乳児の細気管支炎

一般性

幼児の細気管支炎は、 下気道に関わる感染症です。病理は、特に、肺組織上で境界を接する（すなわち、肺の中の肺胞を伴う）非常に小さい気管支枝（ 細気管支と呼ばれる）への損傷によって特徴付けられる。

新生児における細気管支炎の根底にある病理学的プロセスは、浮腫、 粘液産生の増加、および気管支上皮細胞の壊死を伴う炎症を引き起こす 。これらすべてが気管支内腔のかなりの減少をもたらし、これは小さな子供ではすでに概して非常に制限されている。

最初に、感染によって引き起こされる細気管支の炎症および腫れは、一般的な風邪の症状と同様の症状を引き起こします：鼻づまりまたは鼻漏、咳および熱。これらの最初の徴候が現れてから2〜3日で、新生児の細気管支炎は悪化し、息切れ、息切れ、頻呼吸を伴う呼吸困難の出現を引き起こします。

炎症の起源の感染症は通常ウイルス性です。ほとんどの場合、原因となる原因物質はRSウイルスで 、主に1歳未満の子供に感染します。それほど頻繁ではないが、新生児の細気管支炎は、インフルエンザウイルス（AおよびB）、パラインフルエンザ（1、2および3）およびアデノウイルスによるものである。

診断は病歴から始まって疑われ、綿棒または鼻腔洗浄液で行われる迅速なウイルス学的検査によって確認することができます。ほとんどの場合、細気管支炎は自然にそして何の影響もなく解決しますが、場合によっては入院が必要になることがあります 。

新生児の細気管支炎治療は支持的であり、一般に酸素、安静、水分補給および静脈内栄養の投与を含む。

細気管支炎とは

新生児の細気管支炎は、呼吸器系の細い枝（細気管支）の炎症過程を引き起こす急性ウイルス感染症です。その結果、粘液の過剰分泌と気管支の肥厚が起こり、呼吸が困難になります。

細気管支炎は主に2歳未満の小児を罹患し、 生後6ヶ月でより高い有病率を示す。

原因

新生児の細気管支炎は急性 下気道感染症によって引き起こされます。

ほとんどの場合、病理学的過程に関与する病原体はRSウイルスです。この微生物は幼児期の様々な呼吸器感染症の原因であり、特に冬には小さな流行を引き起こします。実際、感染症にかかるのは非常に簡単です。インフルエンザや風邪の場合のように、咳やくしゃみ、話したり、汚染物（おもちゃなど）に触れたりして不用意に通り過ぎることによって空気中に放出される目、口、または鼻に手を触れます。

呼吸器合胞体ウイルスは細気管支の強い炎症とその中の上皮細胞の剥離を引き起こします。

呼吸器合胞体ウイルス：ノート

呼吸器合胞体ウイルスは、あらゆる年齢の患者の呼吸器系に感染することができるウイルス剤です。この病原体に感染した培養中の組織では、細胞が一緒になって集まり（シンシチウム）を生じ、それから名前が由来する。

成人およびそれ以上の年齢の子供では、呼吸器合胞体ウイルスの感染は一種の風邪を引き起こしますが、2歳未満の子供では、呼吸器のサイズが小さいため、非常に重度の呼吸困難さえ引き起こします。

新生児における細気管支炎の他の可能な病因学的因子は以下を含みます：

インフルエンザウイルス（AとB）
パラインフルエンザウイルス1、2、3。
アデノウイルス。

それほど頻繁ではありませんが、新生児の細気管支炎は以下の感染の結果です。

ライノウイルス;
レトロウイルス;
はしかウイルス
マイコプラズマ肺炎

多くの場合、新生児の細気管支炎は流行形態で発生します。ほとんどの場合、秋と冬の時期 、特に11月から4月の間に発生し、1月から2月の間に発生率が最大になります。

感染モード

新生児における細気管支炎の伝播は、空気によって、または感染した口腔咽頭分泌物との直接接触によって起こり得る。潜伏期間は短く、2〜5日です。

危険因子

小児の年齢では、細気管支炎を得ることは免疫システムと肺の両方の未熟さのために簡単です。

感染をより起こりやすくするために、次のような他の危険因子も関与しています。

未熟児（妊娠37週前に生まれる）。
先天性心疾患または肺疾患
アレルギーと喘息の家族の素因
免疫抑制;
混雑した条件で暮らす、または他の子供たちと接触すること。この子供たちはウイルスの媒介者になる可能性があります。

新生児では、重症型の細気管支炎を発症する他の重要な危険条件は次のとおりです。

母乳で育ったことがない。
タバコの煙にさらされている。

細気管支炎は主に24ヵ月未満の子供に発症し、6ヵ月未満で生まれた乳児のピーク発生率です。

知るために

通常、2歳以上の小児および成人の細気管支炎の症状は軽度で容易に治癒します。合併症がなければ、たとえ呼吸困難が起きたとしても、特に重度の場合でも、治療期間は通常1週間以内に起こります。しかし、この病気が新生児を襲うと、摂食が困難になるなど、非常に深刻な問題が発生する可能性があり、最も深刻な場合には入院が必要になります。

症状と合併症

新生児の細気管支炎の発症は通常急性です。

咳、鼻漏（鼻水）、中等度の発熱（まれに38℃を超える）を伴う一般的な風邪の症状が発生してから約2日後に、呼吸困難（呼吸困難）が徐々に増加していきます子供の状態

数時間以内に、息は苦労して加速し（頻呼吸）、次のようになります。

頻拍;
蒼白またはチアノーゼ（子供が肌、特に顔面および唇の周りに青みがかった色を呈する）。
食欲不振（通常と比較して栄養の低下）。
脱水（おむつは１２時間乾燥している）。
しつこくていらいらする咳。
呼吸困難の他の徴候：
- ヒス、ガラガラと他の呼吸騒音。
- 短期間の再発性無呼吸の危機。
- 長時間の呼気。
- 頸静脈の高さ（首の付け根）、肋間および上腹部（新生児が呼吸努力を増していることを示す徴候）での収縮。
過敏性と泣き。
不眠症。

これらの状態では、気管支炎に冒された新生児は、呼吸困難およびその結果としてのより大きな水分損失のために、ならびに母乳または瓶授乳の同時摂取の困難さのために、 脱水状態になる傾向がある。多くの場合、 低酸素血症状態 、すなわち血液の低酸素化状態が存在し、それは臨床的に口の周りおよび四肢に青みがかった色（ チアノーゼ ）で現れる。

感染が進行するにつれて、患者の子供たちはますます昏睡状態になる可能性があります。細気管支炎の乳児は非常に疲れるため、呼吸を維持するのが困難になります。後者がより表面的かつ無効になると、呼吸性アシドーシスを誘発する可能性があります。

細気管支炎の多くの乳児では、付随する急性中耳炎が存在します。

起こりうる結果

新生児における細気管支炎の可能性のある合併症には以下のものがあります：

老年期の喘息を含む呼吸器疾患。
急性呼吸不全
肺炎などの二次感染。

ヒーリングタイム

医療が十分であれば、新生児の細気管支炎は優れた予後と関係しています。喘鳴や咳が数週間続くことがあるにもかかわらず、ほとんどの子供は問題なく3-5日で回復します。この疾患に伴う症状は徐々に改善され、通常は長期的な問題はありません。

一部の患者でのみ呼吸不全が発症し、それによって経過がより長くなります。

診断

新生児の細気管支炎の診断は、以下に基づいて確立されます。

既往歴：新生児の訪問を始める前に、小児科医は最終診断を立てるのに役立つと思われるデータや情報の収集を担当します（例：年間の季節、既知の流行中の病気の出現、子供の年齢）。、家族の他の構成員およびその接触者に感染があることなど。
身体診察 ：臨床像の特徴的な兆候があるかどうかは、医師が聴診器で新生児の肺を聴診することによって確認されます。

新生児の細気管支炎の主な原因となる感染性病原体、すなわち呼吸器合胞体ウイルスは、RT-PCR（逆転写PCR）などの遺伝物質を検索するための分子診断テスト 、またはウイルス抗原の検出で同定できます。粘液吸引、綿棒または鼻腔洗浄液。

場合によっては、合併症の存在を確認または排除するために、 血液検査や胸部X線 検査などの他の検査が必要になることがあります（無気肺の肥厚や気管支粘膜の肥厚など）。

幼児では、細気管支炎に似た症状は、胃内容物の吸入による喘息および胃食道逆流によって引き起こされます。鑑別診断も百日咳と嚢胞性線維症に対して行わなければなりません。

医者に相談する時

細気管支炎の新生児が現れた場合は、小児科医に連絡することをお勧めします。

呼吸困難
飼料の削減（飼料は通常の半分になります）。
少なくとも12時間は尿がない。
高熱または変質した状態（過度の過敏性または疲労）。

子供が以下の場合、親は直ちに118に連絡するか緊急治療室に行かなければなりません。

嗜眠状態になる（過度の眠気、疲労感、および外部刺激に対する反応がない）。
それは深刻な呼吸困難またはかなり長い無呼吸を示します。
それは特に顔や唇の周りに青みがかった肌をしています。
彼は突然寒さを感じる。

治療と治療

ほとんどの場合、新生児の細気管支炎は自然にそしてその結果なしに消散しますが、場合によっては入院が必要になることがあります。

症状を軽減するために、特に初期段階では、支持療法は、余分な粘液から赤ちゃんの鼻を解放するために、生理食塩水で安静と鼻洗浄を組み合わせた適切な水分補給を提供します。医師はまた、呼吸機能を改善するために気管支拡張薬の使用を処方することができます。

ウイルス感染に対して有効ではないので、 抗生物質の使用は、細菌性合併症が発生した場合にのみ予測されます。

生後6ヶ月以内に感染した場合、細気管支炎は病気の進行を監視し、例えば酸素の投与や栄養の注入などの問題を管理するために入院を必要にすることがあります。主に病院で使用される薬には、喘息薬やコルチゾン薬が含まれます。

特に重症の細気管支炎の乳児では、 抗ウイルス薬が追加の選択肢です。このアプローチは病気の重症度と期間を減らします、しかし、効果的であるためには、それは最も早い段階で始められなければなりません。

役に立つヒント

小児科医の指示と正しいケアに従って 、新生児は気管支炎から回復することができます。病状の解決には1週間から1ヶ月の期間が必要です（喘鳴と咳は2週間続くことがありますが、ほとんどの新生児は3-5日で回復します）。
粘液の流動化を促進し、脱水を防ぐために、 母乳で育てるか、新生児に大量の飲み物を与えるのが良いです（母乳と人工乳の両方がこの目的に適しています）。
細気管支炎の新生児は、呼吸を容易にするために、可能な限り垂直に保ち、おそらく着席させるべきです。同じ理由で、子供が受動喫煙にさらされないように、それらが居住する環境を十分に加湿することは有用です。
呼吸困難の悪化に注意を払う：激しい喘鳴、無呼吸またはチアノーゼの場合には、それは緊急治療室に新生児を連れて行くことが最善です。