妊娠糖尿病

一般性

妊娠性糖尿病 （GDM）は、耐糖能の低下（およびそれほど頻繁ではないが糖尿病による糖尿病）を特徴とする代謝障害であり、 妊娠中に初めて起こるか、または診断されます。

原因

妊娠に関連したホルモン破壊はインスリン抵抗性を高め、細胞の作用に対する感受性を低下させます。 膵臓は、その一部として、インスリンの合成および放出の比例的増加を通してこの欠損を常に補うことができるわけではない。

したがって、妊娠性糖尿病はいくつかの点で「生理学的」現象であり、それ自体は通常、母親および胎児に対する重大な危険性を含まない。 実際、先天性胎児奇形のリスクが最も高い時期は、妊娠から妊娠10週目までの期間であることがよく知られています。一方、妊娠糖尿病は、一般に臓器やシステムの発達が進む24週以降に起こる傾向があります完了しました。

特定の状況においても重要になる可能性がある合併症を予防するためには、自分自身と子供に対する新たな愛の身振りで、血糖バランスを推奨限度内に維持することが不可欠です。

症状と危険因子

さらに詳しく知りたい場合：妊娠糖尿病の症状

妊娠糖尿病の症状はほとんどの場合欠けています。 まれに、妊娠中の母親が喉の渇き（多渇症）や排尿（多尿）、吐き気や嘔吐、尿路感染症やかすみ目などの高血糖症に典型的な徴候や症状に気付くことがあります。

妊娠糖尿病のリスクが低い

• 25歳未満
• 妊娠前の通常の体重
• 通常の出生時体重
• 妊娠糖尿病の有病率が低い人種
• 一等親の近親者に糖尿病がない
• 以前の高血糖の欠如
• 以前の産科問題がない

注：血糖検査のスクリーニングは、上記の基準がすべて満たされている場合にのみ必要ではありません。

妊娠糖尿病の高リスク

• 一等親血縁者における糖尿病の家族歴
• GDMの既往歴、耐糖能の低下、空腹時血糖値または糖尿症の低下
• 以前の妊娠における巨人児
• 肥満
• 妊娠中の著明な糖尿症

注：上記の症状が1つ以上ある場合は、できるだけ早く血糖テストを実施してください。

妊娠糖尿病の中リスク

• 高リスク基準を満たしていない患者、低リスクの患者も満たしていない

追加のリスク要因

• 喫煙および多嚢胞性卵巣症候群

スクリーニング

妊娠中の糖尿病の特定は、漸近的または貧困層的に行われる傾向があるため、正確なスクリーニングから切り離すことはできません。母体および胎児の罹患率、およびさまざまな合併症の頻度を減らす貴重な機会と見なされる場合はさらに重要です。 。

スクリーニングという用語は、診断目的を持たないが、単に所与の病状の危険性があるサブグループを同定することを目的とした臨床的処置を指す。 最終的な診断のために、スクリーニング検査で「陽性」である個人は、それゆえさらなる評価を受けなければならず、それが - 陽性であれば - 可能な限り最良の利益を生み出すことができる早期治療を可能にするであろう。

参考文献と参考になったガイドラインに応じて、このスクリーニングは以下のようになります。

• それは普遍的でなければならず、それは妊娠の第24週から第28週の間のすべての妊娠に対して行われ、おそらく重大な危険因子が存在する中でそれを予想している（戦略の後に多くのセンターが続く）。

または：

• リスクの低い女性には必要ありません。
• 中リスクの女性では、妊娠24週から28週の間に行われるべきです。
• リスクの高い女性では、可能な限り早く、つまり14週から16週の間に行わなければなりません。ネガティブの場合は、24週から28週にまた検査を受けなければなりません。 リスク識別基準は横の表に示されており、明白な理由から妊娠の開始前に識別されるべきです。

診断

現在、妊娠中の糖尿病のスクリーニングと診断の方法に関する国際レベルでの明確な合意はありません。 同じ理由で、疫学的データには統一性がありません。 おそらく座りがちな生活習慣、食生活の変化、および妊娠中の女性の平均年齢の上昇により、妊娠糖尿病の発生率はここ数十年で著しく増加していますが、これは10歳から20歳の人口の10〜20％と推定できます。 35歳、そしてイタリア人に関する限りでは、約6％（すべての年齢層を考慮に入れた平均値）です。

最も普及しているスクリーニング方法は、 グルコースチャレンジテストの頭字語であるGCTです。 基本的には、ブドウ糖50gを用いたブドウ糖負荷試験とブドウ糖液摂取60分後の血糖値の測定です。

1時間後に血糖が140 mg / dl以上180 mg / dl（7.8-10.2 mmol / L）未満の場合、妊娠糖尿病とは言えないとしても、検査結果は陽性です。 診断的確認を得るために、経口負荷は100グラムのグルコース（OGTT）を用いて実施されなければならず、今度は8〜12時間絶食する。 血糖値が糖尿病の診断にすでに十分な要素である198 mg / dlを超える場合は、このテストに頼る必要はありません。 100グラムのOGTTの間、定期的な間隔で、空腹時およびグルコース溶液の最初の一口摂取の60、120および180分後に血糖値を測定する：2つ以上の血糖値が基準値より高い場合妊娠糖尿病の診断があります。 1つの値だけがより高いならば、炭水化物不耐性の診断は妊娠中になされます。

GCTおよびOGTTテストの実行に関する追加情報

明らかな高血糖症の疑いが高い場合（例、多尿症および多飲症の存在）、基礎血糖値の測定は糖尿病の診断を確認するのに十分かもしれません。 この場合、ベースライングルコース値> 126 mg / dlまたは時折> 200 mg / dlが2回目の検査で確定されれば、真性糖尿病の診断に役立つと考えられます。

2時間の負荷で75gのグルコースと血糖コントロールを用いた標準的なグルコース負荷試験（非妊娠対象に対して承認されている）の単一段階実施が負荷の代わりに適用できるかどうかを評価するために縦断的研究が進行中上記のグルコース１００ｇ。 したがって、次のデータは妊娠糖尿病の診断に関する「無限の」論争を和らげるはずであり、同種の参照モデルを提案する。