妄想型統合失調症

一般性

妄想型統合失調症は、妄想および聴覚性幻覚の顕著な発現を特徴とする精神障害です。実際には、それを患っている人は、それを取り巻く現実との接触を失い（ 精神病 ）、認知機能が維持されているか最小限に抑えられているという文脈において、他人に対して不当に疑わしいまたは不信感を抱いている。

妄想型統合失調症の症状は、しばしば行動障害、感情の変化、無秩序な思考や言論、批判的または優れた態度、怒りや暴力の症状に関連しています。その結果、日常的な活動を遂行し、社会的関係を築くことが困難になり、困難になります。

具体的な原因はまだわかっていませんが、妄想型統合失調症の発症は多因子性であり、 遺伝的要素と生物学的根拠に大きく依存しているようです。この素因は、特に心理社会的または環境的ストレス事象が発生した場合に、対象を疾患の発現に対して脆弱にする。

妄想型統合失調症は、病気の症状を長期にわたって最善の方法で管理することを可能にする標的治療によって取り組むことができる。

何

妄想型統合失調症は、６ヶ月を超える期間にわたって、思考（妄想）および知覚（幻覚）の持続的な機能不全が起こる慢性疾患である。これらの症状は人の強い不適応につながり、通常の職業的および社会的活動を制限します。

原因

現在、妄想型統合失調症の原因はまだわかっていませんが、臨床像はさまざまな要因の組み合わせに左右される可能性があります。後者は、生物学的基質および遺伝的構成要素に作用し、それにより対象は疾患の発症の素因となる。

遺伝的危険因子

遺伝的感受性に関して、統合失調症の親密度は重要な危険因子と考えられています。特に、この病気を発症する可能性は、一等親家族の間で高いです。統合失調症に関与する遺伝子は異なり、染色体6、13および22で検出される可能性があります。ドーパミン受容体（ＤＲＤ３）およびセロトニン（５ＨＴ２ａ）をコード化する遺伝子もまた、疾患の発症に重要な役割を果たす可能性がある。

生物学的リスク要因

多因子病因の文脈では、妄想型統合失調症は生物学的根拠を有するように思われる。

脳構造の変化 （例えば、脳室の拡大、前海馬の口径の減少、および脳の他の脳領域の減少）。
神経伝達物質の改変 （特に、ドーパミン作動性およびグルタミン酸作動性の活動が変化している）。

環境的および心理社会的要因

妄想型統合失調症を発症するより大きなリスクは、出生前事象（例えば、母体感染症および胎児発育中の栄養不良）、周産期（低酸素症に伴う産科合併症）および出生後に続発する神経発達障害を患う対象において見出された。

妄想型統合失調症の環境リスクには、深刻な対人的誤解、職場での問題、家族との関係における困難などの心理社会的要因が含まれます。しかしながら、妄想型統合失調症が親の注意力の低下によって引き起こされるという証拠はありません。

イベントのトリガーと支持

妄想型統合失調症の症状の発症、寛解および再発に先行し、 ストレスの多い事象が好都合である可能性があります。これらはとりわけ生化学的条件（ある種の麻薬性物質または薬物の使用など）、環境的（例えば有毒物質または汚染物質への曝露）または心理的な（例えば失業、恋愛関係の終焉など）によって表すことができる。。）; しかしながら、これらの状況は単独で障害を引き起こすのに十分ではありません。

症状と合併症

統合失調症の妄想型サブタイプでは、最も特徴的な症状は次のとおりです。

妄想：それらは反対の証拠にもかかわらず、現実に対応していない、 固定観念と誤った信念です。この症状は主観的なものであり、外部環境に関して苦しんでいる個人の経験の変化を表しています。妄想型統合失調症では、妄想は一般に奇妙または迫害の性質のものです。

妄想的な症状を経験する人々は、長期的な目標を追求する上で、追跡、中毒、搾取、感染、スパイ、詐欺または妨害されていると考えるかもしれません。妄想型統合失調症患者は、偶然には何も起こらず、起こることはすべて彼の人生に関連した論理を持っているという認識を持っています。この場合、被験者は敵対的と考える世界から撤退します。

さらに、妄想型統合失調症患者：

友人の忠誠心や信頼性を心配するかもしれません。
それらは、異なるものやつながっていないものや出来事を指します。
彼らは有利な状況では脅迫的な意味を読みがちです。
彼らは彼らが他の人々の悪意のある行動の犠牲者であると思います。
彼らは直面していると認識されている刺激に関して過度の反応性を示しています。

この最後の妄想型統合失調症の減少は、他者に対する攻撃的 かつ 暴力的な 行動を患者に実行させる可能性があります。

幻覚：対象は虚偽のものを本物であると誤って認識します（注：幻覚は、対象を持たずに誤った歪んだ認識として定義されます）。妄想型統合失調症では、音響（または聴覚）幻覚が最も頻繁に見られ（たとえば、患者は声を聞く）、通常、これらは妄想性せん妄の内容に関連している。

通常、これらの症状は深刻な悪化や性格の変化をもたらすことはありませんが、妄想型統合失調症の文脈では、症状は徐々に悪化する可能性があります。さらに、幻覚や妄想的な妄想から、暴力的な行動や怒りの兆候、有害な思考や行動（自殺未遂など）が起こる可能性があります。

疾患の悪化の期間中に、患者は他の疾患を呈することがある。しかしながら、これらの症状は妄想型統合失調症のエピソード中には見られないことがあるので、幻覚や妄想と同じように関連性があるとは考えられていません。

これらのイベントは次のとおりです。

混乱したスピーチ （インコヒーレントまたは不可解）
奇妙な振る舞い （緊張病、かき混ぜ、行動または外観の不備、衣服の怠惰および個人衛生）。
平坦または不適切な感情 （例、感情的な距離）

統合失調症の陽性および陰性症状

統合失調症はしばしば「陽性」および「陰性」の症状に関して説明される。

肯定的な症状 ：彼らは通常健康な人に起こる機能の過剰またはゆがみを反映しています。通常、これらの疾患は薬によく反応します。例：妄想、混乱した思考と言語、奇妙で不適切な運動行動（緊張病を含む）、幻覚など
陰性症状 ：通常の感情や行動の減少または欠如を表します。薬物療法に対するこれらの欠陥の反応はしばしば限られている。例：少し強調された感情、喜びを感じられない（無快感症）、やる気の欠如（失言）。

時間が経つにつれて、妄想型統合失調症は、現実との接触の喪失（精神病）および異常な思考の処理を引き起こす可能性があり、それが対象を孤立または社会不安（人間関係への関心の欠如）につなげる可能性があります。

他の形態の統合失調症と比較して、 発症は遅く 、患者は認知機能障害が少なく 、社会的および職業的機能における機能障害が少ない 。

コース

妄想型統合失調症は慢性疾患です。発症は遅くなりますが、ほとんどの場合急性です。

この疾患は、限られたまたは継続的な症状のある期間で現れる。増悪や寛解が容易に識別できるこれらのエピソードの期間はさまざまです。

妄想型統合失調症の後期において、症状の提示パターンは安定化し、そして全体的な障害をもたらし得る。

診断

妄想型統合失調症の診断は臨床的であり、 精神科医の専門家によって以下の考察に基づいて処方されます：

かなりの期間、病気の特徴的な行動や経験を明らかにしなければなりません（一つ以上の妄想と頻繁な聴覚幻覚）。
症状のある時期には、統合失調症サブタイプに関連するとは考えられない症状が現れます。
- 混乱したスピーチ。
- 混乱した、または緊張病の行動。
- 平らにされているか不適切な感情。

診断を確定するために、障害の兆候は少なくとも6ヶ月間持続しなければなりません。

評価中、精神科医は、妄想型統合失調症が以下の症状であることを除外しなければなりません。

一般的な医学的状態（例えば、代謝障害、全身感染症、梅毒、HIV感染症、てんかんまたは脳損傷など）。
薬または薬の使用による影響
気分障害（精神病症状を伴う大うつ病など）。

同様の精神病を引き起こす可能性がある他の考えられる有機的な原因を確かめるために、医者は患者に神経学的検査と血液化学検査または器械検査の実行を示すことができます。

治療

妄想型統合失調症の治療には、主に3つのタイプの戦略があります。

薬物療法 ：症状を管理し、病気の再発を防ぐ目的で処方されます。
心理療法 ：症状を管理し、それに伴う社会的機能不全を軽減するのを助けるために、彼の障害に関する明確で具体的な情報（症状、経過など）を患者に提供することからなる。
社会的および職業的リハビリテーション ：統合失調症の人々の社会的再統合を促進し、彼らの教育的および職業的スキルを活用するために実施される。

薬物療法

妄想型統合失調症の治療の基礎は、抗精神病薬の投与であり、これは主にドーパミン受容体、そして時にはセロトニンの活性を抑制する。

妄想型統合失調症の治療に使用される薬は次のとおりです。

第一世代抗精神病薬 ：このカテゴリーは、妄想型統合失調症の「陽性」症状の治療に有用な、いわゆる神経弛緩薬を含む。それらは攻撃性を軽減するのにも役立ちます。これらの薬の副作用は主に錐体外路系（ジスキネジアやパーキンソニズムなど）にあります。
第二世代の抗精神病薬 ：それらは否定的な症状（無関心、反社会的性、思考の貧困など）を改善し、錐体外路系への影響を引き起こす危険性が低くなります。