気を受け入れない ：患者は病気であるという考えを拒否することができます。例えば、病気の症状や障害がまだ明らかになっていないか、まだ起きていない（危険にさらされている人への予防療法）。
- 慢性疾患 ：病気から回復することはできませんが、せいぜいその症状を抑えることができるという患者の認識は、処方された治療を放棄したり代替の解決策を模索したりする願望を引き起こす可能性があります。
- 寛解期および無症候性疾患 ：慢性疾患が長期間無症候性のままである場合、患者は、症状が存在しない、または治癒していると確信している段階で治療に頼るという考えを拒否することができます。
- 薬物副作用の恐れ ：特に患者が処方された治療を不要と解釈した場合（前の症例を参照）。 例えば、慢性疾患の管理において、薬理学的介入は以前には存在しなかった障害を引き起こす可能性があります。
- 不利な社会環境 ：家族支援および社会支援ネットワークは、コンプライアンスを向上させるのに役立ちます。
- 医師と患者の関係が悪い ：コンプライアンスとは、その古典的な定義では、医師が処方したものを患者が受動的に受け入れることを意味します。 しかし、ほとんどの患者は、治療経路の決定、治療法の効果、選択肢、過去の経験などについて医師と話し合うことに積極的に参加したいと考えています。 したがって、服薬遵守を向上させるためには、医師は患者の疑問や要望に応え、彼が病気の管理に関わり、達成可能な治療効果と到達するのに必要な時間について現実的な期待を払いながら理解しやすい言葉で選択するこれらの結果
- 主治医への信頼の欠如、いわゆる「医学的遊牧民性」につながる、つまり、より良い治療法を処方することができる新しい医者を求めて。
コンプライアンスを向上させる方法
悪い黙認につながりかねない原因に介入することで、より良いコンプライアンスが達成されます。
患者と医師の関係に関しては、予想されるように、患者の責任関係から治療プログラムに完全に関与していると感じる共同関係へと移行することが非常に重要です。
予備訪問の間、それはそれ故に重要です：
- 医者は病気と処方された治療法についての情報を提供します。そして、患者を含みそして彼らの正しい理解を確かめます。 この目的のためにそれは便利です：
- 自信を喚起する情報を提供する。
- 簡単な言葉を使う。
- 指示を3-4の要点に限定してください。
- 口頭による情報と文書による資料とを統合する。
- 説明した概念を強化し、繰り返します。
- 患者は自分の質問や懸念を表明し、それらについて一緒に話し合うことができるよう奨励されています。
- 処理の目的、優先順位および方法は、患者がそれらを覚えておくのを助ける紙文書（例えばパンフレット）および／またはデジタル文書の助けを借りても明らかにされている。医者は彼が診療所を出るとすぐに言った、そして患者が覚えているものの約半分は誤って覚えられている）
- 治療への遵守を低下させる可能性のある障害とそのような困難を防ぐための有用な戦略が識別され議論されている
- 必要に応じて、家族も関与して、処方された治療法に関連する病気やその他の側面を認識させます。
その後、この関係は、その後のチェック（追跡療法）の際に、時間をかけて培われるでしょう。
- 患者は、不満または懸念の理由を強調し、処方されたものからの逸脱の頻度と程度を報告しながら、続いた治療について自分の意見を表明するよう奨励されるべきである。
- 治療の重要性とその有用性が繰り返されている（例えば、加入の不快感と困難さはそれから得られる利益よりも小さいことを思い出すこと）。
- これらの困難を軽減するための戦略は可能な限り確立されています。
用語のポジティブな進化
コンプライアンス ：医師の処方箋（意思決定同化）を順守しなければならないという患者の受動性の概念を意味します。→順守：以前のものよりも好まれている用語であり、患者の積極的な役割と治療への参加を強調する。は、医師と患者の間で創設されるべきである治療的提携、交渉プロセスの結果、両者のニーズを十分に尊重しながら強調する。
