G.Bertelliの肩の石灰化

一般性

肩の石灰化は、回旋腱板の腱組織におけるカルシウム沈着物の形成からなる。

これらの結露の存在は、冒された肩の痛み （または両側、同時に両方が含まれることがあるので両方）と上肢の動きの制限を引き起こします。

この病状の発症につながる原因はまだ完全に知られていません。肩の石灰化は深刻な病気ではありませんが、それに伴う痛みを伴う症状は、たとえ最も単純な活動であっても、関節の使用を不可能にする可能性があります。

この障害は、数ヶ月または数年かけて徐々に、自然に解消します。しかしながら、慢性的な肩痛は治療を必要とするかもしれません。

何

肩の石灰化は、回旋腱板腱上の石灰沈着物の存在を特徴とする疾患です。より正確には、カルシウム結晶は、 肩甲骨上腕関節 （すなわち、腕と肩との間に位置する関節）に挿入される筋肉の腱の組織のレベルで凝結を形成するように組織化されている。

その結果、肩の炎症が起こり、激しい痛みと動きの制限を伴います。

肩：解剖学的および機能的特徴

肩は腕を胸に接合する関節です。これは、 上腕骨 （すなわち腕の長骨）、 肩甲骨 （肩の後部を構成する）、鎖骨（前部に位置する）の3つの骨の関節によって形成されます。
肩関節に関与する骨は、広範囲の動きを可能にする複雑な軟組織系 （筋肉、腱および靭帯）を介して互いに結合している。
肩の活発な動きは4本の腱と同じくらい多くの筋肉によって確保されます：このグループ - 全体として「 回旋腱板 」と呼ばれる - は上腕骨頭を肩甲骨に結び付け、腕の活動を安定させ、促進します。
肩関節の構成要素は、それらを囲む腱および筋肉構造と共に、数センチメートルの空間に集中し、継続的なストレスを受けます。肩もまた腕、胸、背中の筋肉に影響を与える動きに関係しているので、後者は多方向性です。
肩の動きは、それ故、より頻繁に行われるものの中にあり、そしてまさにこの理由のために、外乱が生じ易い。

原因と危険因子

肩の石灰化の原因はまだ完全には明らかになっていません。しかしながら、疾患の発症を助長する可能性がある複数の要因が同定されている。

石灰化は、回旋腱板腱の経路に沿って、特にそれらが骨に挿入されている領域においてしばしば見られる。

あなたはそれを知っていましたか...

肩の病理は、肩 甲骨上腕関節腱に関係していることが多く、その構造はストレスや摩耗にさらされやすいため、炎症、 滑液包炎および裂傷の影響を受ける可能性があります。

肩の石灰化：それはなぜ起こるのですか？

肩の石灰化は、回旋腱板の腱組織にカルシウム塩が過剰に沈着することによって起こります。時間が経つにつれて、これらの結露は関節の炎症や痛みを引き起こす塊を形成します。腕の動きの間に罹患した腱と衝突することによって、カルシウム塩の収集は炎症状態になりやすくします。

肩の石灰化は、主に2つの理由で始まります。

腱組織は、加齢および磨耗のために変性し、続いて石灰化する（ 変性石灰化 ）。
腱細胞は、線維軟骨化生の過程（ 石灰化腱障害 ）のためにカルシウムを産生し始めます。

機械的要因

石灰化は、肩の継続的な過負荷の状況から、または特定の日々の動き（激しい運動または特に激しいスポーツ活動）に関連する摩耗から生じる腱の慢性的な炎症に依存し得る。

さらに、カルシウム塩の沈殿は、 局所的な外傷または回旋腱板の損傷の結果であり得、これは、腱への血液供給を変化させることによって局所的なｐＨの変化を引き起こす。

生物学的要因

肩の石灰化は、高血圧、糖尿病、アルコール依存症、喫煙、および血液の供給を減らすことで腱を弱めることに寄与する生活様式、習慣または病理学によって好まれる独身 - 上腕関節の悪化の結果である可能性があります。座りがちな生活。

肩に石灰化を発症する素因はまた、 高カルシウム血症 、すなわち血中の高カルシウム濃度にも関連している可能性があります。

その他の悪化要因および誘発要因

肩の石灰化を発症する可能性は、 自己免疫疾患の存在とカルシウム代謝異常による馴染みの中で増加する可能性があります。
肩の石灰化は、 回旋筋腱板断裂のある患者、または凍結した肩または癒着性被膜炎のある患者に起こることがあります。
一部の科学研究者は、肩の石灰化は甲状腺機能低下症と相関している可能性があると仮定しました。しかしながら、そのような内分泌機能障害との関連はこれまでに実証されていない。
一方、他の資料では、肩の石灰化は特発性であると主張しています。つまり、明白な理由もなく現れています。

肩の石灰化：それはどこにありますか？

肩の石灰化は、 片側性 （すなわち、体の片側のみを含む）または両側性であり得る 。通常、右利きの患者では、病状は右に発生しますが、左利きの患者では、発症は主に左にあります。
一般に、カルシウム堆積物が形成される領域は、回旋腱板の腱が挿入される領域のうち、腕の上部である 。
肩の石灰化の影響を最も受けている腱は棘上筋です。連続して、彼らは背骨の下の腱、小さな丸いもの、肩甲骨下に続きます。二頭筋の長頭も関与することがあります。

最も危険にさらされている人

肩の石灰化は成人人口でより一般的です。この疾患は主に40〜60歳の家庭内または手作業 （主婦、従業員など）に従事している女性に発症します。女性のセックスでは、肩の石灰化は特に右側に影響を与えます。

特定の危険にさらされている人々の他のカテゴリーは以下のとおりです。

肩関節に過度の負担をかけるスポーツマン。
お年寄り
労働者は重い活動に従事していました（農民、労働者、石工など）。

症状と合併症

結果として生じる石灰化と腱障害は、 激しい肩痛の原因となります。

カルシウム沈着物は大きさが2ミリメートルから数センチメートルまでさまざまです。肩の石灰化は、これらのコンクリートの位置、形状および大きさが肩の機能を妨げ、 その動きを制限するときに問題となる。

それが形成される場所に応じて、肩の石灰化は軟部組織の炎症を引き起こす可能性があります：筋肉、腱、関節包など。

まれに、肩の石灰化が神経を圧迫して腕の痛みや手の 痛みを引き起こすことがあります。

注記

肩の石灰化は沈黙したままで症状が出ることはありませんが、急性期には耐え難い痛みを引き起こす可能性があります。

肩の痛み：機能

最も重要な症状は肩の痛みです。これは何よりも前面と側面で認識されています。この徴候は急性または慢性であり得る（すなわち、それは数ヶ月持続し得る）。
通常、急性疼痛は筋肉のけいれんと肩こりのためであり、腕を持ち上げようとすると強調されることがあります。石灰化炎症に対する腱反応は、次に、上腕二頭筋に到達することができるangを誘発することがある。
日中は、肩の石灰化の痛みがわずかに動きを制限することがありますが、夜間はそれがより感じられます。
肩の石灰化の痛みは前面または側面で知覚され、肘を超えて広がることはなく、首まで広がることもありません。一般に、肩の可動性は低下します。
肩の石灰化は、回旋腱板の破裂によって引き起こされる症状をシミュレートすることができます。

診断

超音波による整形外科検査中に肩の石灰化が診断されます。

この問題へのアプローチは、石灰化プロセスとそれが発見される段階を識別しながら、確実性に関係する領域を見つけることを可能にします。訪問中に、医師は腱断裂などの他の症状を除外するための評価を実施します。

どんな試験が必要ですか？

肩の石灰化の存在を定義するために有用な診断テストは前後と横の投影のX線写真を含みます。
より正確な位置特定およびより慎重な評価のために、医師は肩の超音波検査を利用することができます。この調査はフォローアップ目的にも使用されます。
磁気共鳴映像法 （MRI）は、肩の石灰化をさらに文書化するのには役立ちませんが、関連する関節損傷を示すことがあります。

治療

カルシウム沈着物が自然につぶれて結石が再吸収されるため、特定の治療を行わなくても肩の石灰化が解消することがあります。

しかしながら、診断の旅の間、医師は、 継続的な痛み を 和らげ 、肩の石灰化が関連する腱に重度の損傷を引き起こすことを避けるために、 治療に頼るのが良い時を示すことができます。

通常、肩の石灰化療法は、安静時やコールドパックの適用など、いくつかの簡単な手順で始まります。

症状が続く場合は、いくつかの選択肢を検討できます。

内科的治療 ：これは、肩の石灰化に関連する最も無力な障害を管理するために、すなわち筋肉のけいれんを解消し、痛みを軽減し、関節のこわばりを防ぐために行われます。医師は、例えば、 衝撃波に頼ることができ、それは、断片化および吸収を促進するために、カルシウム堆積物に外部から機械的に影響を与える。疼痛が特に激しくない場合、さらに、通常は非ステロイド系抗炎症薬の使用を伴う疼痛治療に頼ることが可能である。他の治療選択肢は、イオン導入法、超音波療法、レーザー療法および理学療法によって表される。
亜クロム酸嚢の エコガイド 洗浄：それは、カルシウム沈着物を溶解するために、石灰化の内側に１つまたは２つの針を配置し、その領域に温かい生理学的溶液を噴霧することからなる。洗浄は局所麻酔下で行われ、良好な結果（すなわち症状の寛解）と相関します。
関節鏡検査における石灰化の除去 ：これは、伝統的な肩手術の代替として、低侵襲的介入です。このアプローチは記載されているものの中で最も正確であり、患部からの石灰化を完全にきれいにすること、そしてまた関連する腱損傷を治療することを可能にします。関節鏡的石灰化の除去には、穴を通して光ファイバマイクロカメラといくつかの手術器具（通常2本の針：生理食塩水で沈着物を洗うために使用されるものと石灰化物質を空にするために使用される）の挿入が含まれます。肩の周りで練習しました。

治療後、患者は症状の解消（すなわち痛みの解消および関節機能の回復）に関して即時の利益を報告し、そしてそれらのほとんどについて、障害は解決されたと考えることができる：いったん空になると石灰化は起こらない。それは治療部位でより再発しますが、回旋腱板を形成する4つの腱のうちの別の腱でそれ自身を再形成することができます。回復は15日以内に行われ（激しい仕事をする人のために30）、腱組織の治癒を促進するために15〜20日ごとに2回のヒアルロン酸の浸潤を伴います。

しかし場合によっては、それらは石灰化残留物の家に残ることがあります。この発生は、さらなる外科的治療または保存療法の使用を必要とする。肩の石灰化の除去を実行するためには、実際には、石灰化堆積物は、超音波プローブを通して明確に見えることに加えて、少なくとも１ｃｍの大きさでなければならないことに留意すべきである。