手根管介入

一般性

手根管手術は、重症型の手根管症候群を患っている人に適応される外科手術です。介入の目的は、手首の高さにある手根靭帯の一部を通して得られる正中神経の減圧です。

図：手根管開放手術サイトから：alessandrogildone.com

この手技は一定の準備を必要とし、それは局所麻酔下で行われそして２つの方法で行うことができる：開いた状態で、すなわち皮膚を数センチの間切断することによる、または閉じた空、すなわち関節鏡検査における。

回復時間は、採用された手技の種類、理学療法、および患者が行う日常業務など、さまざまな要因によって異なります。

結果は満足のいくものですが、複雑さが時々発生します。

手根管とは何かについての短い注意

手根管症候群は神経圧迫症候群です。特に、手根管として正確に知られている骨靱帯構造に対応して、手首のレベルで正中神経が圧迫されることを特徴とする。

トンネルカーペールとは何ですか？

手根管は手首の内側と手のひらの間に位置するアーチ型の骨靱帯構造です。トンネルは静脈と呼ばれています。なぜならそれは9つの腱と感覚、そして同時に正中神経と呼ばれる運動神経のための狭い通路を形成するからです。

手根管の横方向および後方には、手根骨とも呼ばれる手の骨があります。

手根管手術とは何ですか？

手根管手術は、手根管症候群の患者の正中神経の減圧術を可能にする外科手術です。この結果は、手根靭帯と呼ばれる手根管の主要な靭帯構造の小さな切り口を作ることによって得られます。このようにして、靭帯の一部を除去することにより、基礎となる要素（腱および正中神経）により多くの空間が与えられ、問題の症候群に典型的な障害の起源である神経挫滅を回避する。

この構造は、治癒過程の間、腱および正中神経によって占められる領域を可能な限り適応させかつ「尊重する」ことによってそれ自体を再生するので、手根靭帯部分は決定的なものではない。したがって、患者は手首とその内部の解剖学的構造の恒久的な変更を恐れてはいけません。

正中神経

正中神経はおおよそ脇の下の高さで発生し、腕全体に沿って走り、手首を通り、手のひらと指（小指を除く）に達します。

それはそれが手のひらの触覚能力を提供するので敏感な機能とそれが親指、人差し指、中指および薬指の一部が動かされることを可能にするのでモーター機能の両方を有する 。

図に示されるように、正中神経は主靱帯構造のすぐ下の手根管を通過する。

走ったとき

手根管手術は、手根管症候群が、日常の通常の活動を妨げることができ、少なくとも6ヶ月間進行している重症の激しい症状を特徴とする場合に行われます。

手根管症候群の症状の簡単な要約

手根管症候群は主にチクチクするしびれ 、手首、手のひら、指の痛みを引き起こします。

この症状は突然ではありませんが、次第に現れます。さらに、夜間や患部の関節に強い張力がかかっているとき（例えば、手首の反復的な屈曲を必要とする激しい手動の活動中）に悪化する傾向があります。

時々、他の苦痛、のような：

前腕と腕の鈍い痛み
患肢の感覚異常（灼熱感に伴う全身のチクチク感）
乾燥肌、腫れ、肌の色の変化
知覚過敏 、または感度の低下
親指を曲げるのが難しい
親指の動きを左右する筋肉の衰弱（萎縮）
物をつかみ、コンピュータ上でテキストを書く、テキストをタイプするなどの特定の手動操作を実行するのが困難です。

これらの症状は、3つの主要な症状と同じように、常に存在していますが、手と手首の関節が継続的に緊張状態に置かれ、誤った位置に曲げられると、より深刻になります。

準備

手術の数日前に、医療チームは患者に臨床検査を受けさせて、患者が外科手術を実行できるかどうかを確認します。

その後、手術当日に自分自身を紹介する方法、どのような麻酔が計画されているか、そして手術がどのように行われるかについて彼は彼に話します。

臨床所見

調査は、 血液検査 、血圧測定、 一般的な健康診断および病歴分析（過去に罹患した疾患、特定の薬物に対するアレルギー、特定の麻酔薬に対する不耐性、以前の外科手術など）からなる。

操作の種類

手根管手術は外来手術であるため、日中に行われ、入院は含まれません。

しかしながら、患者の観察を続け、使用される麻酔薬に対するこれの反応を見ることが必要であるので、退院は手術の終了から数時間後に初めて起こる。

麻酔

予想される麻酔は局所的です。これは、患者は手術時に意識的になるが、手術を受けた手首に痛みを感じることはないということを意味します。

手術前の会議では、医療チームは、誰がどの手術手技を受けようとしているのか、使用されている麻酔薬は誰であり、正確な注射ポイントは誰であるかを説明することができます。

介入当日にどのように提示しますか。

手根管手術の日には、患者さんは以下のことが不可欠です。

少なくとも前の晩から、 全速力で出席してください。完全な絶食は、合併症が起こり全身麻酔が必要な場合に取られる純粋に予防的な手段です。
手術の終わりには、家に帰るには助けが必要なので、自分自身を家族や友人と一緒に連れて行ってください。実際、麻酔の影響と手術の後遺症が手術を受けた人を弱体化させたり、混乱させたりする可能性があります。

手順

患者は椅子に座るかソファに座り、手足を支えて特別なサポートで手術を受けるように求められます。これが行われたら、麻酔科医は手首または手に局所麻酔薬を注入し、その効果を待ちます。

麻酔が行われると、外科医が介入します。外科医は、2つの異なる方法で手根管手術を行うことができます。「 開いた空 」手順または「 閉じた空 」手順です。野外ではそれは手首の高さで数センチメートル（さらには3または4）の切開をすることを意味します。一方、それは外科医が関節鏡検査または内視鏡 検査で手術を行うことを意味します。

野外での作業と空での作業のどちらを選択するかは、担当医の専属責任です。

空を開くための介入

野外での手根管手術中に、外科医は手首の高さで、より正確には手と手首の間に3または4 cmの皮膚切開を行う。

それから、それは皮弁を分離し、手根靭帯を明らかにしそして正中神経を減圧するような方法でそれを解剖する。

減圧処置が完了すると、それは皮膚弁を閉じて縫い目を付けるが、それは吸収されてもされなくてもよい。

内視鏡検査または内視鏡検査で停止した場合の介入

図：内視鏡検査で行われた手根管の閉鎖手術。サイトから：sportsurgery.gr

手根管を閉空間にする手術の間、外科医は手首および／または手のひらに最大１センチメートルの大きさの１つまたは２つの皮膚切開を練習することができる。

これらの小さな開口部を通して、手根靭帯を解剖して正中神経を減圧するために、関節鏡（または内視鏡）と手術道具を通します。

関節鏡と内視鏡は、似たような特徴を持つ2つの特別な器具です：それらはモニターに接続されたカメラを備えていて、手首の内腔と手根管を見ることができます。

主靱帯構造が解剖され、そして関節鏡（または内視鏡）および外科用器具が引き抜かれると、外科医は行われた切開部を閉じ、そして吸収性または非吸収性であり得るステッチを適用する。

2つの手順のどちらがより侵襲的ですか？

上記の説明から分かるように、開腹処置は、閉鎖処置より侵襲的である。しかしながら、このより大きな侵襲性は、より効果的な行動を可能にし、そして介入の失敗の可能性の可能性を大いに減少させる。

驚くことではないが、外科医が閉鎖外科手術を行う際に問題に遭遇すると、外科医は外科手術を中断して開放手術に進む。

動作期間

開腹手術と閉鎖手術の両方とも、合併症を除いて約20分続きます。

介入後すぐに

手術の終わりに、患者は入院室に運ばれ、数時間予防的観察下に置かれる。

術後の最初の段階では、腕が心臓の高さのまわりで持ち上がった状態に保たれていることが重要です。さらに、彼は抗炎症剤および鎮痛剤（通常はパラセタモールおよびイブプロフェン）の1回以上の投与を必要とするかもしれない。

状態が安定し、局所麻酔の影響がほぼ完全になくなるとすぐに、手術を受けた人の退院は家族または同伴の友人と一緒に起こります。

急性疼痛の場合はどうしますか？

患者が疼痛感覚の悪化を感じた場合、それを健康担当者に伝達することが賢明であり、担当医と相談して行動し、それに応じて行動する。

このことから、介入のための準備会議で、アレルギーや不耐性がある薬物を、痛みを和らげるために意図せずに投与されるのを防ぐために伝達することがどれほど重要かを理解するのは簡単です。

ヒーリングタイム

手根管手術にはいくつかの影響があります。実際、それは手の強度を弱め、手首と指の関節機能を低下させます。これらの機能の完全な回復のために、そして解剖された靭帯の治癒のために、それは数ヶ月でなくても数週間かかる。

回復フェーズはどのように依存しますか。

術後段階は以下の要因に左右される：

介入の種類 切開手術の皮膚創傷は、閉鎖手技の２つの小さな切開よりも数週間以上閉じる必要がある。最初の場合は6週間ほどかかりますが、2番目の場合は数週間かかります。
あなたが医者と理学療法士の指示に従うケア 。医師のアドバイスと理学療法士の指示を注意深く観察することで、関節機能と手の強さをより短時間で回復させることができます。
作業活動が実施されました 。特に激しい場合、手作業で靭帯と皮膚の傷の治癒時間が遅くなります。したがって、医師はこれらの作業を非常に慎重に再開し、特定の動きに注意を払い、タスク間の短い休止期間を観察することをお勧めします。

表。回復時間の概要

	オープン介入	クローズドインターベンション
創傷治癒	6週間	1〜2週間
靭帯の完全な治癒	マッシモ 8週間	マッシモ 8週間
仕事に戻る	作業が手動でない場合、2週間。	行われた作業が手動ではなく、手が利き手ではない場合、1〜2日
仕事に戻る	作業が手動の場合、6週間	行われた作業が手動であり、操作された手が支配的なものである場合（すなわち、あらゆる活動に使用される習慣的な手）、最大4週間。
完全な癒し（関節機能と手の強さの完全な回復を意図したもの）	医師と理学療法士の指示に従っており、操作した手の過労がない限り、少なくとも3ヶ月	あなたが医師と理学療法士のアドバイスに従う限り、そして手術を受けた手が仕事で過負荷になっていない限り、2-3ヶ月

FISIOTERAPIA

理学療法は、手と手首を左右する関節機能と筋力を正しく回復させるための基本的な役割を果たします。理学療法士の指示と彼のリハビリ運動の重要性をもう一度強調するのは良いことです。

縫合点を除去するのはいつですか？

吸収性ステッチは通常7-10日後に消えます。

一方、非吸収性ステッチは、１０〜１４日後に主治医によって取り除かれる。

リスクと合併症

手根管手術は優れた結果をもたらす安全な処置です。ただし、他の外科手術と同様に、リスクや合併症がないわけでもありません。実際には、それは含むことができます：

強くて長引く痛み 。術後の痛みは通常軽度で短期間です。しかしながら、いくつかの不幸な状況では、それは長期間持続し、患者にとって異なる問題を引き起こす可能性があります。これが起こるとき、痛みを伴う領域は手と手首の両方を含みます。
明らかな傷 。野外手術は、深くて明白な皮膚の徴候を残す可能性が高いです。
長時間のしびれ感 。しびれは通常数週間続きますが、場合によっては数ヶ月間一定に保たれることがあります。多くの場合、これらの状況では、それは激しい痛みを伴います。
感染症 それらは細菌の創傷への侵入によるものです。この問題を解決するために、抗生物質を患者に投与しなければなりません。進行中の感染症の主な徴候は、創傷の発赤、膿の喪失、および高熱です。
出血している 。外科医が偶然に血管を損傷した場合、または手術後の段階で、患者が手術を受けた四肢を対象物にぶつけた場合、失血が起こる可能性があります。
正中神経への永久的な損傷 。手術中に、担当医が誤って正中神経を損傷することがあります。この損傷の症状は以下のとおりです。しびれ感とチクチクするしつこい感覚。これは稀な可能性です。
腱の損傷 このような状況では、2回目の修復手術が必要です。これは稀な可能性です。
物体をつかむ強度が足りず、関節のこわばりがない 。何人かの患者は、強度の欠如または過度の関節剛性のために、物体を握るのが困難である。一般に、これらの状況は、たとえかなり長い時間が経っても自然に解決します。
再犯。手根管症候群の再現です。症状が数ヶ月にわたって改善しない場合は、2回目の手術が必要です。しかし、それは非常にまれな可能性です。

介入の代替

手根管症候群の症状が軽度/中程度で短期間続いている場合、手根管手術は除外され、以下のような他の治療法が選択されます。

手首ブレース 。それは一般的に夜間に手首が曲がり、痛み、チクチクするしびれ、しびれを引き起こすのを防ぐために使用されます。効果は即時ではありませんが、数週間待つ必要があります。したがって、忍耐が必要です。
コルチコステロイド コルチコステロイドは強力な抗炎症薬で、痛みを伴う手首への経口または局所注射によって投与することができます。長期間使用すると、高血圧、骨粗鬆症、体重増加などの深刻な副作用が発生する可能性があります。したがって、治療が効かない場合は、医師に何をすべきかについて助言を求めることをお勧めします。