無気肺

一般性

無気肺は、肺胞の収縮による肺の全体的または部分的な虚脱です。

図：健康な肺と無気肺の影響を受けた肺の比較 asbetos.com Webサイトから

肺胞の収縮の原因には、上気道の物理的な閉塞（たとえば、過剰な粘液や異物）、または肺が空気を注入するのを妨げる肺の外圧があります（これはこれは通常胸部外傷の後に起こります）。

無気肺は、呼吸器系の問題、無効な咳、発熱、およびチアノーゼを引き起こす可能性がありますが、無症状である可能性もあります。つまり、明らかな症状を引き起こさないのです。

診断は主に胸部X線撮影のような非常に一般的な放射線検査に基づいています。

治療法は誘発原因によって異なります。

無気肺とは

無気肺は肺の全体的または部分的な崩壊であり、それは肺胞の収縮の後に起こる。

肺門は何ですか？

肺胞は肺の中にある小さな空洞で、血液と大気の間でガス交換が行われます。事実、それらの血液は、吸入空気から来る酸素で富化されており、そして組織の噴霧から生じる二酸化炭素を「含まない」。

図：肺胞は小さな袋に似た小さな気室です。それらは末端細気管支の末端、すなわち気管支の最後の枝に位置しています。

肺胞は各末端細気管支の末端に存在する。終末細気管支は、鼻腔で始まり、鼻咽頭、咽頭、喉頭、気管、一次気管支、二次気管支、三次気管支、細気管支、そして正確には終末気管支に続く気道の最後の枝の中にある。

気道は、上気道（鼻腔から喉頭まで）と下気道（喉頭から肺胞まで）とに本質的に分けられている。

原因

無気肺は、肺胞の空気不足による収縮後に起こる。しかし、何が後者のデフレを引き起こしますか？

肺胞内の空気の不足は、以下の結果である可能性があります。

上気道の物理的閉塞（ 閉塞性ブロックの無気肺 ）。
肺の損傷に対する外圧、肺が膨張して空気を吸収することができない（ 非閉塞性閉塞または無閉塞性 無気肺 症による 無気肺 ）。

ブロソムアテレシア

上気道を通る空気の通過を物理的に遮断するには、次のようになります。

粘液の蓄積 。その過剰産生の後に咳による同等の排除が続かない場合、または深呼吸ができない場合、粘液が蓄積する可能性がある。さらに、嚢胞性線維症（非常に深刻な遺伝病である）の場合、（患者は効果的に咳をすることができないために）通常、胸部または肺に関する外科手術中および手術後の両方で粘液の蓄積が起こる。）重度の喘息発作の場合。
異物異物の無気肺症は、子供が誤って小さなおもちゃや食物（古典的な豆やエンドウ豆）を一口吸い込んだ場合によく見られます。
慢性感染症による上気道の狭窄 。通常原因となる感染症は真菌感染症と結核です。
上気道腫よう 腫瘍は気道内に異常な細胞塊を増殖させ、それが空気の通過を妨げます。
肺の中の血栓 。失血のために形成され、咳で吐き出されないと無気肺の原因になります。

非閉塞性閉塞性アテレシア

非閉塞性無気肺は肺の外的圧迫によって引き起こされます。したがって、から派生することができます：

胸のけが 。例えば自動車事故の後の激しい胸部のストロークは激しい痛みを引き起こすので、深く呼吸することは困難です。深呼吸が足りなくなると、肺胞内に含まれる空気が枯渇するまで次第に減少します。
胸水それは胸膜腔内の体液（いわゆる胸水）の過剰な蓄積を識別するために使用される医学用語です。蓄積は通常不適切な処分によるものです。
肺炎肺炎は肺の炎症です。ほとんどの場合、ウイルス性または細菌性の薬剤によって引き起こされ、一時的な無気肺を引き起こします。
気胸気胸は胸膜腔内への異常な空気浸潤の医学用語です。
肺組織の深い瘢痕 。肺の高さでの瘢痕化は、外傷、重度の肺疾患、または胸部の手術によるものです。瘢痕化した肺は非効率的な肺であり、合併症の危険があります。
肺の近くに位置する腫瘍（ただし上気道ではない） 。肺の近くに発生する腫瘍は、肺を圧迫し、肺の中の空気の通過を遮断します。

アテレシアシア・ダ・エネステシア・ジェネラル

手術の準備のために全身麻酔を受けている人はしばしば無気肺の主人公です。実際、全身麻酔は、肺胞内で交換されるガスの圧力を変化させる可能性がある特定の薬物の投与にあります。これらの変動は時々肺胞を空にしそして次に肺の全体的または部分的な崩壊をもたらすことがある。

通常（それが起こるならば）外科手術の終わりに起こるこの危険なメカニズムは、全身麻酔が先行する手術の後に少なくとも24時間の観察期間が必要とされる理由の1つです。

リスク要因

無気肺は、状況や個人によってはより一般的です。

それらは危険にさらされています。

未熟児 、その肺は未熟で正しい量の界面活性剤を欠いているため（注意：界面活性剤はタンパク質と脂質からなる液体であり、良好な肺の健康に必須）。
病的状態（喘息、 嚢胞性線維症など）が異なるために、大量の粘液を生成し、効果的に呼吸または咳をすることができない人。
人々はベッドに閉じ込められ、ほぼ完全に動けなくなった。
腹部や胸部に手術を受けたことのある人。
数時間前に全身麻酔を受けた人々。
胸部または腹部の外傷のために深呼吸できない人。
いくつかの筋ジストロフィーの病気。
脊髄損傷者
幼児（12〜36ヶ月）、食物を吸い込んだり、より頻繁に噛んだりする。
喫煙は粘液産生を促進するため、喫煙者。
最後に、 肥満の人々は、腹部の脂肪が横隔膜を上向きに押すため、横隔膜は肺が完全に拡張するのを防ぎます。

症状と合併症

無気肺は無症候性である可能性があります、すなわちそれは明らかな症状を引き起こさない。他の場合には、それは通常：呼吸困難（ 呼吸困難 ）、弱いが急速な呼吸、無効な咳、 低酸素飽和度 、高心拍数および軽度の発熱からなる明白な症状および徴候を特徴とする。

よりまれなケースでは、 チアノーゼと胸痛も現れます。

いつ医者を参照するのですか？

無気肺が明白な徴候を特徴とする場合、医療処置に値する最も特徴的な徴候は呼吸困難です。

合併症

進行期では、無気肺はいくつかの合併症を伴うことがあり、時には非常に深刻で危険なこともあります。

低血中酸素レベル （ 低酸素血症 ）。無気肺（すなわち無気肺に襲われる）は血液に酸素を「負荷」するガス交換を許さず、それゆえ循環血液は必然的に酸素化が不十分になる
多かれ少なかれ明白な肺組織の瘢痕化 。無気肺または肺に外傷を与える損傷は、多かれ少なかれ深い瘢痕を残すほど深刻な場合があります。肺瘢痕は、保因者である患者にとって重大な危険を表します。
肺炎無気肺炎は、つぶれた肺に粘液がたまると発生します。実際、粘液はバクテリアや他の病原体の増殖に理想的な場所です。
呼吸不全の状態 より重症の症例や重症の肺疾患を持つ人々の典型的な、それは効果的に呼吸することができないことです。

診断

無気肺の診断には、胸部X線または胸部X線と呼ばれる非常に単純な放射線検査が必要です。この調査は、肺の外観とそのどの部分が崩壊したか（崩壊が部分的である場合）を非常に明確に示しています。しかし、多くの場合、原因が明らかにされていません。

後者の場合は、CT、超音波、酸素濃度計、気管支鏡検査など、より詳細な検査が必要です。

無気肺の原因に戻ることは非常に重要です、それは医者がケースのための最善かつ最も適切な治療を計画することを可能にするので。

胸部レントゲン写真

図：前後胸部レントゲン写真。赤い矢印は左下葉の無気肺を示します。ダイアフラムの左半分の基礎となる高度に注意してください。

サイトから：www.med-ed.virginia.edu

胸部X線 、または胸部X 線は、主な胸部構造（心臓、肺、主血管、大部分の肋骨、および脊椎の一部）を視覚化できる放射線検査です。

結果として得られる画像は、特定の線量の電離放射線 （ X線）への患者の曝露から得られます。一般に放射線写真プレートと呼ばれるこれらの画像は非常に鮮明で十分に包括的である。しかしながら、それらは必ずしも無気肺の正確な起源を明らかにしていない。

TAC

CT （ Computerized Axial Tomography ）は、胸部X線撮影のためのより高感度な画像診断検査です。これは、崩壊した肺を複数の角度から見せることができます。

それは胸部レベルで腫瘍を認識するのに特に適しています。

ＣＴスキャンは、無視できない線量の電離放射線に患者をさらす。

ULTRASOUND

超音波検査は患者にとって完全に無血の画像診断検査です。超音波のおかげで、肺の超音波は、胸膜腔の外観が何であるか、そして胸水の異常な蓄積（胸水）があるかどうかを示します。

酸素測定

オキシメトリは、血中の酸素飽和度を測定する非常に単純なテストです。これをするために彼は指か耳たぶに適用されるオキシメーターと呼ばれる器械に頼る（両方の場合に、これらは2つの非常に血管化された区域である）。

気管支鏡検査

気管支鏡検査は喉頭、気管、気管支などのより大きな気道を探索することを目的とした診断法であり、場合によっては治療法さえあります。検査は、鼻または口の中に光ファイバーカメラを備えた非常に細い柔軟なチューブを挿入することによって行われます。

気管支鏡の使用により、医師は粘液の蓄積、上気道に存在する腫瘍、および吸入された異物を確認することができます。

治療

無気肺エピソードの治療法は、誘発原因によって異なり、気道を閉塞から「解放する」ことによって、肺胞が再び空気で一杯になるという原理に基づいています。

粘液閉塞は無気肺の最も一般的な理由の一つであるので、この記事の注目は粘液動員のためのいわゆる胸部理学療法、粘液溶解薬理学的治療（すなわち粘液分泌物を薄くする）および洗浄によるものに主に焦点を当てます。手術、気道。

しかし、前述の治療法を一つずつ分析する前に、部分的な非重症の無気肺の場合、特別な治療をしなくても治癒が起こり得ることを覚えておく価値があります。

胸部理学療法

呼吸理学療法または呼吸 リハビリテーションとしても知られる胸部理学療法は 、深呼吸の改善、肺の適切な拡張、そして最後に上気道を閉塞する粘液の動員を目的とした一連のテクニックで構成されています。

胸部の理学療法は、 胸部の手術から回復した場合（肺の問題によるものだけではありません）または腹部だけでなく、 嚢胞性線維症の場合にも根本的に重要です。セラピストの仕事は患者に教えることです：

効果的に咳をする方法
粘液を動員するために胸を殴る方法
余分な粘液を動員するのに役立つVestTMシステム、すなわち気道クリアランスシステムの使い方。
深呼吸を改善するためのテクニック。この目的のために、 インセンティブスパイロメトリーも効果的であると考えられています。そして、それは深呼吸を好むために特に造られた呼吸器械の使用を含みます。
体位ドレナージ法体位ドレナージは、肺から粘液を除去することを目的とした一連の操作および位置からなる。

薬理学的治療

無気肺に適した薬は、吸入気管支拡張薬（または吸入気管支拡張薬）、アセチルシステインベースの薬（フルイムシルやソルムコールなど）、プルモザイムです。

より詳細に説明すると、 吸入気管支拡張薬は肺気道（気管支および細気管支）を「開き」、呼吸および粘液動員を促進する。一方、 アセチルシステインベースの薬は、粘液分泌物を薄くし、それによってそれらの排除を促進します。最後に、 Pulmozymeは気管支内にある粘液の溶解による嚢胞性線維症の場合に使用されます。その作用機序は、粘液分泌物を構成する細胞のDNAの破壊に基づいています。

外科的介入による気道の洗浄

肺気道が重度に閉塞している場合、医師は気管気管支鏡吸引術や気管支鏡検査などの外科手術に頼らなければならない場合があります。

気管気管支吸引 、または気管支 吸引は、鼻咽頭管、気管および気管支を粘液、唾液、血液および他の異常な肺分泌物から解放するのに役立つ。それは、チューブと呼ばれる柔軟で無菌のチューブの（鼻腔経路または経口経路を介した）挿入を含むので、いくらか侵襲的で、煩わしく、そして潜在的に危険な処置である。閉塞された箇所で一度伝導されたチューブはアスピレータに接続され、アスピレータは不要な材料を吸い上げます。気管支呼吸は、厳密に必要な場合にのみ実施されます。

我々は、診断手技の間に、 気管支鏡検査について前にすでに話しました。実際、上気道が解放される原理は気管気管支吸引と大差ありませんが、違いがあります。気管支鏡は腫瘍や異物の除去にも役立ちます。