インスリン抵抗性 - インスリン抵抗性

多嚢胞性卵巣、インスリン抵抗性および栄養も参照してください。

一般性

体内の細胞がインスリンの作用に対する感受性を低下させるときのインスリン抵抗性について話します。その結果、既知の用量でのホルモンの放出は、予想よりも低い生物学的効果をもたらします。

簡単に言えば、インスリンは血液から細胞へのグルコースの通過を可能にし、その血中濃度（血糖値）が上がり過ぎないようにするのに不可欠なホルモンです。すべての体細胞がグルコースを吸収するためにインスリンを必要とするわけではありません。しかし、ホルモンは筋肉や脂肪組織に欠かせません。これらは単独で体重の約60％を占めます。

インスリン抵抗性に反応して、身体はインスリンの増加した放出に基づく代償機構を整えます。これらの場合、我々は高インスリン血症、すなわち血中の高レベルのホルモンについて話す。初期段階でこの補正によって血糖値を正常レベルに維持することができれば（正常血糖）、進行段階でインスリンの産生を担う膵臓細胞はその合成を順応させることができない。その結果、食後血糖が上昇します。

最後に、顕性期では、膵臓β細胞の漸進的な枯渇によるインスリンの血漿濃度のさらなる低下が、絶食状態でも高血糖症の出現を決定する。

それ故、インスリン抵抗性がしばしば糖尿病の前室であることは驚くべきことではない。

この負の進化の背後にある生物学的な理由を理解するためには、血糖とそれに関与するホルモンの調節メカニズムについて十分な知識が必要です。簡単に言えば、インスリン抵抗性は以下を決定します。

脂肪組織レベルでのトリグリセリド加水分解の増加、血漿中の脂肪酸の増加。
筋肉内のグルコース摂取の減少、その結果としてのグリコーゲン沈着の減少。
血中の脂肪酸濃度の増加とそれを阻害するプロセスの喪失に応じてグルコースのより大きな肝臓合成。その結果、空腹時血糖値が上昇します。
代償性高インスリン血症は、β細胞がその適切な機能および正常な生存に必要なすべてのそれらの分子メカニズムを活性化することを不可能にすると考えられている。インスリン合成に関与する膵臓細胞の機能性の低下は、ＩＩ型糖尿病への扉を開く。

筋肉組織は末梢インスリン抵抗性の主要部位です。しかしながら、身体活動中にこの組織はインスリンへの依存性を失い、グルコースは特に低いインスリンレベルの存在下でも筋肉細胞に入ることに成功する。

原因

インスリン抵抗性の原因は数多くあります。

生物学的観点から、問題は、様々な可能性のある重なり合いを含めて、受容前レベル、受容レベルまたは受容後レベルに位置し得る。インスリン抵抗性はホルモン因子によって引き起こされる可能性があります。それは、例えば、インスリンの産生における定性的欠陥、および反対の島効果を有するホルモンの過剰な合成が可能である。このクラスの物質には、過剰に存在する場合（典型的にはクッシング症候群において起こるように）インスリン抵抗性を決定する点まで、インスリンの作用に拮抗することができる、アドレナリン、コルチゾールおよびグルカゴンなどのすべてのホルモンが含まれる。

これらのホルモンがインスリンに対抗する方法は最も異なるものです。例えば、それらはそれらの数を減らすインスリン受容体に作用することができ（これはGHの場合です）、またはインスリン受容体結合によって移植されるシグナル伝達に作用します。細胞性反応）。後者の生物学的作用は、細胞内区画から原形質膜へのGLUT4 *グルコーストランスポーターの再分布にある。これらすべてがグルコースの供給を増やすことを可能にします。これらのホルモン（例えば、コルチゾンまたは成長ホルモン）の外因性の寄与でさえも、インスリン抵抗性をもたらし得る。インスリン受容体の変異によって引き起こされる遺伝的原因もあります。しかし、ほとんどの場合、インスリン抵抗性の原因は明確には判断できません。

避けられない遺伝的要素に加えて、ほとんどの場合、インスリン抵抗性は高血圧、肥満（特にアンドロイドまたは腹部）、妊娠、脂肪症、メタボリックシンドローム、アナボリックステロイドの使用などの疾患や症状に罹患している個人に影響を及ぼします。アテローム性動脈硬化症、多嚢胞性卵巣症候群、高アンドロゲン症および脂質異常症（高値のトリグリセリドおよびLDLコレステロール、HDLコレステロールの減少と関連する）。避けられない遺伝的要素と関連するこれらの状態はまた、インスリン抵抗性の考えられる原因／結果を表し、そしてその診断にとって重要である。

診断

特定の、非常に高価で限定された研究試験とは別に、空腹時血糖とインスリンの血漿濃度は臨床診療で評価されます。

時々古典的な血糖曲線も使用されます、それはインスリン抵抗性の存在下でそれが - （高インスリン血症による）血糖の急速な低下を示すことを除いて、比較的正常な経過を示します。

治療

インスリン抵抗性のための最も効果的な治療は、体重減少および低血糖指数食品のカロリー緩和および消費に基づく食事の採用に関連した、定期的な身体活動の実践によって与えられる。糖（アカルボースおよび繊維状サプリメント、例えばグルコマンナンおよびオオバコ）の腸管吸収を減少または遅延させることができる助剤もまた有用である。メトホルミンのような糖尿病の治療に使用されるいくつかの薬物もインスリン抵抗性の治療に有効であることが証明されています。しかし、まず第一に食事療法と身体活動のレベルに介入することは非常に重要です。そして、ライフスタイルの修正が十分でないときだけ薬理学療法に頼ってください。